Innehåll
Under den senaste tiden var den främsta anledningen till att läkare ordinerade behandling för kolesterol "höga kolesterolnivåer." Om ditt kolesterolblodprov ansågs vara "för högt" skulle din läkare sannolikt rekommendera behandling - kanske med livsstilsförändringar, såsom kost och motion, eller kanske med en av flera typer av läkemedel som är tillgängliga för att sänka kolesterolnivån.Flera års klinisk forskning ledde dock experter till slutsatsen att detta var fel strategi. År 2013 publicerades nya riktlinjer av en grupp experter från American Heart Association och American College of Cardiology. Dessa riktlinjer rekommenderar en helt annan metod för att behandla kolesterol.
Idag baseras behandlingsrekommendationer inte enbart på kolesterolnivåer utan snarare på den totala nivån av kardiovaskulär risk. Kolesterolnivåerna i sig beaktas, men bara som en av de många faktorer som bestämmer hjärtrisken.
Vem behöver behandlas?
För att upprepa, enligt 2013 års riktlinjer, beror det på din totala risknivå för att utveckla hjärt-kärlsjukdom om du behöver behandlas. Även om din LDL-kolesterolnivå verkligen bidrar till denna risk, kan din risk vara ganska hög oavsett om LDL-nivån är förhöjd eller inte.
Att uppskatta din totala risk innebär att din läkare kommer att behöva ta hänsyn till din medicinska historia, din fysiska undersökning och ja, dina laboratorieresultat. När detta är klart ska din läkare tilldela dig en av fem riskkategorier:
Kategori 1
Du är i denna kategori om du redan är känd för att ha åderförkalkning som har gett ett kliniskt problem. Kategori 1 inkluderar personer som har haft något av följande:
- Kranskärlssjukdom (CAD) som har producerat kärlkramp eller hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eller som har krävt behandling med stent- eller bypassoperation
- Stroke
- Perifer artärsjukdom
- Abdominal aortaaneurysm
Kategori 2
Kategori 2 inkluderar personer som har LDL-kolesterolnivåer över 189 mg / dL. De flesta i kategori 2 kommer att ha en av formerna av familjär hyperkolesterolemi. Detta är särskilt den enda kategorin där behandling rekommenderas enbart för att kolesterolnivåerna är "för höga".
Kategori 3
Kategori 3 omfattar personer mellan 40 och 75 år som har diabetes och som inte ingår i kategori 1 eller 2.
Kategori 4
Kategori 4 inkluderar personer som inte ingår i någon av de tre första kategorierna, men vars hjärtfaktorer placerar dem i hög risk för hjärt-kärlsjukdom. Specifikt är detta personer vars uppskattade risk för att få en allvarlig kardiovaskulär händelse (som hjärtinfarkt eller stroke) är minst 7,5% under de närmaste 10 åren. För att hjälpa till med att uppskatta din tioårsrisk har NHLBI tillhandahållit en enkel online-riskräknare.
Kategori 5
Kategori 5 inkluderar alla som inte passar in i de fyra första kategorierna. Dessa människor har låg kardiovaskulär risk och behöver inte behandling.
Vem behöver behandlas?
Alla i kategorierna 1 till 4 har en hög risk för betydande kardiovaskulära problem inom några år, och de måste behandlas aggressivt för att minska risken.
Behandling
Riktlinjerna för 2013 om kolesterol har gjort en markant förändring i vilken behandling som rekommenderas för personer i högriskgrupperna. Medan äldre riktlinjer betonade en minskning av kolesterol till målbehandlingsnivåer, gör de nya riktlinjerna inte. Snarare betonar de att minska den totala hjärtrisken istället för att rekommendera kolesterolnivåerna. Denna riskminskning baseras på aggressiva livsstilsförändringar och på användningen av statindroger.
Kontrovers kring kategori 4
Människor som är i kategorierna 1 till 3 har onekligen en mycket hög risk att utveckla hjärt-kärlproblem, och de behöver helt klart aggressiv behandling för att minska den risken. Kategori 4, å andra sidan, inrättades för att hitta de individer som har en förhöjd risk, men en risk som är något lägre och något mindre uppenbar än i de tre första kategorierna. Att definiera vem som ska placeras i kategori 4 är därför i sig en något godtycklig process och kommer naturligtvis att vara öppen för kritik.
Det finns två allmänna typer av kritik mot kategori 4. Det första hävdar att kategori 4 innehåller för många människor. Dessa kritiker påpekar att den riskräknare som NHLBI tillhandahåller lägger stor vikt vid ålder. Av denna anledning kommer många människor över 60 år att befinna sig vid eller mycket nära gränsen på 7,5%. Dessutom säger dessa kritiker, 10-årig risk på 7,5% i sig är för liberal. Behandlingsrekommendationer tidigare tenderade mer mot en nedskärning på 10%. Att godtyckligt sänka behandlingsavbrottet till 7,5%, säger de, lägger till "för många" personer i behandlingslistan.
Den andra typen av kritik rörande kategori 4 hävdar inte överraskande att inte tillräckligt många människor ingår i behandlingslistan. Dessa kritiker påpekar att NHLBI: s riskräknare endast innehåller de riskfaktorer som har "bevisats" i välkontrollerade kliniska prövningar för att bidra avsevärt till kardiovaskulär risk: ålder, LDL och HDL-kolesterolnivåer, oavsett om man för närvarande är rökare, och om man har haft förhöjt systoliskt blodtryck. Det utelämnar andra riskfaktorer som allmänt accepteras som viktiga men som för närvarande inte passar NHLBI: s strikta standarder för inkludering. Sådana riskfaktorer inkluderar en familjehistoria av för tidig kardiovaskulär sjukdom, en tidigare historia av rökning, förhöjda CRP-nivåer, en stillasittande livsstil och en positiv kranskärlskalciumsökning. Om dessa viktiga riskfaktorer inkluderades skulle många fler uppfylla behandlingskriterierna.
En sådan kontrovers - huruvida kategori 4 innehåller för många eller för få människor - är inneboende i någon rekommendation vars avbrott bestäms godtyckligt av en expertpanel.
Huruvida en individs riskfaktorer är tillräckliga för att motivera behandling bör åtminstone delvis överlåtas till den enskilda patienten och deras läkare. Hur stor risk är en person villig att acceptera för att få hjärtinfarkt eller stroke under de kommande tio åren? 7,5%? 10% Något annat värde? Bör NHLBI-riskräknaren accepteras till nominellt värde, eller ska ytterligare riskfaktorer beaktas vid beslut om behandling?
Det är verkligen lämpligt att en expertpanel ger rekommendationer i detta avseende. Men för frågor som den här, som i sig borde bestämmas av individer, bör dessa rekommendationer inte vara bindande. Det slutliga beslutet om huruvida man ska behandla bör överlåtas till enskilda läkare och patienter.