Innehåll
Nasoorbitoethmoid (NOE) avser det anatomiska komplexet som involverar ansiktet i näsan, orbitalen och etmoiden. NOE-frakturer beror vanligtvis på kraftigt trubbigt trauma i näsregionen och tvingar fördjupning av näsbenen in i orbital- och / eller etmoidbenen.Medan NOE-komplexet vanligtvis hänvisar till dessa associerade ben, kan NOE-frakturer innefatta skador på ben, blodtillförsel, nerver och andra stödstrukturer i mitten av ansiktsregionen. Kraften och inverkan bestämmer omfattningen av skador. Vanligt associerade orsaker till NOE-frakturer inkluderar fall, motorfordonsolyckor och kontaktsporter.
NOE Complex Anatomy
Medan NOE-komplexet vanligtvis hänvisar till de tre huvudstrukturerna i detta anatomiska komplex, hänvisar komplexet faktiskt till en region som omfattar sex kategorier av ansiktsstrukturer. Ben är en av huvudkomponenterna i NOE-komplexet inklusive:
- näsben
- nasal process i frontbenet
- nasal process av maxilla
- mindre vinge av sphenoidbenet (även känt som orbitosfenoidben)
- tårben
- lamina papyracea (även känd som etmoidbenets orbital lamina)
- cribriformplatta och vinkelrät platta på etmoidbenet
Andra komponenter i NOE-komplexet inkluderar:
- sinushåligheter bildade från benen som anges ovan
- medial kanalsände, en sena ansluten vid ögons inre hörn, som förbinder ben till ögonlock som fungerar som en viktig funktion i tårpumpen
- nasala tårkanalkomponenter (tårfossa, lacrimal sac, överlägsen och underlägsen canaliculi
- nerver (oftalmiska, maxillära, lukt- och etmoida nerver)
- artärer (etmoida och maxillära artärer)
- strukturer associerade med orbitalbenet (orbitalfett, medial rectus-muskel, överlägsen sned muskulatur och trochlea)
- ansiktsstöd (områden med ökad tjocklek som fungerar som stödstrukturer för andra ansiktsstrukturer som ögon, tandvård, luftvägar och muskler)
Tecken och symtom
Som du kan se med de många inblandade anatomiska strukturerna som anges ovan finns det många möjliga komplikationer som kan bero på en NOE-fraktur.
Din distinkta uppsättning symtom kommer att vara relaterad till vilken specifik skada på NOE-komplexet har inträffat.
De vanligaste symtomen som du känner är diplopi (dubbelsyn), synstörningar, smärta i ögat, panna och näsa, parestesi i pannan (onormala känslor som brännande, klåda eller domningar), nästäppa, yrsel eller yrsel, och / eller anosmi (luktförlust).
Även om du kan uppleva flera subjektiva symtom-relaterade till hur du känner och inte vad du kan se, finns det också flera fysiska tecken som din läkare kommer att leta efter. Dessa tecken anses vara objektiva, eftersom du kan se dessa komplikationer relaterade till NOE-frakturer. Fysiska tecken på NOE-frakturer inkluderar:
- Svår epistaxis (näsblödning)
- Epiphora (överfyllda tårar, signalerar att tårkanalen inte dränerar ordentligt)
- Okulär skada (globusbrott eller brustet öga, linsförskjutning, näthinneavlossning eller glasögonblödning)
- Cerebrospinalvätska (CSF) Läckage (noteras som klar vätska som dränerar från näsan)
- Traumatisk Telecanthus (ökat avstånd mellan pupiller eller medial canthus eller det inre hörnet av ögat)
- Periorbital ecchymoses (även kallad "tvättbjörn ögon")
Inte alla skador kommer att vara lika allvarliga som några av de tecken eller symtom som anges ovan. Svårighetsgraden och placeringen av det trubbiga krafttraumatet avgör svårighetsgraden av associerade problem.
CSF-läckage efter operation
Utbredning
NOE Fractures representerar ungefär en av 20 ansiktsskador hos vuxna och cirka tre av 20 ansiktsskador hos barn. Från dessa NOE-frakturer kommer ungefär tre av 10 NOE-frakturer att inkludera någon form av ögonskada.
Motorolycka där obegränsade passagerare är inblandade ökar risken för NOE-fraktur.
Därför tror man att NOE-frakturer faktiskt minskar med den ökade användningen av säkerhetsbälten och krockkuddesimplementering.
Diagnos
Snabb diagnos av NOE-frakturer är nödvändig för att minska långvariga komplikationer såväl som estetiska missbildningar. Under den inledande bedömningen är det viktigt för din läkare att skilja en NOE-fraktur från en isolerad näs-, orbital- (ögon) eller etmoid labyrintskada (etmoid sinus).
Innan NOE-frakturrelaterade bedömningar kommer du att ha en helkroppsutvärdering. Detta kommer att bidra till att säkerställa att de mest framväxande riskerna identifieras - i synnerhet kommer adekvat cirkulation, luftvägskontroll och andning att bedömas. På grund av traumans placering kan du riskera att få komplikationer med detta. Korrekt försiktighetsåtgärd för att skydda din ryggrad kan redan ha inletts, eftersom en skada på livmoderhalsen också är möjlig med denna typ av skada.
