En av de frågor som kan bidra till misslyckande med preventivmedel är kvinnans vikt. Feta kvinnor kanske inte inser att deras vikt kan äventyra effektiviteten i deras preventivmetod.
Fetma har ökat under de senaste två decennierna och fortsätter att vara ett folkhälsoproblem i USA och över hela världen. Fetma definieras som ett kroppsmassindex (BMI) på 30 eller högre, medan en överviktig person har ett BMI på 25 till 29,9. BMI beräknas utifrån en persons vikt och längd och ger en rimlig indikator på kroppsfett och viktkategorier som kan leda till hälsoproblem.
Tyvärr har preventivmedel inte inkluderat feta och överviktiga kvinnor i kliniska prövningar. Detta har resulterat i en begränsad mängd uppgifter om preventivmedels effektivitet och säkerhet hos överviktiga och överviktiga kvinnor. Det är olyckligt, med tanke på att effektiv preventivmedel är ännu viktigare för överviktiga kvinnor med tanke på deras högre risk för graviditetsrelaterade komplikationer.
För att få en större förståelse för hur preventivmedel kan minskas genom fetma, undersökte jag en artikel om Aktuell - en pålitlig elektronisk referens som används av många läkare och patienter:
"Många metaboliska processer påverkas av fett, och dessa förändringar i ämnesomsättningen kan potentiellt påverka preventivmedel. Eftersom förändringar i ämnesomsättningen är mer beroende av fettförmåga än kroppsproportionerna (dvs. kroppsmassindex [BMI]) är vikt troligen mer relevant än BMI vid bestämning av variationer i preventivmedel. Högre vikt korrelerar med en ökad metabolisk hastighet. I synnerhet kan clearance av hepatiskt metaboliserade läkemedel, såsom preventivmedel, öka med ökande kroppsvikt. Teoretiskt sett kan halveringstiden för dessa läkemedel vara kortare överviktiga kvinnor och serumnivåer kan vara otillräckliga för att bibehålla en preventivmedel. Dessutom har överviktiga kvinnor en större blodvolym i cirkulationen än kvinnor med normal vikt. Detta kan orsaka betydande utspädning av koncentrationen av preventivmedel och därmed minska preventivmedel. Dessutom preventivmedel steroider absorberas av fettvävnad, så kvinnor med mer fett se kan ha mindre steroid tillgängligt att cirkulera.
"Baserat på de potentiella effekterna av fetma på farmakokinetiken för preventivmedelssteroider är det frestande att helt enkelt rekommendera en fördubbling av dosen av preventivmedel som används av överviktiga kvinnor. Biverkningar och risker skulle dock också öka. Som ett exempel, en hög dos östrogen innehållande preventivmedel skulle öka risken för djup venös trombos och skulle förstärkas av den risk som redan finns för överviktiga kvinnor. "
Så vad betyder detta? Låt oss bryta ner denna viktiga information.
Metaboliska processer är biologiska processer som en levande cell eller organism använder för att ge energi som är nödvändig för liv och tillväxt. Ämnesomsättning avser de kemiska reaktionerna i kroppens celler som omvandlar bränslet från maten till den energi som våra kroppar behöver för att fungera. Människor med högre vikter (på grund av för mycket kroppsfett) verkar ha högre ämnesomsättning. Hepatiskt metaboliserade läkemedel, såsom hormonella preventivmedel, absorberas av matsmältningssystemet och når levern innan resten av kroppen. Levern metaboliserar sedan läkemedlet, så att koncentrationen av läkemedlet minskas kraftigt när den kommer in i cirkulationssystemet. Överviktiga kvinnor kan också ha större risk att ha högre nivåer av enzymer i levern som kommer att bryta ner hormonerna snabbare. Så eftersom det finns mer vävnad genom vilket blod måste cirkulera kan nivåerna av cirkulerande hormoner minskas. Den här mängden kanske inte innehåller koncentrationer som är tillräckligt höga för att ge graviditetsskydd (dvs. förhindra ägglossning, tjockare livmoderhalsslem eller tunna livmoderslemhinnan).
Halveringstiden för ett läkemedel (i grund och botten, hur lång tid det tar för att hälften av det ska elimineras från blodomloppet) kan vara kortare för överviktiga kvinnor eftersom det metaboliseras snabbare - så det finns kanske inte tillräckligt med preventivmedel. i kroppen för att få preventivmedel.
En annan faktor har att göra med blodvolymcirkulationen. För att vara effektiva måste preventivmedel hormoner cirkulera genom en kvinnas blodomlopp. Om en kvinna har en större kroppsmassa kan det vara svårare för tillräcklig cirkulation att ske på grund av högre mängder blod som cirkulerar runt kropparna. På grund av de relativt låga hormonnivåerna i preventivmedel kan den större blodvolymen tona ut hormonerna och göra dem mindre effektiva.
Försvårar situationen, östrogen och progestin lagras i fettvävnad. Ju fler fettceller en kvinna har, desto större är chansen att hormonerna kommer att fastna i fettet istället för att rinna genom blodomloppet.
På grund av hur en överviktig kvinnas kropp kan absorbera, distribuera, metabolisera och eliminera hormonella preventivmedel finns det de som hävdar att preventivmedlets effektivitet kan bibehållas om den hormonella mängden i preventivmedlet fördubblas. Detta utgör dock ett problem på grund av potentiella biverkningar. Att inkludera högre doser östrogen i preventivmedel kan öka risken för att utveckla biverkningar som djup venös trombos (blodproppar), stroke, högt blodtryck eller hjärtinfarkt - risker som redan är förknippade med fetma.
Så när det gäller vikt och födelsekontrolleffektivitet är det alltid viktigt att jämföra riskerna med oavsiktlig graviditet mot fördelarna och nackdelarna med en viss preventivmetod. I allmänhet innefattar metoder, där det är mer sannolikt att preventivmedel förekommer hos överviktiga kvinnor än hos kvinnor med normal vikt: orala preventivmedel, preventivplåstret och Implanon / Nexplanon.
- Vikt och p-piller effektivitet
För överviktiga kvinnor kan lUD och kirurgisk sterilisering vara effektivare preventivmetoder. Men på grund av den ökade kroppsmassan kan dessa procedurer vara svårare att slutföra.
Andra metoder som inte påverkas av vikt är hysteroskopisk sterilisering (Essure) och barriärmetoder som kondomer, honkondomer, svampen, membran och livmoderhalslock.
- Effektiva preventivmetoder för överviktiga kvinnor
Vill du lära dig mer? Ser UpToDate's ämne, "Preventivrådgivning för överviktiga kvinnor", för ytterligare fördjupad medicinsk information om rådgivning av överviktiga kvinnor om deras preventivmedel och utforska hur vikt kan bidra till preventivsvikt.