Innehåll
Medan de flesta kvinnor börjar diagnosen endometriecancer som ett resultat av att besöka sin läkare för onormal vaginal blödning eller urladdning, för vissa kvinnor börjar diagnosprocessen som ett resultat av en abnormitet som upptäcks under en rutinmässig bäckenundersökning.Oavsett vad som startar processen är det viktigt att komma ihåg att en endometriell biopsi (när ett vävnadsprov avlägsnas från livmoderns innerfoder) är guldstandardtestet för diagnos av endometriecancer. Som sagt, andra tester som en grundlig sjukdomshistoria och blod- och bildtest hjälper verkligen till i diagnostikprocessen.
Medicinsk historia
Låt oss säga att en kvinna kommer in med onormal vaginal blödning. För att en gynekolog (en läkare som är specialiserad på behandling av det kvinnliga reproduktionssystemet) ska kunna fastställa en diagnos, inklusive en möjlighet till endometriecancer, börjar hon med att ställa flera frågor om blödningen.
Några av dessa frågor kan inkludera:
- Hur länge har blödningen pågått?
- Hur mycket blöder du?
- Finns det några symtom i samband med blödningen? (till exempel smärta, feber eller lukt)
- Uppträder blödningen efter sex?
- Vilka mediciner tar du?
- Har du en familj eller personlig historia av blödningsproblem?
- Upplever du någon ny vaginal urladdning, även om den inte är blodig?
Den sista frågan är relevant, för även om den stora majoriteten av endometriecancer orsakar onormal vaginal blödning (om några symtom förekommer), kan en icke-blodig vaginal urladdning också vara ett tecken.
Efter att ha granskat kvinnans medicinska historia kommer en gynekolog att utföra en fysisk undersökning, inklusive en bäckenundersökning, för att bekräfta att blödningen kommer från livmodern och inte från andra organ (till exempel vulva, livmoderhalsen, anus eller ändtarmen).
Diskussionsguide för endometriecancerläkare
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Labs och test
Förutom en medicinsk historia och fysisk undersökning kan olika tester utföras, mestadels för att utesluta icke-uterina problem. Till exempel, eftersom livmoderhalsen ansluter livmodern till slidan, kan ett utstryk göras. Under ett utstryk tas ett cellprov från livmoderhalsen för att screena för livmoderhalscancer. På samma sätt, om en kvinna noterar vaginal urladdning eller lukt, kan en livmoderhalspinne utföras för att kontrollera infektion.
Blodprov
Det finns inget blodprov som kan diagnostisera endometriecancer. Många läkare kommer dock att beställa ett fullständigt blodtal (CBC) för att kontrollera om det finns anemi (lågt antal röda blodkroppar), vilket kan orsakas av endometriecancer, bland andra hälsotillstånd. hela kroppens orsaker till blödning inkluderar:
- Blodproppar
- Sköldkörtelfunktionspanel
- Komplett metabolisk panel (CMP) för att kontrollera lever- eller njursjukdom
- Graviditetstest
Imaging och biopsi
Ett ultraljud (en maskin som använder ljudvågor för att ta bilder av kroppen) är det första testet som används för att utvärdera kvinnans reproduktionsorgan, inklusive livmodern, äggstockarna och äggledarna. Din läkare kan börja med ultraljud i bäckenet, i som ultraljudssonden placeras (tillsammans med varm gel) på underlivet eller bäckenet. Sedan kommer han att gå vidare med en transvaginal ultraljud, vilket är ett mer optimalt test för att visualisera livmodern och bestämma om endometriecancer är närvarande.
Transvaginal ultraljud
Med en transvaginal ultraljud placeras ultraljudssonden inuti slidan där den är närmare livmodern. Under transvaginal ultraljud undersöks och mäts slemhinnan i livmodern. Dessutom kan vissa endometriella abnormiteter, som polyper eller tumörer, visualiseras
Saltlösning infusion Sonohysterography
En saltlösning infusion sonohysterography innebär en gynekolog som utför en transvaginal ultraljud efter att ha fyllt livmodern med saltlösning (saltvatten). Jämfört med en transvaginal ultraljud möjliggör detta test bättre visualisering av livmodern, så mindre och mer dunkla avvikelser kan upptäckas.
Medan ultraljud är ett användbart verktyg, är det enda sättet att diagnostisera endometriecancer genom en biopsi.
