Olämplig sinustakykardi

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling

Olämplig sinustakykardi (IST) är ett tillstånd där en persons hjärtfrekvens, i vila och under ansträngning, är onormalt förhöjd utan någon uppenbar anledning.

IST definieras som en vilopuls över 100 slag per minut som kan höjas till mycket höga nivåer med jämn minimalt ansträngning. Dessa felaktigt förhöjda hjärtfrekvenser åtföljs vanligtvis av symtom på hjärtklappning, trötthet och träningsintolerans.

Eftersom hjärtrytmen i IST genereras av sinusnoden (hjärtstrukturen som styr normal hjärtrytm) är ISTinte associerad med ett onormalt elektriskt mönster på EKG.

Även om IST kan förekomma hos vem som helst är det mycket vanligare hos yngre vuxna och drabbar kvinnor oftare än män. Den genomsnittliga personen med IST är en kvinna i 20- eller tidiga 30-åren som har haft symtom i månader till år.

IST erkändes som syndrom först 1979 och har allmänt accepterats som en sann medicinsk enhet först sedan slutet av 1980-talet. Medan IST nu är fullt erkänt som ett genuint medicinskt tillstånd av varje universitetsmedicinskt centrum, har många praktiserande läkare antingen inte hört talas om det eller avskrivit det som ett psykologiskt problem (nämligen ångest).

Symtom

Vissa personer med IST har inga symtom. De som gör det är de mest framträdande symtomen i samband med IST:

• Hjärtklappning
• Trötthet
• Öva intolerans
• Dyspné (andfåddhet)

IST är dock ofta också förknippat med en mängd andra symtom, inklusive:

• Ortostatisk hypotoni (blodtrycksfall vid stående)
• Suddig syn
• Yrsel, svimning eller nästan svimning
• Stickningar
• Svettning
• Bröstsmärta
• Ångest
• Huvudvärk

HJÄRTSATSER I IST
	Vilar	Sova	Ansträngning
Slag per minut	100 eller mer	80-90	140-150

Hjärtklappning är ett framträdande symptom även om det (som ofta är fallet) inga "onormala" hjärtslag förekommer. (Det vill säga varje hjärtslag uppstår från sinusnoden, precis som med normal hjärtrytm.) Symtomen som drabbas av IST-patienter kan vara ganska inaktiverande och ångestproducerande.

Orsaker

Huvudfrågan verkar vara om IST representerar en primär störning i sinusnoden, eller om det istället representerar en mer allmän störning av det autonoma nervsystemet - ett tillstånd som kallas dysautonomi. (Det autonoma nervsystemet hanterar det "omedvetna "kroppsfunktioner, såsom matsmältning, andning och hjärtfrekvens.)

Människor som har IST är överkänsliga för adrenalin; lite adrenalin (som med lite ansträngning) orsakar en markant ökning av hjärtfrekvensen.

Även om det verkligen finns bevis för strukturella förändringar i sinusnoden i IST, tyder många andra bevis på att en mer allmän störning som påverkar det autonoma nervsystemet är närvarande hos många av dessa patienter. (En mer allmän dysautonomi skulle förklara varför symtom med IST oftast verkar stå i proportion till ökningen av hjärtfrekvensen.)

Tanken att själva sinusnoden är inneboende onormal har lett elektrofysiologer att tillgripa ablation av sinusnoden som en behandling för IST (mer om detta nedan).

Diagnos

Flera andra specifika och behandlingsbara medicinska störningar kan förväxlas med IST, och hos en person som har en onormal sinustakykardi måste dessa andra orsaker uteslutas. Dessa sjukdomar inkluderar anemi, feber, infektioner, hypertyreoidism, feokromocytom, diabetesinducerad dysautonomi och missbruk. Dessa tillstånd kan i allmänhet uteslutas med en allmän medicinsk utvärdering och blod- och urintester.

Dessutom kan andra hjärtarytmier - ofta vissa typer av supraventrikulär takykardi (SVT) - ibland förväxlas med IST. Det är vanligtvis inte svårt för en läkare att se skillnaden mellan SVT och IST genom att noggrant undersöka ett EKG och tar en grundlig medicinsk historia. Att göra denna skillnad är mycket viktigt eftersom behandlingen av SVT ofta är relativt enkel.

Arytmier Läkars diskussionsguide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Behandling

Behandlingar för IST inkluderar både läkemedelsbehandling och icke-läkemedelsbehandling.

Drogterapi

Hos många patienter med IST kan läkemedelsbehandling vara rimligt effektiv. Men för att uppnå optimala resultat krävs ofta försök och fel-försök med flera läkemedel, var för sig eller i kombination.

Betablockerare är ofta de första läkemedlen som läkare ordinerar för IST. De blockerar effekten av adrenalin på sinusnoden, och eftersom personer med IST har ett överdrivet svar på adrenalin, hjälper dessa läkemedel ofta ganska mycket att minska symtomen på IST. Ändå är de inte effektiva hos alla och kan ha obehagliga biverkningar.

