Innehåll
- Kirurgi
- Kemoterapi
- Strålbehandling
- Riktad terapi
- Kliniska tester
- Palliativ terapi
- Kompletterande medicin (CAM)
- Stödjande vård / livsstil
När kirurgi används är det inte alltid det första steget. Kemoterapi (med strålning) kan ges antingen före operationen, för att minska tumörstorleken eller efter operationen för att rensa upp eventuella cancerceller som kan ha blivit kvar. Om det finns en risk att en cancer har spridit sig till lymfkörtlar, en lymfkörtel dissektion görs ofta. Rekonstruktiv kirurgi med hud-, muskel- och / eller bentransplantation kan behövas. Det finns också en riktad terapi som kan användas för vissa personer med oral cancer, liksom kliniska prövningar som tittar på nyare behandlingar som immunterapi.
De flesta människor med muncancer kommer att ha ett team av läkare de arbetar med. Detta kan inkludera en otolaryngolog (specialist i öron, näsa och hals eller ÖNH), olika typer av onkologer, såsom en onkolog och strålningsonkolog, en plast- och rekonstruktiv specialist och tandläkare. Stödspecialister som talpatologer, sjukgymnaster och dietister ingår också ofta.
En psykolog är en viktig medlem i teamet för att hjälpa människor att hantera inte bara diagnosen cancer utan de fysiska problemen och känslomässiga förändringar som kan åtfölja diagnosen oral cancer.
Oral Cancer Doctor Diskussion Guide
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Kirurgi
Kirurgi är grundpelaren för behandling av oral cancer, men är inte alltid det första steget i vården. Eftersom dessa operationer ibland kan vara komplicerade och vanärande är det klokt att välja en kirurg som utför ett stort antal sådana operationer. Erfarenhet kan göra en stor skillnad inte bara när det gäller att avlägsna en oral cancer utan att göra det med minst skada på frisk vävnad.
Som man har sett med vissa andra cancerformer fann en studie från 2017 att personer som söker behandling för oral cancer vid cancercentra som behandlar ett stort antal personer med sjukdomen kan ha bättre resultat.
Om du inte är säker på var du ska börja hitta en kirurg med stor erfarenhet, rekommenderar vissa läkare att söka en åsikt vid ett av National Cancer Institute utsedda cancercentra.
Kirurgi för att ta bort tumören
Kirurgi för att avlägsna oral cancer ger chansen att bota och kan göras direkt efter diagnos eller efter behandling med kemoterapi (och eventuellt strålbehandling) för att minska tumörstorleken. Tumören avlägsnas helt när det är möjligt, tillsammans med en marginal av normal vävnad. Specifika förfaranden kan inkludera:
- Mohs kirurgi: Mohs-kirurgi är ett kirurgiskt tillvägagångssätt där en kirurg tar bort en liten mängd vävnad och tittar på den under mikroskopet. Detta görs upprepade gånger tills det inte finns några bevis på cancer. Förfarandet kan vara fördelaktigt med tumörer såsom de i läppen, där avlägsnande av till och med en liten mängd normal vävnad kan vara vanärande.
- Laryngektomi: Det är ibland nödvändigt att ta bort röstlådan för att ta bort en tumör helt, men inte ofta.
- Glossektomi (partiell eller total): Delvis eller total avlägsnande av tungan kan behövas för cancer i tungan. När en tredjedel eller mindre av tungan tas bort kan talterapi ofta hjälpa människor att återfå sitt normala tal.
- Maxillektomi (partiell eller total): Ibland behövs avlägsnande av benet som bildar taket på munnen.
- Mandibulektomi (partiell eller total): Ibland behövs avlägsnande av delar, delar eller hela käftbenet. När detta inträffar kan bentransplantat från höften och andra delar av kroppen ofta reparera defekten kvar.
- Trakeostomi: Att skapa ett hål i luftstrupen (luftröret) kan behövas med vissa orala cancerformer. Detta kan vara ett permanent förfarande när en omfattande tumör är inblandad, eller det kan vara en tillfällig lösning för att se till att luftvägarna upprätthålls medan svullnad från kirurgi, kemoterapi eller strålning är närvarande.
- Matningsrör: Oral canceroperation kan orsaka svårigheter med att äta, och ett tillfälligt matningsrör som ett NG-rör eller G-rör kan behövas för att upprätthålla näring.
Olika kirurgiska tekniker, såsom robotkirurgi, kan användas, särskilt med cancer såsom halscancer.
