Lupus och nervsystemet

Innehåll

• Centrala nervsystemet
• Kognitiv dysfunktion
• Huvudvärk
• Fibromyalgi
• Vad din läkare vill veta
• Behandling

De tre huvudkomponenterna i nervsystemet är det centrala nervsystemet (hjärnan och ryggmärgen), det perifera nervsystemet (lemmar och organ) och det autonoma nervsystemet (ett kontrollsystem som bibehåller homeostas i kroppen). Rollen hos lupus i det autonoma nervsystemet är fortfarande oklar.

I den här översikten kommer vi främst att fokusera på centrala nervsystemet och några av de sätt lupus påverkar systemet.

Centrala nervsystemet

Effekterna av lupus på centrala nervsystemet är vidsträckta. Lupus kan orsaka ett antal komplikationer i centrala nervsystemet, inklusive, men inte begränsat till, kognitiv dysfunktion, koma, encefalopati, stroke, kramper och huvudvärk. Dessa problem kan vara relaterade till vaskulopati (en sjukdom som påverkar blodkärlen), autoantikroppar, accelererad kardiovaskulär sjukdom och inflammatoriska molekyler.

Lupuspatienter kan också utveckla vaskulit i centrala nervsystemet (CNS vaskulit). Detta tillstånd är specifikt för inflammation i hjärnan och ryggmärgsblodkärlen och är möjligen en av de allvarligaste komplikationerna i samband med systemisk lupus erythematosus (SLE). Dess förekomst som en primär sjukdom är mindre frekvent än dess förekomst som en sekundär sjukdom, som med SLE.

Lupus kan orsaka onormala blodkärl genom inflammation såväl som andra mekanismer. Tecken och symtom på kärlinspektion i centrala nervsystemet inkluderar hög feber, kramper (engång eller ihållande), psykos, stelhet i nacken, svår huvudvärk, depression, encefalopati och koma.

Krampanfall och stroke kan uppstå oberoende av vaskulit och kan vara relaterade till autoantikroppar som ökar risken för stroke.

CNS-vaskulit är svår att diagnostisera och anses ibland vara en diagnos som kommer via ett lagarbete. De flesta tester, såsom CT (datortomografi), MRT (magnetisk resonanstomografi) och ryggvätskeprov ger ledtrådar mer än att bestämma diagnosen.

Detta är en mycket generaliserad beskrivning, men läkare kan väl behandla äkta CNS-vaskulit via en kombination av höga doser kortikosteroider och cyklofosfamid, som ges på sjukhus.

Nästan 10% av alla lupuspatienter kunde stöta på denna form av vaskulit och det är den enda formen av sjukdomar i centrala nervsystemet som ingår i American College of Rheumatology-kriterier för att definiera SLE.

Kognitiv dysfunktion

Lupuspatienter kan vid vissa tillfällen i sitt liv känna sig förvirrade, ha svårt att uttrycka sig och upptäcka en viss minnesstörning, allt förknippat med deras sjukdom. Sammantaget märks dessa tecken och symtom som kognitiv dysfunktion. Anledningen till att de är associerade med lupus är okänd.

Orsaken till dessa kognitiva problem varierar förmodligen - aktuell forskning tyder på att vissa mediciner eller ett autoimmunt svar kan vara ansvarig. Behandlingen kan variera beroende på vad som anses vara den mest troliga orsaken. Din vårdgivare kan också ordinera steroider eller minska dem om du redan tar dem. Aspirin är ett annat alternativ: en studie har visat att aspirin kan hjälpa till att förhindra en minskning av kognitiv funktion. Att behandla eventuell associerad depression är också viktigt, och viss beteendeterapi kan visa sig vara användbar.

Huvudvärk

Förekomsten av huvudvärk hos lupuspatienter liknar kontrollpopulationerna. Migrän och spänningshuvudvärk är de vanligaste. Den plötsliga utvecklingen av huvudvärk, särskilt med tillhörande neurologiska symtom, bör dock omedelbart utvärdera en mer ovanlig orsak till huvudvärk (såsom vaskulit).

Fibromyalgi

Det uppskattas att cirka 20% av de som lider av SLE också har fibromyalgi, en störning som orsakar muskelsmärta och trötthet i specifika delar av kroppen, såsom nacke, axlar, rygg, höfter, armar och ben. De kallas "ömma punkter" eftersom de är ömma vid beröring. Detta behandlas ofta med smärtstillande läkemedel och sjukgymnastik, medan de känslomässiga effekterna av sjukdomen behandlas med antidepressiva medel och rådgivning.

Vad din läkare vill veta

Det är viktigt att du meddelar din läkare om du lider av några tecken eller symtom som kan förknippas med nervsystemet. Din läkare vill bestämma den exakta orsaken.

Han kan genomföra ett antal tester, inklusive en fysisk undersökning och en laboratorieutvärdering, som kan inkludera blodarbete och urinanalys. Tester och undersökningar som är specifika för att bestämma och upptäcka nervsystemets inblandning i lupus inkluderar:

• Sedimentationshastighet, ett icke-specifikt screeningtest som indirekt mäter hur mycket inflammation är i kroppen.
• ANA-test (antinukleär antikropp), som identifierar autoantikroppar som attackerar kroppens egna vävnader och celler.
• Anti-DNA-test, som bekräftar om det finns antikroppar som produceras mot det genetiska materialet i cellen.
• Anti-ribosomalt P-antikroppstest.
• Komplement, ett blodprov som mäter aktiviteten hos vissa proteiner i den flytande delen av ditt blod.
• Antifosfolipidantikroppstest.
• Antigangliosid antikroppstest.
• Test av antikroppar mot mikrotubuli-associerat protein 2.

Din läkare kan också utföra en serie neurologiska tester som CT, SPECT (enfotonemissionstomografi) eller MR-undersökningar, elektroencefalogram, en ryggkran (för att kontrollera celler, proteinkomponenter och antineuronala antikroppar) eller PET (positron utsläppstomografi) skanning.

Behandling

Specifika behandlingar noteras under kategorierna ovan, men det bör noteras att svaret på individuell behandling driver spektret från dramatiskt till gradvis.