Hur sannolikt är Crohns sjukdom efter J-påsekirurgi?

Innehåll

• Vad är J-Pouch Surgery?
• När Crohns finns efter J-Pouch-operation
• Hur vanlig är en diagnosförändring?
• Kan vi förutsäga vem som kan ha Crohns sjukdom?

Personer med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) har ibland operation som en behandling för sin sjukdom. De två huvudformerna av IBD, ulcerös kolit och Crohns sjukdom, behandlas med olika typer av operationer. Med Crohns sjukdom, som kan påverka både tjocktarmen och tunntarmen, är en operation för att ta bort en inflammerad del av tarmen den operation som oftast görs. I vissa fall av Crohns sjukdom kan stomikirurgi - antingen tillfällig eller permanent - också göras. För ulcerös kolit, som bara påverkar tjocktarmen, är den mest föredragna operationen ileal pouch-anal anastomosis (IPAA), som är mer allmänt känd som en j-påse. Det beräknas att 30% av patienterna med ulcerös kolit så småningom behöver kirurgi för att behandla sin sjukdom.

Vad är J-Pouch Surgery?

Vid j-påsekirurgi avlägsnas tjocktarmen och den sista delen av tunntarmen omarbetas för att skapa en påse (ofta i form av ett "J", även om andra former också ibland görs). J-påsen är ansluten till anusen, vilket innebär att en patient kan evakuera mer "normalt". Tjocktarmen är borta, men det finns inget behov av att skapa en stomi och ha på sig en extern apparat för att samla avföring.

J-påsen görs vanligtvis inte för Crohns sjukdom. Den främsta anledningen till detta är att Crohns sjukdom kan påverka påsen (som är gjord av ileum) efter skapandet. Om en j-påse blir inflammerad kan det leda till komplikationer och eventuellt fel i påsen. En misslyckad j-påse skulle innebära mer operation för att ta bort den och skapa en ileostomi. Mer kirurgi skulle naturligtvis inte hjälpa till att förbättra patientens livskvalitet.

När Crohns finns efter J-Pouch-operation

I vissa fall visar det sig att personer som har diagnostiserats med ulcerös kolit faktiskt har Crohns sjukdom. Detta händer ibland efter att en patient har genomgått en j-påseoperation, även om det inte är vanligt. Dessa patienter kan faktiskt ha haft Crohns sjukdom från början, även om det inte var den ursprungliga diagnosen. En del av anledningen till detta är att Crohns sjukdom ibland bara drabbar tjocktarmen (kallas Crohns kolit), vilket gör att det verkar som om ulcerös kolit är den sanna diagnosen. När tiden går och några av tecknen eller symtomen på Crohns sjukdom blir uppenbara kan diagnosen ändras.

Naturligtvis kan vissa personer med IBD som överväger 1, 2 eller till och med 3 operationer för att skapa en j-påse ha allvarliga bekymmer över möjligheten till en förändring av diagnosen från ulcerös kolit till Crohns sjukdom.

Hur vanlig är en diagnosförändring?

Flera studier har undersökt antalet patienter som har diagnostiserats med Crohns sjukdom efter j-påsoperation. Procentandelen av de omdiagnostiserade varierar från mindre än 1% till högst 13% i en studie. Författarna till studien rapporterar den högsta procenten påpekar att deras resultat verkar höga även för dem. De fortsätter med att säga att de inser att det inte spårar bra med de flesta andra studier, som ligger inom 10% och lägre intervall. De flesta studier från de senaste åren satte procentandelen närmare cirka 5% eftersom klinikernas förmåga att diagnostisera rätt form av IBD förbättras. Procentandelen är olika mellan olika kirurgiska centra som utför IPAA-operationen. I en studie på barn med ulcerös kolit eller obestämd kolit var diagnosen Crohns sjukdom efter operation 13%.

Kirurgerna vid Cleveland Clinic (ett stort kompetenscentrum för IBD och j-pouch-kirurgi) rapporterar att antalet patienter som diagnostiserats med Crohns sjukdom efter att IPAA-operationen går ner över tiden. När processen med noggrann diagnos förbättras minskar antalet patienter med diagnosförändring.

Kan vi förutsäga vem som kan ha Crohns sjukdom?

Det finns ingen enighet om exakt hur man identifierar patienter som diagnostiserats med ulcerös kolit som senare kan upptäckas att de faktiskt har Crohns sjukdom.Det finns dock minst en studie att patienter som diagnostiserats med ulcerös kolit i ung ålder och som också hade extraintestinala komplikationer var mer benägna att ha en diagnosförändring till Crohns sjukdom efter j-påsoperation. Påsen "misslyckande" och så småningom att ta bort j-påsen är ganska vanligt hos patienter som slutligen diagnostiserats med Crohns sjukdom. Men för dem som kan behålla sin påse och upptäcka att den fungerar bra för dem, verkar det inte vara någon skillnad i deras livskvalitet och livskvalitet för dem som har fått IPAA-operation och har bekräftat ulcerös kolit. .

Poängen

Att få diagnosen Crohns sjukdom efter en diagnos av ulcerös kolit och j-påsekirurgi är ett giltigt problem. Möjligheten bör diskuteras utförligt med gastroenterologen och kolorektal kirurgen innan operationen görs, särskilt för personer som fick diagnosen i ung ålder eller som har komplikationer i tarmarna. Patienter bör fråga sina kirurger om antalet patienter som har diagnostiserats på nytt efter operationen. Det är dock viktigt att notera att detta fortfarande inte är en vanlig händelse - sannolikheten för en diagnosförändring minskar över tiden när diagnostiska tekniker för IBD förbättras.