Innehåll
- Kandidater för Inspire Placement
- Frågor att ställa din sömnkirurg
- Bestämning av goda kandidater för kirurgi
- Kirurgi för placering av Inspire Stimulator
- Hur effektivt är inspirationsterapi?
- Komplikationer av Inspire Surgery
- Biverkningar och risker
- Uppföljning och enhetsanvändning
- Kostnader för Inspire Surgery
Kandidater för Inspire Placement
Inspire-stimulatorn är en kirurgiskt implanterad enhet som aktiverar hypoglossalnerven för att dra åt musklerna i tungan och övre luftvägarna under sömnen, vilket förbättrar luftflödet och minskar sömnapné. Den är godkänd för användning av personer med:
- Måttlig till svår obstruktiv sömnapné (apné-hypopnéindex eller AHI större än 15)
- Bristande efterlevnad av kontinuerlig behandling med positivt lufttryck (CPAP) efter en försök
- Body-mass index (BMI) mindre än 32, exklusive dem med sjuklig fetma
Det finns också några relativa kontraindikationer för användningen av Inspire-terapi. Om obstruktionen som bidrar till sömnapné inträffar i näsan, på grund av allergier eller ett avvikande nässeptum, kommer det att vara ineffektivt. På samma sätt kan viss skelettanatomi (som en liten eller försänkt underkäke) vara en anledning att inte fortsätta behandlingen.
Om mandlar förstoras kan kirurgi inriktad på dessa vävnader vara mer lämplig. Vissa neuromuskulära tillstånd som påverkar förmågan att svälja eller bidra till otydligt tal kan också vara en kontraindikation. Om frekventa MR-er behövs för andra medicinska tillstånd är enheten inte säker för användning med dessa studier. Behandlingen är inte godkänd för användning hos barn.
De flesta som genomgår en Inspire-operation har måttlig till svår sömnapné och har misslyckats med CPAP-behandling trots sina bästa ansträngningar. De fortsätter att ha symtom och kan vara desperata efter en effektiv lösning. Kirurgi kan vara tilltalande som en mer permanent lösning på ett problem som annars inte kanske försvinner.
Frågor att ställa din sömnkirurg
Det är viktigt att ha en omfattande förståelse för vilken roll denna behandling har i ditt tillstånd. Det första valet för behandling av obstruktiv sömnapné är användningen av kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP). För att lyckas med denna behandling krävs korrekt maskanpassning och optimala enhetsinställningar. I vissa fall kan alternativ som viktminskning, terapi med två nivåer, användning av en oral apparat eller positionsterapi eftersträvas. I vissa fall verkar ingenting fungera.
När du har uttömt behandlingsalternativen hos din brädecertifierade sömnläkare kan det vara nödvändigt att överväga rollen som Inspire hypoglossal nervstimulator. Tänk på några av dessa frågor för kirurgen:
- Är du en bra kandidat för operationen?
- Om du inte kunde göra denna operation, vad skulle de rekommendera som behandling istället?
- Hur ofta har de gjort det här förfarandet?
- Vad är deras framgångsgrad för att lösa sömnapné (AHI <5)?
- Hur många patienter har komplikationer som blödning, infektion eller borttagning av enheter?
- Hur vet du om terapin fungerar bra för dig?
- Har de stöd för att arbeta igenom försäkringsgodkännandeprocessen?
- Kommer du att testa efter att enheten har placerats för att bestämma inställningar och svar på terapi?
- Vem kommer du att följa upp när operationen är klar?
Det kan finnas ytterligare överväganden baserat på dina specifika omständigheter.
Bestämning av goda kandidater för kirurgi
Efter ett samråd med sömnkirurgen kommer du troligen att ha ett förfarande som kallas läkemedelsinducerad sömnendoskopi för att bedöma din anatomi. I en kontrollerad miljö kommer ett läkemedel att ges som orsakar medvetslöshet och muskelavslappning. Detta hjälper till att avgöra om din luftväg kollapsar helt från alla sidor. Om det gör det kan det hända att operation inte är effektiv och proceduren inte kommer att utföras.
Vissa patienter, kallade icke-svarande, har inte nytta av Inspire-behandlingen. Detta är mer troligt om luftvägarna verkar kollapsa helt från alla sidor under endoskopiproceduren. Om detta test visar lämplig anatomi, kommer operation att ordnas.
