Innehåll
- Hur vanlig är lymfom efter organtransplantation?
- Varför uppstår lymfom efter organtransplantation?
- Vilka faktorer ökar risken för post-transplantat lymfom?
- Hur beter sig lymfom efter transplantation?
- Hur behandlas lymfom efter transplantation?
- Vilka är resultaten med lymfom efter transplantation?
Hur vanlig är lymfom efter organtransplantation?
PTLD inkluderar en mängd olika lymfoproliferativa tillstånd efter fast organ eller hematopoietisk stamcellstransplantation (HSCT) och kan förekomma hos 10% av vuxna efter transplantation. Ett intervall på 1 till 20% har också använts för att uppskatta den totala incidensen av LPD efter transplantation.
Varför uppstår lymfom efter organtransplantation?
Lymfom efter transplantation är nästan alltid relaterade till infektion med Epstein Barr Virus (EBV). Infektion med Epstein Barr-viruset orsakar en transformation av B-celler (en typ av lymfocyter eller vita blodkroppar) som blir cancer. Hos normala individer kan andra celler i immunsystemet ta itu med EBV-infektionen, men för personer med organtransplantationer måste höga doser av läkemedel som undertrycker immunsystemet administreras. Med inget att kontrollera infektionen ökar chanserna att utveckla lymfom.
Vilka faktorer ökar risken för post-transplantat lymfom?
De två huvudfaktorerna som avgör risken för att få lymfom är:
- Hur mycket immunsuppressiv behandling krävs. Ju mer immunsuppression, desto större är risken för EBV-infektion.
- Status för EBV-serologi hos mottagaren av transplantationen. Om individen tidigare har smittats av EBV (har tidigare haft mono) är chansen att kroppen kommer ihåg infektionen och att blodet redan har speciella proteiner som kallas antikroppar som kan identifiera och döda viruset. Det kan testas genom att ta ett blodprov.
Hur beter sig lymfom efter transplantation?
Om PTLD ska inträffa är det i genomsnitt ungefär 6 månader efter transplantation hos solida organtransplantationspatienter och 2-3 månader hos HSCT-mottagare, men det har rapporterats så snart som en vecka och så sent som tio år efter transplantationen.
Posttransplantationslymfom skiljer sig vanligtvis från de vanliga icke-Hodgkin-lymfom. Cancercellerna i detta lymfom har en blandning av olika former och storlekar. Medan de flesta patienter huvudsakligen är involverade i lymfkörtlar påverkas även andra organ mycket ofta - ett fenomen som kallas ”extranodal” involvering. Dessa inkluderar hjärnan, lungorna och tarmarna. Det transplanterade organet kan också engagera sig.
Hur behandlas lymfom efter transplantation?
När det är möjligt måste immunsuppressiv behandling minskas eller stoppas. Hos dem som har liten och lokal sjukdom kan kirurgi eller strålning försökas. Om inte är den första behandlingslinjen vanligtvis Rituxan (rituximab), en monoklonal antikropp som specifikt riktar sig till lymfomceller. Först när detta misslyckas försöks kemoterapi. Kemoterapi skjuts upp tills det är nödvändigt, eftersom kemoterapi ytterligare kan öka risken för infektioner hos delvis immunsupprimerade individer. Hos dem som utvecklar lymfom efter benmärgstransplantationer kan givarleukocyttransfusioner vara mycket effektiva.
Vilka är resultaten med lymfom efter transplantation?
I allmänhet är PTLD en viktig orsak till sjukdom och död, historiskt med publicerad dödlighet upp till 40-70% hos patienter med fasta organtransplantationer och 90% hos patienter efter HSCT. Icke-Hodgkin-lymfom som uppträder efter organtransplantationer har sämre resultat än andra NHL. En annan publicerad siffra har varit att cirka 60-80% slutligen faller under sitt lymfom. Användningen av Rituxan har dock förändrat överlevnadsgraden, och vissa individer går mycket bättre och kan bli botade. Involvering av andra organ, särskilt hjärnan, har en dålig prognos.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text