Endometriell biopsi och hysteroskopi
En endometriell biopsi innebär att ett litet vävnadsprov i livmodern avlägsnas av gynekologen under en procedur som kallas hysteroskopi, vilket är ett förfarande som vanligtvis utförs på en läkarmottagning med lokalbedövning.
Under en hysteroskopi placeras ett litet omfång i livmodern genom slidan och livmoderhalsen. En liten mängd vävnad avlägsnas sedan med ett speciellt suginstrument.
Detta vävnadsprov undersöks sedan i mikroskop av en specialiserad läkare som kallas patolog. Patologen tittar på vävnaden för att se om det finns cancerceller.
Ibland är en endometriell biopsi inte tillräcklig, vilket betyder att inte tillräckligt med vävnad samlades in, eller att biopsiresultaten är oklara (patologen kan inte definitivt säga om cancerceller är närvarande). I det här fallet kommer ett förfarande som kallas en utvidgning och curettage (D&C) att utföras.
Dilation and Curettage (D&C)
En D&C är ett mer komplicerat förfarande som inte kan göras på läkarmottagningen utan snarare på ett polikliniskt kirurgiskt centrum, eftersom det kräver generell anestesi eller sedering (förutom lokalbedövning eller en epidural för att bedöva den nedre delen av kroppen). Under en D&C utvidgas livmoderhalsen och ett tunt instrument (kallad curette) används för att skrapa bort vävnad från livmodern. En D&C kan göras med eller utan användning av ett hysteroskop.
Iscensättning
När endometriecancer har diagnostiserats kommer en specialiserad cancerläkare (kallad gynekologisk onkolog) att ta cancer, vilket innebär att hon kommer att avgöra om och hur långt cancern har spridit sig. Testerna som används för att planera endometriecancer inkluderar ofta:
- Bröstkorgsröntgen
- Datortomografi (CT)
- Magnetic resonance imaging (MRI) test
Stadier av endometriecancer
- Steg 1: Cancer har inte spridit sig utanför livmoderkroppen
- Steg 2: Cancer har spridit sig från livmoderkroppen till livmoderhalsstroma (vävnad som förbinder livmodern till livmoderhalsen)
- Steg 3: Cancer har spridit sig till den yttre ytan av livmodern eller utanför livmodern till bäckenlymfkörtlarna, äggledarna, äggstockarna eller vagina
- Steg 4: Cancer har spridit sig till ändtarmen, urinblåsan, lymfkörtlar i ljumsken, buken eller avlägsna organ som lungor, lever eller ben
Differentiell diagnos
Det är viktigt att förstå att det finns många potentiella icke-cancerösa tillstånd som kan orsaka onormal blödning från livmodern. det enda sättet att vara säker på att cancer är (eller inte är) närvarande är genom en biopsi, varför ett besök hos din gynekolog är viktigt.
Andra möjliga orsaker till onormal livmoderblödning som din läkare kommer att överväga är:
- Överdriven gallring av vaginalt och livmoderns foder (på grund av låga östrogennivåer i klimakteriet)
- Uterine polyper eller fibroids
- Infektion i livmodern
- Läkemedel som blodförtunnande medel
Naturligtvis, kom ihåg att vad du kanske tror är vaginal blödning kan faktiskt blöda från en annan plats, såsom din urinblåsan eller ändtarmen. Det är därför en grundlig sjukdomshistoria och fysisk undersökning är viktigt för att starta, så endast nödvändiga tester (som en endometriebiopsi) utförs.
Premenopausala kvinnor
Medan endometriecancer är vanligast hos kvinnor efter klimakteriet, är det viktigt att notera att det kan förekomma hos unga kvinnor, även ungdomar (om än sällan). Det är därför i vissa fall (till exempel om en kvinna är 45 år eller äldre eller har riskfaktorer för endometriecancer (oavsett hennes ålder), kommer hon fortfarande att behöva uteslutas för cancer med endometriebiopsi.
När det gäller en differentiell diagnos av onormal livmoderblödning hos kvinnor före klimakteriet kommer en läkare att överväga några av följande tillstånd:
- Polycystiskt ovariesyndrom eller andra problem relaterade till ägglossningen
- Graviditet
- Problem kopplade till p-piller eller en intrauterin anordning
- Fibromer och polyper