Innehåll
Lungadenokarcinom är en form av icke-småcellig lungcancer (NSCLC), den vanligaste typen av lungcancer. NSCLC står för 80% av lungmaligniteterna och av dessa är ungefär 50% adenokarcinom. Idag är adenokarcinom den vanligaste formen av lungcancer hos kvinnor, asiater och personer under 45 år och kan till och med drabba icke-rökare som har aldrig rökt en cigarett.Medan andelen adenokarcinom har minskat hos män och ökat hos kvinnor, fortsätter antalet att öka hos unga, icke-rökare kvinnor och forskare är inte helt säkra på varför. Man tror i stor utsträckning att genetik, passiv rökning och exponering för radon i hemmet är alla bidragande faktorer. Tyvärr saknas forskning om möjliga orsaker, troligen delvis på grund av att lungcancer till stor del anses vara en "rökarsjukdom".
Varför lungcancer ökar hos aldrig rökare
Symtom på lung Adenokarcinom
Lungadenokarcinom börjar vanligtvis i vävnader nära lungans yttre del och kan vara där länge innan symtom uppträder. När de äntligen dyker upp är tecknen ofta mindre uppenbara än andra former av lungcancer, som manifesterar sig med kronisk hosta och blodig sputum först i senare, mer avancerade stadier av sjukdomen.
På grund av detta kan några av de mer generaliserade tidiga symtomen (som trötthet, subtil andfåddhet eller övre rygg och bröstsmärtor) missas eller tillskrivas andra orsaker. Som ett resultat är diagnoser ofta försenade, särskilt bland unga människor och icke-rökare som kanske aldrig har ansett cancer som en möjlighet eller ett hot.
Symtom på lungcancer hos icke-rökareOrsaker
Som med alla cancerformer är orsaken till lungadenokarcinom i stort sett okänd. Forskning tyder starkt på att genetiska, miljömässiga och livsstilsfaktorer spelar en roll i sjukdomens uppkomst, risk och svårighetsgrad.
Genetik
Som en av tre undertyper av NSCLC antas lungadenokarcinom vara associerad med vissa genetiska mutationer som kan predisponera en person för sjukdomen.
Dessa inkluderar en mutation av genen för epidermal tillväxtfaktorreceptor (EGFR), som ger kroppen instruktioner om hur man gör strukturproteiner och reglerar den hastighet med vilken detta inträffar. Det finns minst 10 kända mutationer som kan påverka genen och få celler att replikera onormalt och utom kontroll.
EGFR-mutationer oftare associerade med mindre aggressiva adenokarcinom med låg till medelhög grad.
Andra mutationer associerade med lungadenokarcinom inkluderar de som påverkar Kirsten-råttasarkom (KRAS) -genen. Liksom EGFR reglerar KRAS också celltillväxt, mognad och död; mutationer ses i 20% till 40% av fall av adenokarcinom i lungorna.
Men människor vars tumörer har KRAS-mutationer har vanligtvis en dålig prognos. Även om cancer reagerar bra på initial kemoterapi, återkommer sjukdomen nästan alltid.
Adenokarcinomassocierade mutationer överförs ibland från förälder till barn. En recension från 2017 i tidskriften Onkologibrev föreslår att det att ha en förälder eller syskon med lungcancer ökar risken för sjukdomen med 50% jämfört med personer utan familjehistoria.
Andra mutationer kan uppstå spontant; forskare är osäkra på varför.
Hälsoproblem och livsstil
Genetik spelar bara en roll i risken för lungadenokarcinom. Andra faktorer bidrar väsentligt, inte minst tobaksrökning.
Enligt den långvariga sjuksköterskans hälsostudie är människor som har rökt i 30 till 40 år mer än dubbelt så benägna att utveckla adenokarcinom i lungorna än de som aldrig rökt. Risken fördubblas ytterligare om du röker i mer än 40 år.
Exponering av begagnad rök ökar också din risk.
Andra faktorer som riskerar lung-adenokarcinom är:
- Luftföroreningar, inklusive sot och avgaser
- Radonexponering i hemmet
- Yrkesmässig exponering för cancerframkallande ämnen som asbest eller arsenik
- En historia av lungsjukdom, inklusive kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och svår tuberkulos (TB)
Dessa och andra icke-rökrelaterade riskfaktorer står för varför 20% av lungcancer uppträder hos personer som aldrig har rökt en cigarett i sitt liv.