Kirurgi för placering av Inspire Stimulator
Inspire måste placeras under operation med generell anestesi i ett operationsrum. När du är fast besluten att vara en kandidat, utför en specialutbildad öron-, näsa- och hals- (ENT) specialist operationen som ett polikliniskt förfarande.
Stimuleringstråden placeras som leder till hypoglossalnerven och sveper in en av dess distala grenar. En andra avkänningsledning placeras längs revbenet för att detektera andning så att tungmuskulaturen och luftvägarna kan stimuleras vid rätt tidpunkt när andningen dras in. Slutligen placeras stimulatorn själv i högra övre bröstväggen och ansluten till sensorerna . Hela proceduren tar ungefär två timmar.
Efter operationen går patienter vanligtvis hem om det inte har uppstått några komplikationer. De flesta behöver inte använda narkotiska smärtstillande medel. Det rekommenderas att ansträngande aktivitet undviks i två till tre veckor efter operationen. En vanlig diet kan konsumeras utan nödvändiga ändringar.
Hur effektivt är inspirationsterapi?
Inspire airway stimulation är en relativt effektiv behandling för måttlig till svår obstruktiv sömnapné när CPAP inte tolereras.
Studier har visat att det vid 12 månader minskar AHI från 29,3 till 9,0 händelser per timme, vilket motsvarar en minskning på 68%. Det bör noteras att den återstående AHI fortfarande representerar mild sömnapné. Detta kan förbättras när terapin optimeras och lämpliga kandidater identifieras.
Överdriven sömnighet dagtid verkar också förbättras. Poängen på Epworth sömnighet skala förbättrades från 11 till 6 med behandling, vilket tyder på en minskning av sömnighet på dagtid.
När enheten är avstängd återkommer sömnapné oftast.
Komplikationer av Inspire Surgery
Det finns få komplikationer med placeringen av Inspire-enheten. Cirka 25% av patienterna klagade på relativt blygsam smärta. Cirka 1/3 av patienterna klagade på tunga obehag eller nötning, men det verkade lösa sig i tid.
Cirka 1% utvecklade hudinfektion eller irritation (cellulit) från operationen och ytterligare 1% var tvungen att genomgå en ny operation för att korrigera enhetens placering.
Biverkningar och risker
Behandlingen tolereras i allmänhet väl när läkning efter operation har inträffat. Vissa människor tycker att känslan i tungan är obekväm när enheten aktiveras under sömnen. Detta kräver sällan ingripande. Ytterligare biverkningar inkluderar:
- Överdriven blödning
- Nervskada
- Infektion
- Allergisk reaktion eller avstötning av de implanterade materialen
- Ihållande smärta vid implantatplatsen
- Obehag från stimulering
- Tung ömhet eller svaghet
- Begränsningar av tunga rörelser
- Svårigheter att svälja eller tala
- Ärrbildning eller fibros runt implantatet
- Torr mun
- Sömnlöshet
- Andra akuta symtom (dvs. huvudvärk, hosta, kvävning)
Om symtomen kvarstår bör du diskutera svårighetsgraden och effekterna med din kirurg.
Uppföljning och enhetsanvändning
När operationen är klar återvänder patienterna till kirurgen för en postoperativ kontroll 7-10 dagar. Enheten slås på en månad. Det rekommenderas att man gör en sömnstudie centralt två månader för att bedöma dess effektivitet och justera inställningarna.
När den väl placerats kan Inspire-stimulatorn aktiveras innan du lägger dig. Det är vanligtvis en fördröjning på 30 minuter innan stimuleringen börjar. Om du vaknar på natten kan enheten pausas. Den är ofta inställd på att stängas av efter 8 timmar.
Kostnader för Inspire Surgery
Hur mycket kostar behandlingen? Inspire-enheten kostar för närvarande ungefär $ 30 000 till $ 40 000 att placera, inklusive kostnader i samband med kirurgi, och utbytet av batteriet kan kosta ytterligare $ 17.000. Dessa kostnader kan täckas av försäkring.
Ett ord från Verywell
Om du är intresserad av att lära dig mer om Inspire stimulator för övre luftvägar som ett behandlingsalternativ för dig, kontakta en leverantör nära dig för att diskutera detta alternativ. Sömnspecialister kan också ge information om alternativa behandlingar, inklusive optimerad användning av CPAP, orala apparater och andra behandlingar.