Innehåll
Den bästa behandlingen för din hypertyroidism beror på flera faktorer, från orsaken till ditt problem till din ålder, allvaret av ditt fall till din allmänna hälsa. Medan antityroidläkemedel (Tapazol, till exempel) kan användas för att hjälpa sköldkörteln att fungera normalt, kan andra behandlingar - som betablockerare - övervägas för att lindra hypertyreosymptom. Alternativ som ablation av sköldkörteln med radioaktivt jod eller kirurgi för att avlägsna körteln (tyreoidektomi) kan också övervägas.Även om alla tre alternativen är effektiva har de olika kostnader och potentiella biverkningar. Det är därför en noggrann och grundlig diskussion med din läkare är motiverad innan du tar fram en behandlingsplan.
Recept
Receptbelagda läkemedel är vanligtvis den viktigaste behandlingen för hypertyreos. Du kan också ordineras andra läkemedel som hjälper dig att hantera relaterade symtom.
Antityreoidemedicinsk behandling
Målet med anti-sköldkörtelläkemedel är att uppnå normal sköldkörtelfunktion inom en månad eller två efter påbörjad behandling. Då kan en person fortsätta med följande alternativ:
- Genomgå definitiv terapi med radioaktiv jod eller kirurgi
- Fortsätt läkemedlet mot sköldkörteln i ytterligare ett år eller två, med hopp om att få remission (vilket är mest troligt hos personer med mild hypertyreoidism och mindre troligt hos personer med en stor struma och de som röker)
- Ta ett läkemedel mot sköldkörteln under lång tid
Medan långvarig läkemedel mot sköldkörteln är tilltalande (du har en chans att få remission, är behandlingen reversibel och du kan undvika riskerna och kostnaderna i samband med operation), nackdelen är att forskare uppskattar att upp till 70 procent av människorna kommer att återfalla efter behandling av antityreoidemedicin stoppas.
De två läkemedel mot sköldkörteln som finns i USA är Tapazole (metimazol eller MMI) och propyltiouracil (PTU). På grund av det faktum att MMI har färre biverkningar och reverserar hypertyreoidism snabbare än PTU, är MMI det föredragna valet.
Med detta sagt används PTU för att behandla hypertyreoidism under graviditetens första trimester och hos personer som upplever en sköldkörtelstorm. Det kan också ges till personer som har reagerat på metimazol och som inte vill genomgå radioaktivt jod eller operation.
Några möjliga mindre biverkningar associerade med att ta antingen MMI eller PTU inkluderar:
- Klåda
- Utslag
- Ledsmärta och svullnad
- Illamående
- Feber
- Förändringar i smak
Mer allvarligt kan leverskada med antingen MMI eller PTU (vanligare med den senare) uppstå. Symtom på leverskada inkluderar buksmärta, gulsot, mörk urin eller lerfärgad avföring.
Även om det är mycket sällsynt kan ett potentiellt livshotande tillstånd som kallas agranulocytos (en sänkning av de infektionsbekämpande cellerna i din kropp) inträffa med antingen MMI eller PTU.
Det är viktigt för personer som tar dessa läkemedel att meddela sin läkare omedelbart om de utvecklar symtom på en infektion som feber eller ont i halsen.
Betablockerare
Även om det inte är en behandling för hypertyreoidism ordineras många personer med hypertyroidism en beta-adrenerg receptorantagonist (känd oftare som en beta-blockerare).
En betablockerare fungerar i kroppen för att lindra effekterna av överskott av sköldkörtelhormon på hjärtat och cirkulationen, särskilt snabb hjärtfrekvens, blodtryck, hjärtklappning, tremor och oregelbundna rytmer. Betablockerare minskar också andningsfrekvensen, minskar överdriven svettning och värmeintolerans, och i allmänhet minskar känslor av nervositet och ångest.
Läkemedel mot tyreoidit
För tillfälliga eller "självbegränsade" former av hypertyreoidism (till exempel subakut tyreoidit eller postpartum thyroidit) är fokus främst på att behandla symtomen. Smärtstillande medel kan ges för sköldkörtelsmärta och inflammation, eller betablockerare kan ordineras för hjärtrelaterade symtom. Ibland ordineras ett läkemedel mot sköldkörteln under en kort tid.
Ablation
Radioaktivt jod (RAI) används för att förstöra sköldkörtelns vävnader, så kallad ablation. Det används för att behandla majoriteten av personer som diagnostiserats med Graves sjukdom i USA, men det kan inte användas hos kvinnor som är gravida eller ammar, eller personer med sköldkörtelcancer förutom deras hypertyreos.
