Hur blåscancer behandlas

Innehåll

• Kirurgi
• Intravesikal terapi
• Urinblåsningskonservering
• Övervakning efter behandling och adjuvant behandling för lokal sjukdom

När du behandlar din diagnos är det viktigt att gå vidare med behandlingen för att optimera din hälsa och återhämtning. En persons exakta behandlingsplan för urinblåsecancer beror på ett antal faktorer, särskilt cancerstadiet (hur långt det har spridit sig) och graden av cancer (hur onormal cancercellerna ser ut).

Kirurgi

Låt oss börja med att diskutera förfarandealternativen för behandling av urinblåsecancer.

Transuretral resektion blåstumör (TURBT)

Det första steget i behandling av icke-muskelinvasiv urinblåsecancer - vilket innebär att tumören finns i urinblåsan och inte har trängt igenom dess tjocka muskelskikt - är en typ av operation som kallas transuretral resektion urinblåstumör, eller TURBT. Denna procedur tar bort tumören från urinblåsan.

Under en TURBT placerar en urolog ett styvt, tunt instrument med ett ljus och en kamera på det (resektoskop) genom en persons urinrör in i blåsan. Resektoskopet innehåller en trådslinga som gör att läkaren kan ta bort tumören.

Denna procedur görs vanligtvis i ett operationsrum och ibland krävs en andra TURBT veckor efter den första för att säkerställa att ingen av tumören missades.

De flesta kan åka hem samma dag eller nästa dag efter TURBT. Dessutom är biverkningar, som blödning eller obehag vid urinering, vanligtvis kortlivade och milda.

Radikal cystektomi

Standardbehandling av muskel-invasiv cancer i urinblåsan, vilket betyder att tumören inte finns och har trängt igenom urinblåsans tjocka muskelskikt - är en operation som kallas radikal cystektomi. livmodern, livmoderhalsen, äggledarna, äggstockarna och den övre delen av slidan hos kvinnor.

Endast ibland rekommenderas radikal cystektomi för urinblåsecancer som inte har invaderat muskelskiktet men ändå har andra oroande, aggressiva egenskaper. Det rekommenderas också vanligtvis för personer som har ihållande eller återkommande icke-muskelinvasiv urinblåsecancer efter behandling med intravesikal immunterapi (se nedan).

Urinväxling och återuppbyggnad

Efter att urinblåsan har tagits bort, måste en kirurg utforma en ny plats för urin som ska lagras. Det finns några alternativ att överväga:

• En ny urinblåsa kan skapas från en del av en persons tarmar (neobladder) som är kopplad till en persons urinrör så att de kan urinera som tidigare.
• En påse kan skapas inuti kroppen med vävnad från magen eller tarmarna. Den ena änden är ansluten till urinledarna och den andra till en öppning i huden på bukväggen (stomin). En kateter kan sedan användas för att tömma urinen genom stomin under dagen, men påsen lagrar i slutändan urinen, som en urinblåsa skulle göra.
• I stället för en påse ansluts en tarmbit till urinledarna. Med denna typ av operation flödar urin från njurarna till urinledarna genom tarmarna och in i stomin. Slutligen droppar den i en liten uppsamlingspåse utanför kroppen.

Potentiella risker för kirurgi

Radikal cystektomi och att skapa en ny urinblåsa eller påse är en komplicerad operation. Med andra ord är det en stor sak. Så det är viktigt att du förstår alla risker och fördelar - det goda och det dåliga, så att säga.

Med detta beror sannolikheten för kirurgiska komplikationer på ett antal faktorer, som kirurgens erfarenhet, patientens ålder och om patienten har några underliggande medicinska problem. Ändå inkluderar exempel på potentiella kirurgiska komplikationer:

• Blödning
• Infektion
• Blodproppar i lungorna

En annan fråga att ta itu med din kirurg är potentialen för sexuella biverkningar, som erektil dysfunktion eller sexuell upphetsning, och hur man hanterar det.

Kemoterapi före operation

Om en person är tillräckligt frisk, kommer han eller hon också att få kemoterapi före operation för att förbättra sina chanser att överleva. Syftet med kemoterapi är att döda cancerceller som finns i kroppen men som ännu inte syns.

Två vanliga kemoterapiregimer som används före operation för uroteliala urinblåsecancer är:

• MVAC (metotrexat, vinblastin, doxorubicin och cisplatin)
• GC (cisplatin och gemcitabin)

Din onkolog eller cancerläkare kommer att administrera dessa kemoterapier i cykler. Detta innebär att du efter varje behandling vilar och övervakas för eventuella biverkningar. Exempel på biverkningar som kan ses med ovanstående regimer inkluderar:

• Trötthet
• Ökad risk för infektion
• Blödning eller blåmärken lättare
• Håravfall
• Munsår
• Illamående och kräkningar
• Hörselnedsättning
• Domningar och stickningar i händer eller fötter
• Blod i urinen

Varje kemoterapicykel varar i några veckor och i allmänhet rekommenderas tre cykler före urinblåskirurgi.

Intravesikal terapi

Även om överlevnadsnivån är gynnsam hos personer med icke-muskelinvasiv urinblåsecancer, har två stora problem som läkare har även efter att tumören har avlägsnats:

• Återkommande (cancern kommer tillbaka)
• Progression (cancer sprider sig i musklerna eller längre in i kroppen)

Så, låt oss nu titta på icke-kirurgiska behandlingsalternativ.