Bedömning av huvud och ansikte
Den initiala bedömningen av huvud och ansikte börjar med inspektion av ekymoser (blödning under huden), mjukvävnadsskada eller feljusterade ansiktsben. En sannolik nästa bedömning kommer att vara det interkantala avståndet, vilket är mätningen av avståndet mellan din mediala canthus (inuti ögonvrån). Det typiska avståndet är cirka 25 till 35 millimeter, vilket är ungefär hälften avståndet mellan båda eleverna. Du kommer att diagnostiseras med telecanthus om avståndet är större än 40 millimeter.
Ytterligare medialtestning av kanstens senor kan innefatta testet för strängen. Din läkare kommer att ta tag i dina ögonfransar och dra ögonlocket i sidled från näsan medan du palperar senan i ögonkroken. Om din mediala kantsän är intakt kommer motstånd (som en bågsträng) att kännas. Men om senan har rivits bort kommer ingen spänning att kännas. Detta test är viktigt för att hjälpa till att iscensätta svårighetsgraden och typen av NOE-fraktur.
Nasal Evaluation
En nasal undersökning kan kräva sugning för att rensa trängsel innan ett spekulum eller endoskop sätts in. Din läkare kommer att leta efter slemhinnor (foder på insidan av näsan) tårar, avvikande septum, hematom eller CSF-läckage. Om din läkare noterar klar eller halmfärgad vätska som dränerar från näsan eller misstänker att bakväggen i bihålorna har skadats kommer de att testa en droppe vätska på en gasbind eller kirurgisk handduk och leta efter en "gloria" effekt.
I detta test sprids CSF snabbare än annan vätska, vilket skapar halo-bilden. Det diagnostiska laboratorietestet för att kontrollera CSF vid nasal dränering är beta-2-transferrinanalysen.
Primära och sekundära Jones-färgämnesprov kan utföras för att bestämma tårkanalens öppenhet. I dessa tester kan din läkare använda ett fluorescerande färgämne för att avgöra om färgämnet förblir i ögat eller transporteras genom tårkanalsystemet till näsgångarna.
CT-skanningar är guldstandarden för snabb identifiering av NOE-frakturer. Röntgen är mycket begränsad i sin användbarhet och en grundlig fysisk undersökning är ofta mer fördelaktig. Med hjälp av två olika CT-vyer (axiell och koronal) kan noggrann visning av NOE och eventuella intrakraniella komplikationer visualiseras.
Behandling
På grund av de många ansiktsstrukturer som är involverade i NOE-komplexet är reparation av en NOE-fraktur en av de mer utmanande kirurgiska rekonstruktioner som utförs. Komplikationer relaterade till operationer för att reparera NOE-frakturer speglar NOE-fraktursymptom med tillsats av ärrbildning och infektion.
NOE-frakturer klassificeras i tre olika svårighetsgrader baserat på benfraktur och andra strukturer i förhållande till den mediala kantsänen enligt nedan:
- Frakturer av typ I: (även känd som en ensidig Markowitz-fraktur typ 1): ett enda stort fragment med den mediala kantonsenan fortfarande fäst
- Frakturer av typ II: kan vara antingen ensidig eller bilateral. Innehåller flera benfragment, med ett fragment kvar kvar vid den mediala kantsänen.
- Frakturer av typ III: liknande typ II-frakturer, det finns emellertid en avskiljning av den mediala kantsänen från fragmenten.
I typ I- och typ II-frakturer kan näsbenen eller inte brytas när frakturering bara är på ena sidan. I typ II-frakturer som involverar bilaterala frakturer är benbrott i näsan ofta närvarande. I de flesta typ III-frakturer är näsbenen också brutna.
Att reparera näsbryggan kan kräva bentransplantation vid typ II- och typ III-frakturer.
I samband med operationernas komplexitet kommer kirurgiska ingrepp att börja vid basen av skallen för stabilitet och kirurgen kommer att arbeta sig mot mitten av ansiktet. Tidiga reparationer kommer att innefatta omjustering (minskning) och plätering innan du fortsätter med ytterligare reparationer. Särskild uppmärksamhet krävs vid typ III-frakturer för att rekonstruera orbitalväggen (ben runt ögonhålan) och återfästning av den mediala kantsänen.
I typ I och typ II kan endast minimal ledning och plätering krävas. Reparation av tårkanalsystemet kan kräva att ett rör sätts in för att stabilisera kanalen.
Behandling av NOE-frakturer kan vara mycket framgångsrik, men du kan fortfarande ha flera ärr som sträcker sig från små till stora beroende på frakturens svårighetsgrad och placering. Skador på mjukvävnad kan också påverka det kosmetiska utseendet på ditt ansikte. Om dina orbitalväggar behövde repareras eller om du hade ögonskador kommer frekventa ögonundersökningar att krävas. Eventuella synförändringar som kräver någon typ av NOE-fraktur bör utvärderas av en ögonläkare så snart som möjligt.
Rutinmässiga ögonprov