Under RAI-behandling ges radioaktivt jod som en enda dos, i en kapsel eller genom en oral lösning. Efter att en person har intagit RAI riktar joden sig in i sköldkörteln, där den strålar ut sköldkörtelcellerna, skadar och dödar dem. Som ett resultat krymper sköldkörteln och sköldkörtelfunktionen saktar ner och vänder en persons hypertyreos.
Detta inträffar vanligtvis inom sex till 18 veckor efter intag av radioaktivt jod, även om vissa människor behöver en andra RAI-behandling.
Hos personer som är äldre, som har underliggande hälsotillstånd som hjärtsjukdomar, eller som har signifikanta symtom på hypertyreoidism, används ett antityroidläkemedel (vanligtvis metimazol) för att normalisera sköldkörtelns funktion innan man genomgår RAI-behandling. Metimazol ges också cirka tre till sju dagar efter RAI-terapi hos dessa individer avsmalnar sedan gradvis när deras sköldkörtelfunktion normaliseras.
Biverkningar och oro
RAI kan ha vissa biverkningar, inklusive illamående, halsont och svullnad i salivkörtlarna, men dessa är vanligtvis tillfälliga. En mycket liten andel av patienterna riskerar livshotande sköldkörtelstorm efter RAI.
Det finns vetenskapliga bevis som visar att RAI-behandling kan leda till utveckling eller förvärring av Graves ögonsjukdom (orbitopati). Även om denna försämring ofta är mild och kortvarig, rekommenderar American Thyroid Association inte att ge RAI-behandling till personer med måttlig till svår ögonsjukdom.
Om du har RAI kommer din läkare att diskutera strålningsnivån och alla försiktighetsåtgärder du kan behöva vidta för att skydda din familj eller allmänheten. Med det sagt, var lugn att mängden strålning som används i RAI-terapi är liten och inte orsakar cancer, infertilitet eller fosterskador.
Men i allmänhet undvik intim kontakt och kyss under de första 24 timmarna efter RAI. Under de första fem dagarna efter RAI, begränsa exponeringen för små barn och gravida kvinnor, och undvik särskilt att bära barn på ett sådant sätt att de kommer att utsättas för ditt sköldkörtelområde.
Kirurgi
Sköldkörtelkirurgi (känd som sköldkörtelektomi) är i allmänhet ett sista val för behandling av en överaktiv sköldkörtel. Medan avlägsnande av sköldkörteln är mycket effektiv för behandling av hypertyreoidism är kirurgi invasiv, kostsam och något riskfylld.
Situationer som kirurgi rekommenderas för
- Om läkemedel mot sköldkörteln och / eller RAI inte har kunnat kontrollera tillståndet
- Om en person är allergisk mot läkemedel mot sköldkörteln och inte vill ha RAI-behandling
- Om en person har en misstänkt, eventuellt cancerös sköldkörtelnodul
- Om en person har en mycket stor struma (särskilt om den blockerar luftvägarna eller gör det svårt att svälja), svåra symtom eller aktiv Graves ögonsjukdom
När du genomgår sköldkörtelkirurgi, kommer din läkare att avgöra om hela sköldkörteln ska avlägsnas (kallas total sköldkörtelektomi) eller en del av körteln (kallad partiell sköldkörtelektomi). Detta beslut är inte alltid enkelt och kräver en tankeväckande diskussion och utvärdering.
Generellt sett beror vilken typ av operation du genomgår på orsaken till din hypertyreos. Till exempel kan en enda nodulär överproduktion av sköldkörtelhormon på vänster sida av sköldkörteln behandlas med en partiell sköldkörtelektomi (vänster sida av sköldkörteln tas bort). Å andra sidan kan en stor struma som tar upp båda sidor av sköldkörteln behandlas med en total sköldkörtelektomi.
Efter kirurgisk hantering och risker
Om du genomgår en total sköldkörtelektomi krävs livslångt sköldkörtelhormonbyte. Å andra sidan, med en partiell sköldkörtelektomi, finns det goda chanser att du inte behöver permanent sköldkörtelmedicin, så länge det finns tillräckligt med körtel för att producera en tillräcklig mängd sköldkörtelhormon.
