Innehåll
- Helgeffekt och stroke
- Weekendeffekt och barnkirurgi
- Weekendeffekt och akutavdelningen
- Vad vi inte vet
- Vad betyder allt detta?
Du kan dock bli förvånad över att underbemanning och försämrad service under stillestånd upplevs också på sjukhus. Detta fenomen, som kallas Weekendeffekten, är kopplat till ökad död bland patienter som läggs in på sjukhuset. Weekendeffekten har också kopplats till andra allvarliga återverkningar, såsom blödning och infektion.
Tydligen uppskattar Weekendeffekten tiden till livräddande behandling, och med akutpresentationer på sjukhus kan en skillnad på några minuter vara kritisk. Detta fenomen kan också vara knutet till en brist på undersökningstjänster (diagnostiska) som finns tillgängliga under helgen, samt minskad tillgång till specialiserade läkare, som ofta är "i beredskap" och inte är fysiskt närvarande på sjukhusen på helgerna.
Även om Weekendeffekten har dokumenterats i andra länder - särskilt i Storbritannien där den har väckt stor oro - har den nyligen dokumenterats i USA. Dessutom, även om det finns studier som inte stöder dess giltighet, verkar en snabbt växande mängd bevis definitivt peka på detta fenomen.
Låt oss först titta på några exempel på Weekendeffekten, vilket framgår av litteraturen. Därefter kommer vi att undersöka den större betydelsen av detta fenomen.
Helgeffekt och stroke
Med förbättrad vård överlever fler människor som upplever stroke. I en landmärkestudie 2015 publicerad i PLoS ONE fann forskare dock att Weekendeffekten lever och har det bra i Storbritannien.
I denna retrospektiva studie undersökte forskare dödlighet (dvs dödsfall) bland 37 888 personer som behandlades för stroke på sjukhusmiljö mellan 2004 och 2012. Jämfört med veckodagar för att hantera stroke var dödligheten sju dagar efter en helginläggning 19 procent högre även om det var 21 procent färre antagningar! Analyserna av data justerades för ålder, kön och 11 komorbiditeter eller andra kroniska tillstånd, inklusive maligniteter, andra cirkulationssjukdomar, diabetes och demens.
Observera att i denna studie var dödligheten lägst på sjukhuset med en särskild strokeenhet. Vidare var dödligheten högre för stroke med en ospecificerad orsak än för hjärninfarkt, där en blodpropp stör blodflödet till hjärnan.
Forskarna undersökte också effekten av tre andra faktorer på stroke-dödlighet: inläggningar under vintermånaderna, samhället kontra stora sjukhusintag och större avstånd mellan patientbostad och sjukhuset i sig (mer än 20 kilometer). Även om deras resultat inte var statistiskt signifikanta med avseende på påverkan av dessa andra variabler på dödligheten, föreslår forskarna att dessa andra tre faktorer fortfarande på något sätt kan spela en roll i sannolikheten för patientöverlevnad efter stroke.
Weekendeffekten har också observerats med avseende på stroke-dödlighet i USA. I ett forskningsbrev med titeln ”” Weekendeffekt ”eller” Saturday Effect ”? En analys av sjukhusdödlighet för patienter med ischemisk stroke i South Carolina, ”undersökte forskare alla akuta ischemiska stroke-sjukhusvistelser (20187 fall) i South Carolina mellan 2012 och 2013. Forskarna bedömde frekvensen av dödsfall hos patienter som tagits för stroke enligt dagen och dessa råa dödlighetsåtgärder justerades för patientens kön, ålder, ras, antagningsår, antagningssäsong, betalartyp och Charlson comorbiditetsindex (ett mått som innehåller olika andra kroniska tillstånd). Bland denna South Carolina-patientpopulation var strokedödligheten högst på lördagar, vilket pekade på helgeffekten till en viss dag.
På en relaterad anteckning tyder resultaten från denna amerikanska studie på att strokeens svårighetsgrad var större under helgerna, vilket indikerar en högre tröskel för antagning patienter som tagits in för stroke under helgen var vanligtvis sjukare än de som var inlagda under vardagarna. Detta resultat kan förvirra resultaten och förklara några av skillnaderna i dödlighet. Med andra ord, eftersom patienter med stroke som blev inlagda under helgen var sjukare, kunde de ha ökad risk för dödsfall.
Weekendeffekt och barnkirurgi
I en 2014-studie som publicerades i Journal of Pediatrics, forskare från Johns Hopkins University letade efter Weekendeffekten bland 439 457 amerikanska barnkirurgier som utfördes mellan 1988 och 2010. Dessa operationer inkluderade abscessdränering, blindtarmsinflammation, reparation av ljumskbråck, minskning av öppen fraktur med intern fixering (ORIF), placering av en kirurgisk shunt eller revision av en kirurgisk shunt.
Forskarna fann att dödligheten var högre bland barn som hade helgeroperationer än det var bland barn som hade operationer på vardagar. Dessutom hade barn som fick operationer under helgen högre risk för blodförlust och blodtransfusion, sårinfektioner, sårbrott (såravfuktning) och andra negativa effekter. Som med andra studier som undersökte Weekendeffekten presenterades dessa resultat oberoende av andra patient- och sjukhusegenskaper.