Lymfknutningsdissektion
Om en oral cancer har spridit sig till lymfkörtlar i nacken, eller om det finns en möjlighet att det har, görs en lymfkörtel dissektion vanligtvis vid operationen. I detta förfarande förutspår kirurger vilka lymfkörtlar en cancer sannolikt kommer att rinna av till och ta bort dessa noder så att de kan undersökas för förekomst av cancerceller. Vid vissa institutioner kan en sentinell lymfkörtelbiopsi (liknande en bröstcancer-sentinelnodbiopsi) utföras. I detta förfarande injiceras en radioaktiv markör och färgämne i en tumör och spåras till de första lymfkörtlarna till vilka cancer skulle spridas. Dessa specifika lymfkörtlar kan sedan biopsieras, och om ingen cancer hittas kan ytterligare avlägsnande av lymfkörtlar inte behövas.
Variationer av lymfkörteldissektion kan inkludera en partiell dissektion, i vilken endast ett fåtal noder avlägsnas, en modifierad radikal lymfkörteln-dissektion, i vilken de flesta lymfkörtlar avlägsnas liksom vissa muskler och nerver, och en radikal lymfkörteldissektion där muskler, nerver och vener tas bort förutom lymfkörtlar.
Rekonstruktiv kirurgi
Beroende på platsen och omfattningen av den ursprungliga operationen kan ytterligare rekonstruktiva operationer behövas. Dessa kan inkludera ben-, muskel- eller hudtransplantat eller klaffprocedurer. Tandimplantat kan också behövas.
De senaste framstegen inom rekonstruktiv kirurgi gör det nu möjligt för många människor som har haft en större oral canceroperation att uppnå ett kosmetiskt acceptabelt resultat.
Bieffekter
Möjliga komplikationer vid operation kan inkludera problem relaterade till anestesi, infektion eller blödning. Beroende på operationens storlek eller omfattning kan äta, prata och andas äventyras. Ett trakeostomirör kan behövas för att hjälpa till med andningen, och ett matarrör kan behövas för att säkerställa god näring. Talterapi och sjukgymnastik kan också behövas. Varje operation medför risk för blodproppar, liksom förekomsten av cancer i sig, och därför bör försiktighetsåtgärder vidtas för att minimera risken för blodproppar.
Kemoterapi
Kemoterapi används ofta för att behandla oral cancer och fungerar genom att döda snabbt växande celler i kroppen, såsom cancerceller. Eftersom normala celler (såsom hårsäckar och celler som täcker matsmältningskanalen) också kan dela sig snabbt är biverkningar vanliga.
Tidpunkt
Kemoterapi för oral cancer kan ges som:
- Adjuvant terapi: Uttrycket adjuvans betyder "förutom" och avser kemoterapi som ges tillsammans med (och efter) operation. Medan kirurgi kan ta bort alla synliga tecken på cancer, kan eventuella kvarvarande cancerceller fortsätta växa, vilket resulterar i en återkommande cancer. Adjuvant terapi ges i kombination med strålning i hopp om att minska risken för återfall.
Läkemedel mot kemoterapi
Det finns många olika typer av kemoterapidroger som fungerar på olika delar av cellcykeln (de steg som en cell går igenom under uppdelningen i två celler istället för en). Dessa läkemedel kan användas ensamma eller i kombination och ges vanligtvis i cykler varannan vecka. Läkemedel som vanligtvis används för oral cancer inkluderar:
- Platinol (cisplatin)
- Paraplatin (karboplatin)
- 5-FU (5-fluorouracil)
- Taxol (paklitaxel)
- Taxotere (docetaxel)
- Trexall (metotrexat)
- Keytruda (pembrolizumab)
Bieffekter
Det finns ett antal biverkningar av kemoterapi, även om hanteringen av dessa effekter har förbättrats avsevärt de senaste åren. Vanliga biverkningar inkluderar:
- Håravfall
- Benmärgsundertryckande: Celler i benmärgen som utvecklas till vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar, delar sig snabbt och därför minskar nivåerna av dessa celler ofta hos personer som får kemoterapi.
En minskning av en viss typ av vita blodkroppar som kallas neutrofiler (kemoterapiinducerad neutropeni) kan leda till en ökad risk för infektioner. En minskning av röda blodkroppar (kemoterapiinducerad anemi) kan orsaka trötthet och färg. En minskning av blodplättar (kemoterapiinducerad trombocytopeni) kan leda till lätt blåmärken och blödningar.
Läkemedel finns tillgängliga som kan stimulera produktionen av vita blodkroppar, vilket gör kemoterapi säkrare än tidigare. - Illamående och kräkningar: En av de mer fruktade biverkningarna av kemoterapi är illamående och kräkningar, även om många nu upplever minimala symtom vid användning av mediciner för att förhindra illamående.