Orsaker och riskfaktorer för lungcancer som inte är småcellerDiagnos
Lungcancer upptäcks ofta först när abnormiteter ses på en röntgen, vanligtvis i form av en dåligt definierad skugga. Medan det är obehagligt, erbjuder upptäckten åtminstone möjligheten till tidig diagnos.
I så många som 25% av lungcancerfallet kommer röntgen i bröstet inte att upptäcka några oegentligheter och returnera en helt "normal" diagnos.
Om cancer misstänks kan annan, mer känslig diagnostik användas, inklusive:
- Datortomografi (CT-skanning), en bröstskanning som kan upptäcka mycket mindre abnormiteter än en röntgen på bröstet
- Magnetisk resonanstomografi (MR), som använder magnetfält för att återge bilder
- Bronkoskopi, ett förfarande där ett flexibelt omfång sätts in i halsen för en visuell undersökning av de stora luftvägarna i lungorna
- Positronemissionstomografi (PET-skanning), som kan visualisera områden med metabolisk hyperaktivitet (som kan hända med cancerceller)
Om det finns kvarhållande oro efter röntgen på bröstet, bör sådana ytterligare studier beställas.
Sputumcytologi, där ett prov av hostad saliv och slem utvärderas, kan också användas, men detta anses vara mindre användbart vid diagnos av tidig cancer.
Beroende på resultaten kanske din läkare vill få ett prov av lungvävnad för att bekräfta diagnosen. Förutom mer invasiva lungvävnadsbiopsier kan ett nyare blodprov som kallas flytande biopsi kunna följa specifika genetiska avvikelser i lungcancerceller såsom EGFR-mutationer.
Hur icke-småcellig lungcancer diagnostiserasGenetisk profilering
En av de mer spännande framstegen inom onkologi har varit användningen av genetisk testning för att profilera cancerceller. Genom att göra det kan läkare välja behandlingar som kan rikta in sig på dessa specifika genetiska variationer.
Nuvarande riktlinjer rekommenderar att alla personer med avancerat lungadenokarcinom får PD-L1 immunhistokemi (PH-L1 IHC) utförd. Detta genetiska test profilerar sin cancer och hjälper till att förutsäga den potentiella effektiviteten hos ett av fyra immunterapidroger som är godkända för behandling av sjukdomen.
Med detta sagt är PD-L1-testning långt ifrån perfekt för att förutsäga vem som vill eller inte kommer att svara på dessa läkemedel. Andra tester, såsom tumörmutationsbörda (antalet mutationer som finns i en tumör) kan hjälpa till att identifiera vem som kommer att dra mest nytta av dessa nyare riktade terapier.
Granskning av dina molekylära och PD-L1-tester är ett av de viktigaste stegen när man först diagnostiseras med avancerat lungadenokarcinom. Specifika behandlingar är tillgängliga inte bara för dem med EGFR-mutationer utan även andra behandlingsbara mutationer som BRAF, ERBB2, ALK-omarrangemang, ROS1 omarrangemang och andra.
En översikt över genetisk testning av lungcancerStaging av cancer
När en cancerdiagnos har bekräftats kommer läkaren att iscensätta sjukdomen baserat på en serie standardtester. Syftet med iscenesättningen är att avgöra hur avancerad lungcancer är och i vilken utsträckning den har spridit sig (metastaserad).
Staging hjälper direkt behandling på ett mer lämpligt sätt så att en malignitet varken underbehandlas (påverkar resultatet) eller överbehandlas (orsakar onödiga biverkningar).
Om ett ärende övervägs ockult lungcancerbetyder det att cancerceller finns i sputum men en lungtumör kan inte hittas genom bildstudier. Steg 0 betyder att cancer är begränsad till luftvägarna och ännu inte är invasiv.
