Hur kronisk njursjukdom behandlas

Innehåll

• Diet
• OTC-tillskott
• Recept
• Dialys
• Njurtransplantation

Kronisk njursjukdom (CKD) definieras som den progressiva och irreversibla skadorna på njurarna som under månader eller år kan leda till njursvikt. Även om det inte finns något botemedel mot CKD finns det behandlingar som avsevärt kan sakta sjukdomsprogressionen om den startas tidigt.

Behandlingen kan variera beroende på ditt sjukdomsstadium och den bakomliggande orsaken, såsom diabetes eller högt blodtryck. Behandlingsalternativ kan inkludera en diet med låg proteinhalt, blodtryckssänkande läkemedel och statinläkemedel, diuretika, vitamintillskott, benmärgsstimulerande medel och kalciumreducerande läkemedel.

Om sjukdomen fortskrider och njurarna inte längre fungerar - ett tillstånd som kallas end-stage renal disease (ESRD) - antingen dialys eller en njurtransplantation behövs för att du ska överleva.

Diskussionsguide för läkare med kronisk njursjukdom

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Diet

CKD skiljer sig från en akut njurskada (AKI) genom att den senare ofta är reversibel. Med CKD kommer skador på njurarna att vara permanenta. När de skadas kommer vätskor och avfall som normalt utsöndras från kroppen i urinen att "säkerhetskopiera" och ackumuleras till allt skadligare nivåer. Mycket av avfallet är resultatet av den normala metabolismen av protein.

Eftersom CKD är progressiv skulle omedelbara kostförändringar behövas för att begränsa ditt intag av protein och ämnen även om de inte har några symtom. Om sjukdomen fortskrider och njurfunktionen försämras ytterligare kan det finnas ytterligare begränsningar för din kost.

Kostriktlinjerna skulle baseras på sjukdomsstadiet, som sträcker sig från steg 1 för minimal försämring till steg 5 för ESRD. Dessutom skulle du behöva uppnå din idealvikt samtidigt som du upprätthåller de rekommenderade dagliga näringsmålen som anges i 2015-2020 Dietriktlinjer för amerikaner.

Det är vanligtvis bäst, särskilt i de tidiga stadierna, att arbeta med en certifierad dietist för att skräddarsy en diet som passar dina njurar. Framtida konsultationer kan också rekommenderas om och när din sjukdom fortskrider.

Rekommendationer för alla stadier av CKD

Målet med en CKD-diet är att sakta ner sjukdomsutvecklingen och minimera eventuella skador som ackumulering av avfall och vätskor kan göra på andra organ, främst hjärtat och hjärt-kärlsystemet.

För detta ändamål måste du omedelbart justera din kost på tre viktiga sätt:

• Minska ditt natriumintag. Enligt de nuvarande riktlinjerna bör du inte konsumera mer än 2300 mg (mg) natrium per dag för vuxna och inte mer än 1000 till 2200 mg för barn och tonåringar. Om du är afroamerikan, har högt blodtryck eller är över 50, skulle du behöva begränsa ditt intag ytterligare till 1 500 mg dagligen.
• Begränsa intaget av protein. Mängden kan variera beroende på sjukdomsstadiet. Den nuvarande rekommendationen för personer med steg 1 till steg 4 CKD är 0,6 till 0,75 gram protein per kilo kroppsvikt per dag, vilket i stort sett översätts till:

Kroppsvikt (pund)	Dagligt proteinintag (gram)	Kalorier
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Välj hjärt-hälsosam mat. Den främsta dödsorsaken hos personer med ESRD är hjärtstopp. För detta ändamål kommer många njurspecialister (nefrologer) att stödja användningen av en DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) -diet som fokuserar på portionskontroll, får rätt mängd dagliga näringsämnen och äter en mängd hjärt-hälsosamma livsmedel.

Rekommendationer för steg 4 och 5 CKD

När sjukdomen fortskrider och din njurfunktion sjunker under 70 procent av vad den borde vara, kommer din nefrolog att rekommendera en begränsning av fosfor och kalium, två elektrolyter som kan skada kroppen om de ackumuleras för mycket.

