Innehåll
- Medicare
- Åtkomst till täckning
- Täckta kostnader
- 100 dagar av sluten rehabilitering
- Kriterier
- Medicare fördelar planer
- Långtidsvårdsförsäkring
- Medicaid
- Veteranadministrationens hjälp och närvaro
- Privat betalning (out-of-pocket)
Medicare
Medicare är en federal fördel som kommer att betala kostnaden för ett begränsat antal dagars rehabilitering på en kvalificerad anläggning. Detta kallas ofta "subakut rehabilitering" eller "postakut vård."
Många människor upplever en kortvarig vistelse på slutenvården på grund av höftfraktur, stroke eller hjärtsjukdom. Det finns dock många andra anledningar till att någon kan behöva fysisk, yrkesmässig eller talterapi - och följaktligen få tillgång till denna täckning.
För att vara berättigad till Medicare måste du:
- Vara över 65 år,
- Ha en dokumenterad funktionshinder
- Har njursjukdom i slutstadiet
Om du kvalificerar dig erbjuder Medicare utmärkt täckning av kostnaderna. Men det är viktigt att veta att denna täckning bara är under en kort tid och endast är tillgänglig under vissa omständigheter. Medicare betalar inte för vård fortlöpande.
Åtkomst till täckning
Den ekonomiska fördelen med Medicare är inte något du måste ansöka om eller lämna in ett krav som förklarar ditt behov. Du kvalificerar dig automatiskt för dessa förmåner om du har Medicare del A och Medicare del B-täckning.
I allmänhet, om du får en socialförsäkringsförmån eller en järnvägspensionsförmån, kommer du att omfattas av Medicare del A och del B.
Täckta kostnader
Medicare täcker den dagliga avgiften för sjukgymnastik, arbetsterapi och / eller talterapi. Det täcker också mediciner, behandlingar och medicinska förnödenheter under denna tid.
Men betalar Medicare hela kostnaden? Det korta svaret: Det beror på hur länge du får vård. Det längre svaret: Medicare kommer att täcka 100 procent av de första 20 dagarna av rehabilitering i en långtidsvård, så länge du fortsätter att uppfylla kriterierna (se nedan) för att kvalificera dig för täckning under dessa 20 dagar.
Från och med dag 21 kommer du att ansvara för en sambetalning per dag. Därefter betalar Medicare återstoden av kostnaden per dag i upp till 100 dagar.
Du kan köpa försäkringsskydd för att betala denna sambetalning genom att köpa en tilläggspolicy, även kallad Medigap-försäkring. Många kompletterande försäkringar täcker hela ackompensationen, så det finns inga utgifter för din re-rehabilitering.
Observera att Medicare kommer att betala för vårdtäckning mer än en gång. Om du tidigare har använt den måste du ha 60 dagar där du inte använde den för att bli kvalificerad igen. Anläggningar måste också certifieras av Medicare för att ge rehabilitering på slutenvård.
100 dagar av sluten rehabilitering
Många människor är under det falska intrycket att Medicare kommer att göra det automatiskt ge 100 dagars täckning. Medicare kommer att ge denna förmån i upp till 100 dagar, men på grund av de kriterier som fastställts (se nedan) får många människor bara några dagar eller veckor av denna täckning.
Det finns ingen garanti för antalet dagar som Medicare kommer att betala; snarare beror det på individens behov och bedömning.
Kriterier
Det finns vissa villkor under vilka Medicare kommer att betala. Följande kriterier måste vara uppfyllda:
Tre dagars sjukhusvistelse
Du måste ha haft en tre dagars sjukhusvistelse som av sjukhuset ansågs vara en ”slutenvistelse”. Detta innebär att om du bara klassificerades som en ”observationspatient” kommer Medicare inte att täcka tjänster.
Dessutom, om din sjukhusvistelse klassificerades som en slutenvård, men du bara var där under två midnattar (den tid de använder för att markera en annan dag), täcker Medicare inte vistelsen.
Du bör fråga på sjukhuset om din vistelse har betraktats som slutenvård eller observation, samt kontrollera att du har uppfyllt kravet på tre dagar för att få tillgång till Medicare-förmåner.
Tidskrav
Om du uppfyllde kravet på sjukhusvistelse på tre dagar kan du använda Medicare-förmånen direkt efter din sjukhusvistelse genom att överföra direkt till anläggningen för rehabilitering.
Du kan till exempel bestämma dig för att åka direkt hem från sjukhuset efter att du genomgått en höftoperation. Tre veckor senare kan du fortfarande välja att bli antagen till en rehabiliteringsanläggning och få tillgång till Medicare-förmånen för att få din vistelse och terapi betald av Medicare.
Observera att anledningen till att du går in i en anläggning måste vara densamma som du var på sjukhus.
Medicinska kriterier
Du måste också fortsätta att uppfylla kriterierna för Medicare-täckning när du är på anläggningen. Dessa kriterier är baserade på MDS-bedömningen (Medicare Data Set) som personalen upprepade gånger måste genomföra med angivna intervall för att bestämma din funktion.
MDS är en detaljerad utvärdering genomförd av anställda från flera olika områden, inklusive omvårdnad, kosttjänster, aktiviteter och socialt arbete. Det mäter dina nuvarande förmågor och framsteg mot dina mål.