- Perifer neuropati: De kemoterapidroger som används för oral cancer, såsom taxaner Taxol och Taxotere, orsakar ofta perifer neuropati. Symtom inkluderar domningar och stickningar i händer och fötter. Detta symptom kan vara tillfälligt eller så kan det bestå långvarigt efter behandlingen. Det finns för närvarande studier som tittar på metoder för att minska denna risk, och det är värt att prata med din onkolog om dessa.
- Munsår och smakförändringar: Munsår är vanliga med kemoterapi, och kemoterapidroger, särskilt platinamedicin som Platinol och Paraplatin, orsakar ofta en metallsmak i munnen.
Långsiktiga biverkningar av kemoterapi kan också uppstå, även om fördelarna med behandlingen oftast överväger dessa risker. Vissa kemoterapidroger kan öka risken för hjärtsjukdomar eller öka risken för att utveckla sekundär cancer såsom leukemi.
Strålbehandling
Strålterapi använder höga energivågor för att förstöra cancerceller. Det kan användas ensamt, som den primära behandlingen för oral cancer, eller det kan användas före eller efter operationen (med eller utan kemoterapi). Det kan också användas för att minska symtom relaterade till avancerad cancer. I allmänhet är strålning ensam ett alternativ som den primära behandlingen endast för mindre oral cancer. Strålning kan ges på ett av två sätt:
- Extern strålbehandling: Extern strålning är den typ av strålning som de flesta känner till. Det ges ofta fem dagar i veckan i sex till sju veckor. Det kan också ges som stereotaktisk kroppsstrålning (SBRT) vid enstaka behandling eller flera behandlingar två gånger i veckan som ges under två till tre veckor.
- Intern strålterapi (brachyterapi): Mindre vanligt kan radioaktiva frön implanteras i en tumör för att behandla cancer.
Observera är att personer med oral cancer som röker inte svarar lika bra på strålbehandling som de som inte röker under behandlingen.
Protonstrålebehandling
Protonstrålebehandling är ett nyare alternativ vid behandling av oral cancer. Det fungerar på ett sätt som liknar strålning, men använder istället protoner med hög energi för att förstöra cancervävnad. I allmänhet liknar effektiviteten hos protonstrålen den hos strålterapi, men på grund av mekanismen för hur den fungerar (höga energistrålar fortsätter bortom en tumör i viss utsträckning medan protoner stannar) kan det orsaka mindre skador på normala vävnader än traditionell strålterapi.
Bieffekter
Vanliga biverkningar av strålterapi är rodnad och obehag i huden som ligger över området där strålning ges och trötthet. Inflammerade slemhinnor i munnen är också vanliga. Skador på spottkörtlar kan orsaka torr mun. Skador på käftbenet kan ibland leda till ett tillstånd som kallas osteonekros i käken. En förlust av känslan av smak och heshet förekommer också ibland beroende på var tumören befinner sig. Strålning till halsregionen kan orsaka matstrupen i matstrupen (strålningsesofagit).
Strålning kan också resultera i ärrbildning och åtdragning av vävnad (strålningsfibros) som orsakar styvhet i käken, men det har visat sig att behandling av människor med ett läkemedel som heter Ethyol (amifostin) minskar strålningsskador på normal vävnad.
När canceröverlevnadsgraden förbättras, blir det viktigare att överväga de långsiktiga biverkningarna av strålterapi också. Förutom att strålningsfibros (som är permanent) leder till styvhet kan strålning orsaka hypotyreos på grund av sköldkörteln och tandförfall på grund av störningar i spottkörtlarna. Liksom kemoterapi kan strålning orsaka en liten ökning av risken för hjärtsjukdomar samt sekundära cancerformer, särskilt i kombination med kemoterapi.
Riktad terapi
Riktade terapier är läkemedel som specifikt riktar sig mot cancerceller eller den väg som används vid reproducering av cancerceller.
Eftersom dessa läkemedel är mer specifika för cancer har de ofta (men inte alltid) färre biverkningar än kemoterapi.
Erbitux (cetuximab) är en monoklonal antikropp som riktar sig mot ett protein på ytan av cancerceller som får dem att dela sig och reproducera. Riktade terapier "botar" inte cancer, men kan kontrollera tillväxten av en cancer under en betydande tidsperiod. De används ofta tillsammans med kemoterapi och strålning. Erbitux kan användas ensamt i avancerade eller metastaserande tumörer. När detta anges kan Erbitux förbättra överlevnaden för dem med oral cancer.