Bland övervägandena:

• Fosfor Det är viktigt för kroppen eftersom det hjälper till att omvandla maten vi äter till energi, hjälper tillväxt för ben och muskelsammandragning och reglerar blodets surhet. Om du har för mycket kan det leda till ett tillstånd som kallas hyperfosfatemi som kan skada hjärtat, ben, sköldkörteln och muskler. För att undvika detta skulle vuxna med steg 4 till 5 CKD behöva begränsa sitt dagliga intag till 800 till 1000 mg per dag genom att skära ner på fosforhaltiga livsmedel.
• Kalium används av kroppen för att reglera hjärtfrekvensen och balansen i vatten i cellerna. Att ha för mycket kan leda till hyperkalemi, ett tillstånd som kännetecknas av svaghet, nervsmärta, onormal hjärtfrekvens och i vissa fall hjärtinfarkt. För att undvika detta skulle du behöva äta på en diet med lågt kaliuminnehåll och inta mer än 2000 mg per dag.

OTC-tillskott

Ett antal receptfria (OTC) kosttillskott används ofta för att korrigera näringsbrister som kan uppstå i senare stadier av CKD. Bland de rekommenderade tilläggen:

• D-vitamin och kalciumtillskott ibland behövs för att förhindra mjukgörande av ben (osteomalacia) och minska risken för benfrakturer orsakade av en fosforbegränsad diet.En aktiv form av D-vitamin, kallad kalcitriol, kan också användas, även om den endast är tillgänglig på recept.
• Järntillskott används för att behandla anemi vanlig i steg 3 och steg 4 CKD. I steg 4 och 5 kan receptbelagd parenteralt järn, som levereras intravenöst, användas hos personer som inte svarar på oral behandling.

Recept

Receptbelagda läkemedel används ofta för att hantera symtomen på CKD eller förhindra komplikationer i senare skede. Vissa hjälper till att minska anemi och högt blodtryck, medan andra används för att normalisera balansen mellan vätskor och elektrolyter i blodet.

ACE-hämmare

Angiotensin-converting enzym (ACE) -hämmare används för att slappna av blodkärlen och sänka högt blodtryck. De kan ordineras i alla skeden av sjukdomen och används kontinuerligt (kroniskt) för att minska kardiovaskulär risk.

Vanligt förskrivna ACE-hämmare inkluderar:

• Accupril (quinapril)
• Aceon (perindopril)
• Altace (ramipril)
• Capoten (captopril)
• Lotensin (benazepril)
• Mavik (trandolapril)
• Monopril (fosinopril)
• Prinivil (lisinopril)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (enalapril)

Biverkningar inkluderar yrsel, hosta, klåda, utslag, onormal smak och ont i halsen.

Angiotensin II-receptorblockerare

Angiotensin II-receptorblockerare (ARB) fungerar på samma sätt som ACE-hämmare men riktar sig mot ett annat enzym för att sänka blodtrycket. ARB används vanligtvis hos personer som inte tål ACE-hämmare.

Alternativen inkluderar:

• Atacand (candesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Benicar (olmesartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)
• Micardis (telmisartan)
• Teveten (eprosartan)

Biverkningar inkluderar yrsel, diarré, muskelkramper, svaghet, sinusinfektion, ben- eller ryggsmärta, sömnlöshet och oregelbunden hjärtslag.

Statin Drugs

Statinläkemedel används för att sänka kolesterol och minska risken för hjärt-kärlsjukdom. Som med ARB och ACE-hämmare används de fortlöpande.

Statinläkemedlen som vanligtvis ordineras för att behandla högt kolesterol (hyperkolesterolemi) inkluderar:

• Crestor (rosuvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Lipitor (atorvastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)

Biverkningar inkluderar huvudvärk, förstoppning, diarré, utslag, muskelsmärta, svaghet, illamående och kräkningar.

Erytropoietin-stimulerande medel

Erytropoietin (EPO) är ett hormon som produceras av njurarna som styr produktionen av röda blodkroppar. När njurarna skadas kan produktionen av EPO sjunka avsevärt och orsaka kronisk anemi. Erytropoietinstimulerande medel (ESA) är injicerbara, konstgjorda versioner av EPO som hjälper till att återställa antalet röda blodkroppar och lindra symtomen på anemi.