Det bör noteras att dödsfall sekundärt till barnkirurgi är sällsynt i USA och andra utvecklade länder. Resultaten av denna studie har emellertid klinisk relevans eftersom Weekendeffekten fortfarande är kopplad till ett litet antal dödsfall, och den förebyggande död som till och med ett barn är en stor förlust för hennes familj, vänner och samhälle.
Weekendeffekt och akutavdelningen
Under helger och andra stillestånd är akutavdelningen den plats där de flesta sjukhuspatienter blir inlagda. I en 2013-studie med titeln "Bli inte sjuk på helgen: En utvärdering av helgeffekten på dödligheten hos patienter som besöker amerikanska EDs", letade forskare från University of Michigan efter bevis på helgeffekten bland patienter som lagts in på sjukhuset via akutmottagningen.
I den här retrospektiva studien analyserades 4.225.973 fall som representerar 20 procent av de totala inläggningarna som inträffade via akutmottagningen under 2008. Weekendeffekten observerades i detta urval och fler personer som antogs under helgen dog än de som antogs på vardagar. Denna effekt observerades konsekvent oavsett patientinkomst, försäkringsstatus, sjukhusägande (offentligt eller privat), sjukhusundervisningsstatus och folkräkning. Dessutom framkom Weekendeffekten konsekvent bland de 10 vanligaste diagnoserna, såsom stroke, hjärtinfarkt, malignitet och huvudskada, vilket tyder på att detta fenomen inte var specifikt för någon diagnos.
Vad vi inte vet
Även om minskad helgbemanning anses vara en allmän förklaring till weekendeffekten är vi inte säkra på de exakta orsakerna till detta fenomen. Vi vet till exempel inte om dessa bemanningsfrågor gäller sjuksköterskor, specialister, läkare eller någon kombination. Vi vet inte heller om ökad sjukhusbeläggning och överbelastning under helgen spelade en roll. Det är viktigt att byta helgskift där vården övergår också kan bidra till detta fenomen.
I slutändan är studierna som för närvarande undersöker Weekendeffekten begränsade av deras retrospektiva (inte randomiserade-kontroll) design, och ytterligare forskning måste göras för att föreslå mer konkreta lösningar. Under tiden är det förmodligen en dålig idé att urskillningslöst minska eller neka finansiering som påverkar bemanningen till sjukhus.
Vad betyder allt detta?
Låt oss överväga vad Weekendeffekten betyder för individer. I de nämnda studierna observerades detta fenomen bland personer som togs in på sjukhuset för akuta och framväxande presentationer.Eftersom detta var akuta problem hade patienterna ingen kontroll över presentationen och kunde inte välja om de skulle gå in på sjukhuset på en vardag eller helg.
På samma sätt, om du eller en nära och kära upplever en medicinsk nödsituation, måste inläggningen ske snabbt oavsett dag. Med andra ord kan en hjärtattack som inträffar på lördag inte vänta på en måndagsinläggning. Dessutom var snäll att trots bekymmer om helgeffekten är vård som tillhandahålls av de allra flesta amerikanska sjukhus bra och följer strikta kliniska riktlinjer - förebyggande dödsfall är sällsynta även på helgerna.
I stället för att hänföra sig till individen antyder resultaten av dessa studier en större fråga som läkare, administratörer, advokater och beslutsfattare står inför: hur man kan minska onödiga dödsfall kopplade till avvikelser i vården som tillhandahålls under helger och andra stillestånd. Med kostnaderna för växande hälso- och sjukvård talas det mycket om att minska finansieringen. Vi måste dock ignorera retoriken och gingerly överväga nedskärningar som påverkar bemanningen eller vårdkvaliteten i vården.
Om ett sjukhus är verksamt på helgerna måste tjänsterna vara snusiga. Sjukhus kan inte vara billiga när det gäller resurser och personal. Vidare, när skift förändras och patientvård överförs, bör det inte finnas någon avskrivning på tjänster som kan hänföras till dessa övergångar. I slutändan, om ett sjukhus inte kan tillhandahålla samma vårdkvalitet under en helg och en vardag, är det tveksamt om det alls borde ge helgvård. Specifikt har studier föreslagit att 24/7 tillgång till specialiserade strokecentra, traumasystem och pediatriska intensivvårdsavdelningar - inställningar där tillgång och personalens tillgänglighet alltid är konsekvent - har alla visat förmågan att göra bort med Weekendeffekten.
Nästa gång du hör en politiker som talar om nedskärningar inom hälso- och sjukvården, tänk på att dessa nedskärningar kan översättas till konsekvenser som påverkar oss alla, som Weekendeffekten. Sjukhuset är inte en mamma-och-pop-närbutik där du kan vänta lite längre på en kopp kaffe eller en jordnötsförpackning utan bekymmer för din hälsa. Ett sjukhus är en plats där tid och tillgång till resurser är avgörande och minuter räknas.