Intravesikal kemoterapi

Ovanstående två skäl är varför de flesta patienter genomgår ytterligare behandling efter avlägsnande av tumören med en intervention som kallas intravesikal kemoterapi. Med denna typ av terapi administreras medicinering direkt i urinblåsan genom en kateter. Syftet med kemoterapin är att förstöra eventuella kvarvarande, icke-synliga cancerceller.

Beroende på en persons risk för återkommande av urinblåsecancer (som en läkare bedömer som låg, mellanliggande eller hög), kommer han eller hon vanligtvis att få antingen en enstaka dos vid tidpunkten för den initiala TURBT eller flera doser under en sex veckors period av intravesikal kemoterapi.

Mitomycin är ofta den kemoterapi du väljer. Det kan orsaka viss brännskada i urinblåsan samt frekvent och / eller smärtsam urinering.

Intravesikal immunterapi

Ibland, i stället för intravesikal kemoterapi, kommer en person att få en intravesikal immunterapi som kallas Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Denna typ av terapi utlöser en persons immunsystem för att döda cancerceller.

Det är intressant att notera att Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ursprungligen utvecklades som ett vaccin mot tuberkulos. Men på 1970- och 1980-talet befanns det också döda cancerceller i urinblåsan.

Även om det är mycket effektivt kan intravesikal BCG orsaka biverkningar i upp till två dagar, vilket kan inkludera:

• Feber, frossa och kroppssmärta
• Trötthet
• Överdriven urinering
• Blod i urinen
• Smärta vid urinering
• Brinnande i urinblåsan

Sällan kan BCG spridas till kroppen. Detta kan orsaka en helkroppsinfektion, vilket kan signaleras av feber som uppstår i mer än två dagar eller feber som inte förbättras med medicin.

En helkroppsinfektion är en allvarlig medicinsk nödsituation och kräver omedelbar läkarvård.

Urinblåsningskonservering

Trots att radikal cystektomi är standardbehandlingen för muskelinvasiv urinblåsecancer, kanske en person med invasiv urinblåsecancer ibland inte tar bort hela urinblåsan. Snarare kan de genomgå en delvis avlägsnande av urinblåsan eller en mer omfattande TURBT. Liksom alla former av behandling, i dessa unika fall, måste riskerna och fördelarna analyseras noggrant.

Strålbehandling

Strålterapi, som levereras av en strålningsonkolog, kombineras vanligtvis med kemoterapi och TURBT i blåsbevarande protokoll, eftersom det inte anses vara en adekvat enda terapiform. Strålning dödar cancerceller och behandlingssessioner pågår normalt fem dagar i veckan i flera veckor.

Övervakning efter behandling och adjuvant behandling för lokal sjukdom

Cirka tre månader efter behandling med intravesikal terapi (och med specifika intervaller därefter) kommer en läkare att utföra en cystoskopi för att säkerställa att det inte finns något återfall i urinblåsecancer. För patienter med medelhög till hög risk kommer urincytologi att leta efter cancerceller och avbildning av de övre urinvägarna (dvs. CT-skanning) också ofta att göras regelbundet som ett ytterligare medel för övervakning.

Om ett misstänkt område av urinblåsan ses kommer det att biopsieras och tas bort med TURBT. Om cancer verkligen har återkommit, kommer en person i allmänhet att genomgå mer intravesikal terapi eller få bort urinblåsan med cystektomikirurgi.

Om det inte finns några tecken på återfall kan en person genomgå underhållsbehandling med BCG för att ytterligare förhindra eventuell canceråterfall. Varaktigheten av underhållsbehandling (till exempel ett år mot tre år) beror på en persons risk, som bedöms av hans eller hennes cancerteam.

Diskussionsguide för blåscancerläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF

Metastaserad blåscancer

För cancer i urinblåsan som har spridit sig till andra delar av kroppen, som lymfkörtlarna eller andra organ (lungor, lever och / eller ben), är kemoterapi vanligtvis det föredragna första alternativet för att bromsa cancertillväxten.

Om en patients cancer fortsätter att förvärras under eller efter kemoterapi är immunterapi i allmänhet nästa metod. Immunterapi övervägs också om en patient inte kan ta kemoterapi.

Det finns fem immunterapidroger som är godkända för metastaserad urinblåsecancer. Alla dessa läkemedel är kontrollpunkthämmare. Detta innebär att de riktar sig mot specifika proteiner som finns på immunsystemceller som kallas "kontrollpunkter" för att hjälpa en persons kropp att attackera cancerceller.

Hur Checkpoint-hämmare hjälper till att bekämpa cancer

De fem immunkontrollhämmare som godkänts för metastaserad urinblåsecancer inkluderar:

• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)
• Bavencio (avelumab)
• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)

Ibland ges strålning eller kirurgi (TURBT eller cystektomi) utförs på en person med metastaserad blåscancer också.

När det gäller metastaserad urinblåsecancer är det viktigt att konsekvent ta itu med om olika behandlingar försämrar mer än att förbättra din livskvalitet. I det här fallet, vet att det är OK att vidarebefordra dina tankar till din familj och onkolog.

Med andra ord kan en kortare tid vara mer tillfredsställande än en längre period av obekväma behandlingar. Detta är naturligtvis ett extremt personligt och unikt beslut.

Att hantera blåscancer

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text