Det finns två ESA som för närvarande är godkända för användning i USA:

• Aranesp (darbepoetin alfa)
• Epogen (epoetin alfa)

Biverkningar inkluderar smärta vid injektionsstället, feber, yrsel, högt blodtryck och illamående.

Fosforbindemedel

Fosforbindemedel, även kända som fosfatbindemedel, används ofta hos personer med CKD i steg 5 för att minska nivåerna av fosfor i blodet. De tas oralt före en måltid och hindrar kroppen från att absorbera fosfor från maten du äter. Det finns olika former tillgängliga, varav några använder kalcium, magnesium, järn eller aluminium som bindemedel.

Alternativen inkluderar:

• Amphogel (aluminiumhydroxid)
• Auryxia (järnnitrat)
• Fosrenol (lantankarbonat)
• PhosLo (kalciumacetat)
• Renagel (sevelamer)
• Renvela (sevelamerkarbonat)
• Velphoro (sucroferrric oxyhydroxide)

Biverkningar inkluderar aptitlöshet, magbesvär, gas, uppblåsthet, diarré, förstoppning, trötthet, klåda, illamående och kräkningar.

Diuretika

Diuretika, även kända som "vattenpiller", används för att ta bort överflödigt vatten och salt (natriumklorid) från kroppen. Deras roll vid behandling av CKD är dubbelt: att lindra ödem (onormal ansamling av vätska i vävnaden) och att förbättra hjärtfunktionen genom att sänka ditt blodtryck.

Vid behandling av tidigt stadium av CKD kommer läkare ofta att använda ett tiaziddiuretikum som kan användas säkert fortlöpande. Alternativen inkluderar:

• Diuril (klortiazid)
• Lozol (indapamid)
• Mikrozid (hydroklortiazid)
• Taliton (klortalidon)
• Zaroxolyn (metolazon)

En annan mer potent form av läkemedlet, kallad loop-diuretikum, kan ordineras i steg 4 och steg 5 CKD, speciellt om du diagnostiseras med kronisk hjärtsvikt (CHF). Alternativen inkluderar:

• Bumex (bumetanid)
• Demadex (torsemide)
• Edekrin (etakrynsyra)
• Lasix (furosemid)

Vanliga biverkningar av diuretika inkluderar huvudvärk, yrsel och muskelkramper.

Dialys

Steg 5 CKD är det stadium där njurfunktionen har sjunkit under 10 eller 15 procent. På scenen, utan aggressiv medicinsk intervention, kan de ackumulerade toxinerna orsaka att flera organ misslyckas, vilket leder till döden var som helst från timmar till veckor.

En sådan intervention kallas dialys. Detta innebär mekanisk eller kemisk filtrering av avfall och vätskor från ditt blod när dina njurar inte längre kan göra det. Det finns två metoder som vanligtvis används för detta, känd som hemodialys och peritonealdialys.

Hemodialys

Hemodialys använder en mekanisk filtreringsmaskin för att rena blod som tas direkt från ett blodkärl och återförs till kroppen i ett rent och balanserat tillstånd. Det kan utföras på ett sjukhus eller dialyscenter. Nyare bärbara modeller finns tillgängliga som gör att du kan genomgå dialys hemma.

Processen börjar med ett kirurgiskt ingrepp för att skapa en åtkomstpunkt från vilken man kan ta och återföra blod från en ven eller artär. Det finns tre sätt att göra detta:

• Central venös kateterisering (CVC) innefattar införande av ett flexibelt rör i en stor ven, såsom halsven eller lårbenen. Detta är vanligtvis den första tekniken som används innan en mer permanent åtkomstpunkt kan skapas.
• Arteriovenös (AV) fisteloperation innebär att en artär och ven sammanfogas, vanligtvis i underarmen. Detta gör att nålar kan sättas in i åtkomstpunkten för att samtidigt hämta och återföra blod. När du är klar måste du vänta fyra till åtta veckor innan hemodialys kan börja.
• AV-transplantat fungerar på ungefär samma sätt som en AV-fistel förutom att ett konstgjort kärl används för att förena artär och ven. Medan ett AV-transplantat läker snabbare än en AV-fistel, är de mer benägna att infektera och koagulera.