Utöver det finns fyra steg som definieras enligt följande. Dessa termer kommer att användas när man diskuterar behandlingsalternativ.
| Klassificering | Motsvarande scen (er) | Behandlingsalternativ |
|---|---|---|
| Tidig stadium lungcancer | • Steg 1: Lokaliserat och sprids inte till några lymfkörtlar • Steg 2: Sprid till lymfkörtlar, slemhinnan i lungorna eller deras huvudsakliga passager | Kan botas med kirurgi |
| Lokalt avancerad lungcancer | Steg 3A: Sprid till lymfkörtlar på samma sida av kroppen som tumören, men inte avlägsna regioner | Kirurgi möjlig; adjuvant behandling med kemoterapi och strålbehandling vanligtvis krävs |
| Avancerad lungcancer | • Steg 3B: Sprid till avlägsna lymfkörtlar eller invasion av andra strukturer i bröstet • Steg 4: Sprid till den andra lungan, en annan kroppsdel eller vätskan runt lungan eller hjärtat | Icke-kirurgiska behandlingar är bäst. Alla utom några få sällsynta fall anses vara obrukbara. |
En översikt över lungcancerstadierBehandling
Beroende på sjukdomsstadiet kan behandlingen innefatta en terapi eller en kombination.
- Kirurgi kan erbjudas i de tidiga stadierna, antingen ensamma eller tillsammans med kemoterapi och / eller strålbehandling. När det lyckas erbjuder kirurgi den bästa chansen att bota lungcancer.
- Kemoterapi kan användas ensam, i samband med strålterapi, eller före eller efter operationen.
- Riktade terapier attackera specifika genetiska mutationer genom att känna igen specifika proteiner på cancerceller och blockera deras förmåga att replikera. Alternativen inkluderar Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alecnensa (alectinib) och Tagrisso (osimertinib). Mer genomgår klinisk undersökning.
- Strålbehandling kan användas antingen för att behandla cancer eller kontrollera symtom hos personer med metastaserande cancer. Mer riktade former av strålning (stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT), protonbehandling) kan användas för mindre cancerformer som kirurgi inte kan nå. SBRT används nu också för att behandla hjärnmetastaser och andra metastaser hos personer med lungcancer om bara ett fåtal är närvarande.
- Immunterapi syftar till att utnyttja kroppens immunförsvar för att bekämpa cancer. Nuvarande alternativ inkluderar Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) och Imfinzi (durvalumab) för lungcancer i steg 3 och 4.
Riktade terapier är mycket mindre generaliserade än tidigare generationens behandlingar som attackerade både friska och ohälsosamma celler, vilket resulterade i allvarliga och till och med outhärdliga biverkningar. Kliniska prövningar håller på att identifiera vanligare mutationer som kan riktas mot medicinering. Detta behandlingsområde är fortfarande i sin linda och utvecklas snabbt.
Kliniska prövningar av riktade och andra terapier ger hopp till dem i vilka godkända behandlingar antingen har misslyckats eller orsakat allvarliga biverkningar. NCI rekommenderar att personer med lungcancer överväger att delta i en klinisk prövning.
Tidigare var sannolikheten för att en klinisk prövning skulle göra skillnad för en person med cancer liten, men detta förändras snabbt eftersom specifika mål i vägen för cancercellsdelning identifieras. Många personer med lungcancer i stadium 4 lever bara på grund av att de deltar i en klinisk prövning.
Slutligen rekommenderar många läkare att få en andra åsikt från en annan specialist eller ett av National Cancer Institute (NCI) -designade behandlingscenter som är aktivt involverade i lungcancerforskning. Om du gör det kan du säkerställa att du får den mest uppdaterade behandlingsinformationen och bättre kan göra ett välgrundat val.
Hur icke-småcellig lungcancer behandlasEtt ord från Verywell
Eftersom de tidiga symptomen på lungcancer ofta är svåra att upptäcka är den genomsnittliga femårsöverlevnadsgraden endast cirka 18%. För de som diagnostiserats i ett tidigt skede är utsikterna mycket mer lovande.
Vad detta belyser är behovet av ökad medvetenhet om de ospecifika eller atypiska symtomen på lungcancer. På egen hand kan symtomen vara lätta att missa. Tillsammans kan de höja en röd flagga som kan leda till tidig diagnos och tidigare, mer effektiv behandling.
10 bästa cancersjukhus i USA