Bieffekter
Biverkningar är vanligtvis mildare än de med kemoterapi och kan inkludera hudutslag av EGFR-hämmare (ett utslag som liknar akne men inte akne) och diarré. Det finns också en risk för allergiska reaktioner.
Kliniska tester
Det finns många pågående kliniska prövningar som letar efter bättre metoder för behandling av oral cancer eller de som har färre biverkningar. Några av dessa studier tittar på kombinationer av behandlingarna ovan, och andra tittar på nyare sätt att behandla cancer.
Som med många andra cancerformer finns det hopp om att immunterapi kan gynna personer med oral cancer. Immunterapi-läkemedel som Opdivo (nivolumab) och Keytruda (pembrolizumab) är för närvarande godkända av FDA för andra linjens behandling av avancerad och metastaserad oral cancer. Dessa läkemedel fungerar, förenklat, genom att ta bort bromsen som cancerceller sätter på immuncellerna, vilket hjälper kroppens eget immunsystem att känna igen och attackera cancerceller.
Palliativ terapi
Många människor är rädda för termen "palliativ vård", men i själva verket kan palliativ vård vara till hjälp även för personer med mycket härdbar cancer. Palliativ vård definieras som behandling som fokuserar på att förbättra en persons fysiska, emotionella och andliga välbefinnande när de hanterar en sjukdom som cancer. Medan hospice anses vara en form av palliativ vård används palliativ vård ofta sida vid sida med konventionella behandlingar för cancer såsom kirurgi, kemoterapi och strålning.
Många av de större cancercentren har nu palliativa vårdteam som kan hjälpa till att samordna vården för dem som lever med cancer. Dessa team kan innefatta en läkare, en sjuksköterskespecialist, terapeuter som sjukgymnaster och arbetsterapeuter och beteendepersonal som psykologer.
Eftersom begreppet palliativ vård är så nytt kan människor behöva inleda diskussionen och be om ett samråd. Symtom som kan hanteras med palliativ vård inkluderar smärtkontroll, näring, illamående, aptitlöshet och mycket mer.
Kompletterande medicin (CAM)
För närvarande finns det inga alternativa terapier som är effektiva i behandla oral cancer, men många av de terapier som faller under denna rubrik kan hjälpa människor att hantera symtomen på cancer och cancerbehandling. Många av de större cancercentren erbjuder nu dessa behandlingar i ett integrerat förhållningssätt till cancer; kombinerar dessa metoder med konventionell cancerbehandling. Några av de alternativa terapierna för att behandla cancersymptom som kan gynna personer med oral cancer inkluderar meditation, massageterapi, yoga, musikterapi, konstterapi och till och med sällskapsdjursterapi. Det finns också några bevis för att akupunktur kan hjälpa människor med cancer, men det är viktigt att prata med din läkare innan du försöker.
Många undrar om fördelarna med vitaminer eller kosttillskott med oral cancer. Medan forskningen är ung, tyder vissa studier på att curcumin, en komponent av gurkmeja, kan förbättra effektiviteten vid oral cancerbehandling (kan göra strålbehandling mer effektiv). Vi vet dock fortfarande inte om resultaten från laboratoriet och djurstudier kommer att leda till någon fördel när de används i människokroppen.
Om du vill prova någon av dessa metoder, prata först med din läkare. Det finns några vitamintillskott som kan störa kemoterapi eller strålning.
Stödjande vård / livsstil
Förutom behandlingarna ovan finns det många saker du kan göra själv för att förbättra din livskvalitet och eventuellt ditt resultat. Att ta dig tid att lära dig mer om din cancer och att vara en förespråkare för din egen vård kan hjälpa dig att känna dig ovanpå vad som händer med din kropp och kan till och med förbättra resultaten. Att samla ihop en stödjande gemenskap av vänner och familj är viktigt, eftersom ingen borde möta cancer ensam.
Att bli involverad i en supportgemenskap, antingen en lokal supportgrupp eller en online-community kan ge support, samtidigt som du hjälper dig att lära dig det senaste om oral cancerbehandling. Att prata med andra som har mött oral cancer kan vara ovärderligt när du hanterar några av de frågor som oral cancer uppstår; frågor som att prata, äta och andas, som de som inte lever med oral cancer tar för givet.
Slutligen, om du röker, söka hjälp med att sluta. Som nämnts tidigare är det mindre troligt att personer som röker svarar på strålterapi, och det finns många andra anledningar till att det är viktigt att sluta röka efter diagnosen cancer.
Hur man hanterar och hanterar oral cancer