Hemodialys kräver att du besöker sjukhuset eller kliniken tre gånger i veckan under fyra timmars sessioner. Medan hemdialysmaskinen kan erbjuda dig integritet och bekvämlighet, kräver den sex behandlingar per vecka vid 2-1 / 2 timmar vardera.

Det finns ett annat hemalternativ, känt som nattlig daglig hemodialys, där rengöring av blod görs medan du sover. Det utförs fem till sju gånger i veckan, varar sex till åtta timmar, och kan ge dig större avloppsrening jämfört med andra versioner.

Biverkningar av hemodialys inkluderar lågt blodtryck (hypotoni), andfåddhet, magkramper, muskelkramper, illamående och kräkningar.

Peritonealdialys

Peritonealdialys använder kemikalier snarare än maskiner för att rengöra ditt blod. Det involverar kirurgisk implantering av en kateter i buken genom vilken en flytande lösning, kallad dialysat, matas för att absorbera avfall och dra ut ackumulerade vätskor. Lösningen extraheras och kastas sedan.

Dialysatlösningen består typiskt av salt och ett osmotiskt medel som glukos som hämmar återabsorptionen av vatten och natrium. Membranet som leder bukhålan, kallat bukhinnan, fungerar som filtret genom vilket vätskor, elektrolyter och andra upplösta ämnen kan extraheras från blodet.

När katetern har implanterats kan dialysen utföras hemma flera gånger om dagen. För varje behandling matas två till tre liter lösning in i magen genom katetern och förvaras där i fyra till sex timmar. När avfallslösningen är tömd startar processen om igen med färsk dialysatlösning.

Automatiserade cykelmaskiner kan utföra den här uppgiften över natten, vilket ger dig större självständighet och tid att driva vardagens intressen.

Komplikationer av peritonealdialys inkluderar infektion, lågt blodtryck (om för mycket vätska extraheras) och magblödning. Själva proceduren kan orsaka obehag i buken och andningssvårigheter (på grund av det ökade trycket på membranet).

Njurtransplantation

En njurtransplantation är ett förfarande där en frisk njure tas från en levande eller avliden givare och implanteras kirurgiskt i kroppen. Även om det är en stor operation fylld av kort- och långsiktiga utmaningar, kan en framgångsrik transplantation inte bara förlänga ditt liv utan återställa dig till ett nästan normalt tillstånd.

Med detta sagt kan resultaten variera från person till person. Medan du inte längre behöver dialys eller samma kostbegränsningar, måste du ta immunsupprimerande läkemedel under resten av ditt liv för att undvika organavstötning. Detta kan öka risken för infektion, vilket kräver att du tar extra steg för att undvika sjukdom och behandla infektioner aggressivt.

Människor med CKD steg 5 kan få en transplantation i alla åldrar, oavsett om de är barn eller äldre. Du måste dock vara tillräckligt frisk för att motstå operationen och måste vara fri från cancer och vissa infektioner.

Vad du kan förvänta

För att bedöma din behörighet måste du genomgå fysisk och psykologisk utvärdering. Om ett problem upptäcks måste det behandlas eller korrigeras innan transplantationen förbättras.

När du väl har godkänts kommer du att placeras på en väntelista som hanteras av United Network of Organ Sharing (UNOS). Av alla organtransplantationstyper har en njurtransplantation den längsta väntelistan med en genomsnittlig väntetid på fem år. Du kommer att prioriteras baserat på hur länge du har väntat, din blodgrupp, din nuvarande hälsa och andra faktorer.

När en givarnjur har hittats skulle du planeras och förberedas för operation. I de flesta fall skulle bara en njure transplanteras utan att ta bort de gamla. Du skulle i allmänhet vara tillräckligt bra för att återvända hem efter en vecka.

Efter transplantation kan det ta upp till tre veckor för det nya organet att vara fullt funktionellt. Under denna tid skulle behöva fortsätta dialys.

Tack vare framstegen inom transplantationskirurgi och hantering håller njurtransplantationer från en avliden givare i genomsnitt 10 till 15 år och transplantationer från en levande givare håller i genomsnitt 15 till 20 år.

Hur man klarar och lever bra med kronisk njursjukdom