Som med alla operationer är det viktigt att granska potentiella risker med din läkare. För sköldkörtelkirurgi inkluderar de möjliga riskerna blödning och skador på den återkommande struphuvudet (orsakar heshet) och / eller bisköldkörteln (som reglerar kalciumbalansen i kroppen). Men med en erfaren sköldkörtelkirurg är dessa risker små.
Biverkningar och återhämtning efter thyroidektomiUnder graviditet
Det rekommenderas i allmänhet att om en kvinna är hypertyroid och vill ha graviditet inom en snar framtid att hon överväger RAI-behandling eller operation sex månader innan hon blir gravid.
Gravida kvinnor med symtom och / eller måttlig till svår hypertyreos behöver behandling. Den rekommenderade behandlingen är ett läkemedel mot sköldkörtel, som börjar med PTU under första trimestern och sedan byter till metimazol under andra och tredje trimestern (eller stannar kvar på PTU).
Även om dessa läkemedel medför risk för gravida kvinnor, är din läkares uppgift att använda dem så minimalt som möjligt för att kontrollera hypertyreos och minska riskerna för dig och ditt barn.
Normalt rekommenderar läkare den minsta möjliga dosen som kommer att kontrollera tillståndet. Eftersom alla läkemedel mot sköldkörteln korsar moderkakan är det dock särskilt viktigt att följa receptinstruktionerna och hålla jämna steg med rekommenderade kontroller (sker varannan till fjärde vecka) .
Vid sjukvårdsbesök kontrolleras förutom sköldkörtelprov din puls, viktökning och sköldkörtelstorlek. Pulsen ska förbli under 100 slag per minut. Du bör sträva efter att hålla din viktökning inom det normala intervallet för graviditet, så tala med din läkare om rätt näring och vilka typer av fysisk aktivitet som är lämplig för ditt nuvarande tillstånd. Fostertillväxt och puls bör också övervakas varje månad.
Hos barn
Som hos vuxna kan hypertyreoidism hos barn behandlas med läkemedelsterapi, radioaktiv jod eller sköldkörtelektomi.
Behandlingen som valts hos barn med hypertyreoidism är antityroidläkemedlet MMI, eftersom det medför minst risker jämfört med RAI eller kirurgi, och det har färre biverkningar jämfört med PTU. Medan RAI eller kirurgi eller acceptabla alternativa terapier undviks RAI hos barn under 5 år.
Kompletterande medicin (CAM)
I Kina och andra länder, Kinesiska örter används ibland för att behandla hypertyreoidism, antingen ensam eller tillsammans med ett läkemedel mot sköldkörteln. Medan den exakta mekanismen är oklar, tror vissa att örterna fungerar genom att förhindra omvandling av tyroxin (T4) till triiodotyronin (T3) och genom att sänka effekterna av T4 på kroppen.
I en stor översiktsstudie, som undersökte tretton prövningar på över 1700 personer med hypertyreoidism, var tillsatsen av kinesiska örter till antithyroidläkemedel effektivt för att förbättra symtomen och minska båda biverkningarna av antithyroidmedicinen och återfall (vilket innebär en återkommande hypertyreoidism) hos vissa människor. Författarna till studien noterade dock att alla dessa försök inte var väl utformade. På grund av deras låga kvalitet säger författarna att det inte finns tillräckligt starka bevis för att implementera kinesiska örtmediciner vid behandling av hypertyreos.
Eftersom kinesiska örter (eller andra alternativa terapier) kan påverka din medicinering och sköldkörtelnivåerna negativt, är det viktigt att du bara tar dem under ledning av din endokrinolog.
Förutom kinesiska örter, vitamin D har fått mycket uppmärksamhet inom sköldkörtelgemenskapen.Medan en koppling har hittats mellan vitamin D-brist och autoimmun sköldkörtelsjukdom (både Graves sjukdom och Hashimotos sjukdom), är det fortfarande oklart vad denna förening betyder, som om D-vitaminbrist är en utlösande faktor eller en följd av sköldkörteldysfunktion.
Vi vet att hypertyreoidism kan bidra till benförsvagning (osteoporos), så det är viktigt att säkerställa korrekt vitamin D och kalciumintag. National Institutes of Health rekommenderar 600 internationella enheter (IE) av vitamin D per dag för vuxna i åldrarna 19 till 70 och 800 IE för vuxna över 70 år. Med detta sagt är det fortfarande en bra idé att bekräfta din D-vitamin-dos med din läkare. Han kan rekommendera att du kontrollerar din vitamin D-nivå med ett blodprov. om du är bristfällig kan du behöva högre doser än vad dessa rekommendationer indikerar.