Kalciumblockerare kan sakta ner sinusnodens verkan men har endast varit marginellt effektiva vid behandling av IST.

Studier visar att läkemedlet ivabradin framgångsrikt kan behandla personer med IST.Ivabradin påverkar direkt "avfyrningshastigheten" i sinusnoden och minskar därmed hjärtfrekvensen.

Ivabradine är godkänt i USA som en behandling för kärlkramp och för hjärtsvikt hos patienter som inte tål betablockerare, men inte för IST. Det är dock minst lika effektivt som andra läkemedel, och många experter rekommenderar ivabradin som en användbar behandling för detta tillstånd. Dessutom stöder flera professionella organisationer nu dess användning för IST.

En nackdel med detta läkemedel är dock att det kanske inte är säkert under graviditeten. Eftersom så många personer som behandlas för IST är kvinnor i fertil ålder uppmanar vissa forskare försiktighet och noggranna studier innan de rekommenderar ivabradin.

Många kardiologer tenderar inte att prenumerera på teorin om "generaliserad autonom dysfunktion" av IST och har därför inte försökt ordinera läkemedel som har varit till hjälp för patienter med andra former av dysautonomi. Eftersom det ofta finns mycket överlappning mellan IST och andra dysautonomisyndrom (särskilt POTS och vasovagal synkope), kan läkemedel som är effektiva vid behandling av dessa tillstånd ibland vara till hjälp vid behandling av IST-patienter. Dessa läkemedel kan inkludera:

• Florinef (fludrokortison), som är ett läkemedel som orsakar natriumretention. Vissa dysautonomiska syndrom, särskilt POTS och vasovagal synkope, har visats vara relaterade till minskade blodvolymer, och ett natriumhållande läkemedel kan öka blodvolymen mot det normala och därmed minska symtomen.
• ProAmitine, Orvaten (midodrin), ett läkemedel som orsakar en ökning av vaskulär ton, vilket hjälper till att förhindra lågt blodtryck.
• Serotoninåterupptagshämmare, inklusive Prozac, används främst för att behandla depression och ångest, men har också visat sig vara användbara vid behandling av flera av dysautonomisyndromen.

Ofta kan symtomen på IST kontrolleras i rimlig grad genom att använda en kombination av läkemedel. I allmänhet försöks betablockerare först och ivabradin tillsätts (eller ersätts) om betablockeraren inte kontrollerar symtomen tillräckligt.

Effektiv läkemedelsbehandling kräver ofta uthållighet och arbetar på försök och fel-basis. Det krävs en viss tålamod, förståelse och förtroende mellan läkare och patient.

Framgångsrik behandling är svår att uppnå om läkaren tycker att patienten bara är nötter. Många personer med IST (och andra dysautonomier) måste ofta göra en hel del läkarbutiker innan de hittar någon som är behörig att behandla dem.

Hur man byter läkare

Icke-drogterapi

Ablation av sinusnoder: Många kardiologer, och särskilt elektrofysiologer, har i stor utsträckning påverkats av data som tyder på att IST främst är en störning i sinusnoden (i motsats till en mer generaliserad störning i det autonoma nervsystemet). Denna tro har skapat en viss entusiasm för att använda ablationsbehandling (en teknik där en del av hjärtets elektriska system kauteriseras genom en kateter) för att modifiera eller till och med förstöra sinusnoden.

Ablation av sinusnoder har hittills endast uppnått begränsad framgång. Även om denna procedur kan eliminera IST hos upp till 80% av människorna direkt efter proceduren, återkommer IST inom några månader hos den stora majoriteten av dessa individer.

Öka saltintaget. Salt ökar blodvolymen och i den utsträckning att en minskad blodvolym bidrar till symtom kan en ökning av saltintaget hjälpa till att lindra symtomen vid IST. (Detta bör göras med din läkare godkännande på grund av vår nuvarande fördom till förmån för dieter med lågt natriuminnehåll.)

Väntar. En rimlig icke-farmakologisk metod för att hantera IST är att göra ingenting. Även om denna sjukdoms naturhistoria inte har dokumenterats formellt, verkar det troligt att IST tenderar att förbättras med tiden hos de flesta. "Att göra ingenting" kanske inte är ett alternativ hos personer som är allvarligt symtomatiska, men många individer med bara mild IST kan tolerera sina symtom när de är säkra på att de inte har en livshotande hjärtsjukdom och att problemet sannolikt kommer att förbättras på egen hand så småningom.

Ett ord från Verywell

När IST väl har diagnostiserats och det är fastställt att det bara inte är att "vänta" kommer att vara en adekvat metod, rekommenderar de flesta experter idag att börja med läkemedelsbehandling. Vanligtvis kommer en beta-blockerare att försökas först, följt av en studie av ivabradin (antingen ensam eller i kombination med en beta-blockerare). Om dessa behandlingsförsök inte kontrollerar symtomen kan du prova flera andra läkemedel och kombinationer av läkemedel. De flesta experter rekommenderar nu ablationsbehandling endast om minst två läkemedelsförsök har misslyckats.