Innehåll
De inflammatoriska tarmsjukdomarna (IBD) är kroniska tillstånd, vilket innebär att de går igenom perioder med aktiv sjukdom (flare-ups) och remission (löst definierad som perioder med liten eller ingen sjukdomsaktivitet). Crohns sjukdom och ulcerös kolit är två IBD som kan orsaka sår i mag-tarmkanalen.Dessa sår kan påverka flera lager av tunn- och tjocktarmens väggar, särskilt med Crohns sjukdom. Tarmens innersta lager kallas slemhinneskiktet. Ett av de senaste riktmärkena för behandling av IBD är att sår i slemhinneskiktet läker, vilket kallas slemhinnesläkning.
Eftergift vid IBD
För att förstå varför slemhinnesläkning är viktigt är det nödvändigt att granska typer av remission, hur de definieras och varför att vara i remission inte alltid betyder att sjukdomen behandlas effektivt. Idén om remission har varit svår att definiera för både gastroenterologer och människor som lever med Crohns sjukdom och ulcerös kolit.
För många som lever med IBD betyder remission att det finns få eller inga symtom, men det betyder inte alltid att sjukdomen fortfarande inte orsakar inflammation. Det är möjligt att inte ha några symtom men ändå ha sjukdomsaktivitet (som inflammation) eller att ha laboratorieresultat visar att sjukdomen fortfarande är aktiv. Av denna anledning har nu flera olika former av eftergift definierats, inklusive:
- Biokemisk remission. Det är då blod- och avföringstester inte visar några av de markörer som vanligtvis finns när IBD är aktiv.
- Klinisk remission. Det här är vad de flesta tänker på när de tänker på remission - det här är när det finns få eller inga symtom på sjukdomen.
- Endoskopisk remission. Under en endoskopisk procedur (såsom en koloskopi) kan gastroenterologen inte se någon sjukdomsaktivitet och eventuella biopsier som tagits visar heller ingen sjukdom.
- Histologisk remission. När det finns få eller inga symtom (klinisk remission) och det inte heller finns någon sjukdomsaktivitet under en endoskopi eller i biopsier.
- Kirurgisk remission. Efter ett kirurgiskt ingrepp (såsom ileostomi, j-påsekirurgi eller resektion) finns det få eller inga symtom och också liten eller ingen sjukdomsaktivitet.
Betydelsen av slemhälsning
IBD-experter ser för närvarande på läkning av slemhinnor som den största faktorn som är viktigast för att uppnå ett bättre långsiktigt resultat.
Slemhinnesläkning innebär att sjukdomsaktivitet inte ses under en koloskopi eller någon annan procedur som tittar på slemhinnan i mag-tarmkanalen, vilket innebär att histologisk remission också finns.
Det kan fortfarande finnas ärrvävnad i tunn- och tjocktarmen varifrån såren läker men inflammationen är borta. Det finns ingen enda definition ännu, men gastroenterologer fortsätter att använda sin kunskap och erfarenhet för att fatta beslut om slemhinnesläkning och vad det betyder.
De olika läkemedlen som används för att behandla IBD är förknippade med olika frekvenser av slemhinnesläkning. Även om det har gjorts studier som visar hur effektivt ett läkemedel är för en grupp som deltar i en klinisk prövning, är slemhinnesläkning fortfarande en individuell process.
En av behandlingshindren med IBD är hur komplicerade dessa sjukdomar är. Även om slemhinnesläkning är särskilt viktigt för IBD, är de också svåra att förutsäga. En gastroenterolog är den bästa resursen för att avgöra vilken medicin som kan fungera bäst för en viss patient.
Medan man fortfarande tar hänsyn till den komplicerade och individualiserade behandlingen av IBD, börjar slemhinnesläkning bli bättre förstått och mer uppnåelig. I själva verket inkluderar Food and Drug Administration (FDA) slemhinnesläkning som ett behandlingsmål för nya mediciner som studeras som en behandling för ulcerös kolit. FDA erkänner att detta är utmanande att definiera eftersom de verktyg som används i kliniska prövningar som bedömer en deltagares svar på behandlingen är ofullkomliga.
Det rekommenderas dock fortfarande att de klassificeringssystem som används nu fortsätter att användas tills ett nytt utvecklas. Dessutom ifrågasätter vissa forskare hur väl de klassificeringssystem som används i kliniska prövningar verkligen kan översättas till verkliga upplevelser.
Kurs för läkning av slemhinnor och sjukdomar
Vissa studier har visat att det finns en minskning av vissa risker i samband med IBD när det finns läkning av slemhinnan. För ulcerös kolit kan detta innebära att man minskar risken för kolektomi eller att utveckla koloncancer. För Crohns sjukdom kan uppnå slemhinnesläkning innebära en minskad risk för operation och att behöva ta steroider för behandling.
I undersökningsrummet betyder detta att behandlingsmålen inte bara ska omfatta minskande symtom utan också den faktiska läkning av tarmslemhinnan. Detta kallas "behandla-mot-mål." Hur mycket slemhinnan behöver läka för att få vissa fördelar, och hur länge, studeras fortfarande.
I detta skede definieras de finare punkterna, men det är allmänt överens om att slemhinnesläkning är ett riktmärke för behandling och kan leda till en mindre aggressiv sjukdomsförlopp.
Nackdelar
Slemhinnesläkning kan förändra sjukdomsförloppet och i slutändan gynna patienter.Att komma till den punkten är dock en utmaning. I de kliniska prövningarna som hittills gjorts innebär behandling mot mål en ganska intensiv behandling som inkluderar att ha endoskopier (såsom koloskopier) oftare och öka behandlingarna. Detta betyder inte bara att patienter behöver träffa sina läkare oftare och göra justeringar av behandlingen oftare, men det innebär också att det är mer kostnad.
Något som fungerar i en klinisk prövning är vanligtvis svårare för patienter och gastroenterologer att uppnå med mer begränsade medel. Forskning görs för att hitta icke-invasiva sätt att bedöma slemhinnesläkning, men även dessa metoder (som avföringstestning) har sina egna hinder för att användas oftare.
Ett ord från Verywell
Traditionellt har behandling av IBD inneburit att man minskar symtomen. Nu är det underförstått att läkning av slemhinnan i mag-tarmkanalen har en större långsiktig inverkan på sjukdomsförloppet. Det är inte klart ännu exakt hur slemhinnesläkning ska bestämmas - mer forskning görs för att utveckla en tydlig uppsättning verktyg för slemhinnesläkning. I vissa fall betyder det att man använder en behandling-till-mål-metod för IBD. När mer forskning görs kommer sättet att behandla sjukdomen fortsätta att uppdateras.
Hur man behandlar inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)