Om du fortsätter att kräva skicklig vård, såsom fysisk, yrkesmässig eller talterapi, eller vård som tillhandahålls eller övervakas av licensierad vårdpersonal, kommer Medicare att betala för din vistelse på rehabilitering på sluten. Så snart du inte behöver denna vård (enligt MDS) får du ett skriftligt meddelande som varnar dig om att Medicare inte längre kommer att täcka dessa tjänster.
Medicare fördelar planer
En del väljer bort den traditionella Medicare-planen och valde istället det som kallas Medicare Advantage-plan. Detta är Medicare-täckning som administreras av en annan grupp istället för den federala regeringen.
Medicare Advantage-planer (även kallad Medicare Part C) ger liknande täckning jämfört med den traditionella Medicare-planen, med några få undantag:
- Vissa Advantage-planer kräver inte en sjukhusvistelse på tre dagar. De kan tillhandahålla ekonomisk täckning på en anläggning även om personen är inlagd direkt från sitt hem eller har bott mindre än tre dagar på ett sjukhus.
- Vissa Advantage-planer har vissa anläggningar som de anser i nätverket (eller föredras) och andra som anges som utanför nätverket. Om vården för rehabilitering på slutenvården inte finns i ditt Advantage-plan nätverk kanske dina tjänster inte täcks eller kanske täcks till lägre pris.
- Många fördelplaner kräver förhandsgodkännande av försäkringsplanen för att tjänster ska täckas, medan traditionell Medicare inte gör det. Detta förhandsgodkännande innebär att du skickar din medicinska information till försäkringsplanen för granskning. Sedan bestämmer Advantage-planen om de kommer att täcka din rehabilitering eller inte. Om förhandsgodkännandet inte genomförs eller din vistelse inte godkänns betalas inte Advantage-planen.
Långtidsvårdsförsäkring
Långtidsvårdsförsäkring är en försäkring du kan köpa som betalar under en viss tid i en vårdinrättning. Kostnaden och beloppet för täckning varierar kraftigt beroende på längden på täckningen du köper och om du väljer helt eller delvis täckning.
Dessutom har de flesta långtidsvårdsförsäkringsföretag en lista över tillstånd eller mediciner som kan göra en individ berättigad till täckning eller avsevärt öka kostnaden. Dessa inkluderar ofta neurologiska tillstånd, som Alzheimers sjukdom eller andra demenssjukdomar, Parkinsons sjukdom, vissa hjärtsjukdomar och användning av vissa psykotropa läkemedel.
Om du ansöker om långtidsvårdsförsäkring när du är yngre och i allmänhet friskare, kommer du att betala premier under lång tid (men vanligtvis till en mycket lägre skattesats). Om du ansöker när du är äldre när sannolikheten för att behöva en anläggning ökar, kommer din månadsavgift för långtidsvårdsförsäkring att vara mycket högre. Priserna ökar ofta per år.
Om långtidsvårdsförsäkringen är rätt för dig beror på många faktorer, så du vill prata med din försäkringsagent om kostnads- och täckningsalternativ.
Medicaid
Många avsätter pengar för vården senare i livet, men ibland äter kostnaden för den vården mycket snabbt, även om de har försökt planera bra och spara. Om dina ekonomiska resurser har förbrukats kan du sedan ansöka om Medicaid.
Medicaid är federalt statligt stöd som administreras av varje stat för dem vars pengar har tömts. En individ måste kvalificera sig ekonomiskt (genom att ha mindre än $ 2000 i räknbara tillgångar) och kvalificera sig medicinskt (genom att möta en bedömningsnivå som visar att de faktiskt behöver vård).
Medicaid har också vissa bestämmelser för att förhindra utarmning av en make till en vårdinrättning bosatt som kommer att fortsätta att bo i sitt eget hem eller i en annan anläggning.
Veteranadministrationens hjälp och närvaro
Om du och / eller din make är veteran kan du vara berättigad till ekonomiskt stöd via Veterans Administration. Du måste skicka in en ansökan som kan ta cirka tre månader att behandlas.
Efter godkännande är du berättigad till en månatlig förmån per person som tjänat. Dessa pengar kan sedan användas för att betala för vård.
Privat betalning (out-of-pocket)
Ett annat sätt att betala för vård i en anläggning är att betala ut ur fickan, eller det som ofta kallas privatbetala. Att betala privat för anläggningsvård innebär vanligtvis att du har många alternativ för faciliteter att välja mellan, eftersom de flesta föredrar privata lönekunder eller Medicare-klienter snarare än Medicaid.
Att betala privat för anläggningar är dock dyrt. Kostnader kan ofta variera från $ 250 till $ 350 per dag och mer, vilket kan resultera i $ 80 000 till $ 125 000 per år. Och det kan bara vara för ett semi-privat eller delat rum. (Vissa anläggningar erbjuder privata rum mot en extra avgift per dag.)
Ett ord från Verywell
Att planera framåt och känna till dina alternativ kan vara till stor hjälp om du står inför möjligheten att betala för långtidsvård. Dessutom finns en del samhällsbyråer och vårdpersonal tillgängliga för att hjälpa dig få tillgång till dina potentiella fördelar.
Även om kostnaderna för långtidsvård är betydande hoppas vi att det är lugnande att veta att det finns olika alternativ för att täcka dessa kostnader om du, som många, inte kan betala helt.