Förstå differentiell diagnos av KOL

Innehåll

• Varför en differentiell diagnos är nödvändig
• Astma
• Hjärtsvikt
• Bronkiektas
• Tuberkulos
• Obliterativ bronkiolit

Det finns många medicinska tillstånd som lätt kan diagnostiseras med ett blodprov eller fysisk undersökning. Andra är inte så enkla. I vissa fall kommer det inte att finnas något enda test eller förfarande som kan bekräfta eller utesluta förekomsten av en sjukdom.

Kongestiv obstruktiv lungsjukdom (KOL) är ett exempel på detta. Medan olika andningstester, såsom spirometri, kan bekräfta symtomen på sjukdomen, kan de inte ensam bekräfta diagnosen.

För detta skulle en läkare behöva göra det som kallas en differentiell diagnos. Detta är processen där alla andra orsaker till sjukdomen metodiskt har uteslutits. Först när processen är klar kan en KOL-diagnos betraktas som definitiv.

Varför en differentiell diagnos är nödvändig

En differentiell diagnos är avgörande för att bekräfta KOL eftersom den förblir en sådan svårfångad sjukdom. Även om KOL främst är associerad med cigarettrökning, har inte alla rökare KOL och inte alla med KOL är rökare.

Dessutom är symtomen och uttrycket av sjukdomen mycket varierande. Till exempel kan en person för vilken spirometritester inte är avgörande ofta ha allvarliga KOL-symtom. Alternativt kan någon med markant funktionsnedsättning hantera med få, om några, symtom.

Denna variation kräver att läkare ser annorlunda på sjukdomen. Och eftersom vi ännu inte helt förstår vad som utlöser KOL, behöver läkare skyddsnätet för en differentiell diagnos för att säkerställa att rätt samtal görs.

Detta gäller särskilt för äldre personer i vilka hjärt- och lungsjukdomar kan orsaka luftvägsbegränsning. Genom att vända på varje ordspråkssten kan läkare ofta hitta den faktiska (snarare än antagna) orsaken till andningsstörningen, varav en del kan behandlas.

Under en differentiell diagnos skulle några av de vanligaste undersökningarna inkludera astma, hjärtsvikt, bronkiektas, tuberkulos och obliterativ bronkiolit. Beroende på individens hälsa och historia kan andra orsaker också undersökas.

Astma

En av de vanligaste differentiella diagnoserna av KOL är astma. I många fall är de två förhållandena praktiskt taget omöjliga att skilja på (vilket kan göra hanteringen svår eftersom behandlingskurserna är extremt olika). Bland de karakteristiska egenskaperna hos astma:

• Sjukdomsdebut inträffar vanligtvis tidigt i livet (jämfört med KOL som händer senare i livet).
• Symtomen kan variera nästan dagligen och försvinner ofta mellan attackerna.
• En familjehistoria av astma är vanlig.
• Allergier, rinit eller eksem kan ofta åtföljas.
• Till skillnad från KOL är begränsningen av luftflödet i huvudsak reversibel.

Hjärtsvikt

Kongestiv hjärtsvikt (CHF) uppstår när hjärtat inte kan pumpa tillräckligt mycket blod genom kroppen för att saker och ting ska fungera normalt. Detta orsakar säkerhetskopiering av vätskor i lungorna och andra delar av kroppen. Symtom på CHF inkluderar hosta, svaghet, trötthet och andfåddhet med aktivitet. Bland de andra egenskaperna hos CHF:

• Fina sprak hörs när man lyssnar med ett stetoskop.
• Röntgenstrålar från bröstet visar överdriven vätska och utvidgning av hjärtmuskeln.
• Lungfunktionstester visar volymbegränsning (i motsats till luftflödesbegränsning som ses vid KOL).

Bronkiektas

Bronchiectasis är en obstruktiv lungsjukdom som antingen kan vara medfödd (närvarande vid födseln) eller orsakas av tidiga barndomssjukdomar som lunginflammation, mässling, influensa eller tuberkulos. Bronkiektas kan existera ensam eller förekomma tillsammans med KOL. Bland egenskaperna hos bronkiektas:

• Stora mängder sputum produceras vanligtvis.
• Personen kommer att ha återkommande anfall av bakteriell lunginfektion.
• Grova sprak hörs med ett stetoskop.
• Röntgen på bröstet visar dilaterade bronkialrör och förtjockade bronkialväggar.
• Knubbning av fingrarna är vanligt.

Tuberkulos

Tuberkulos (TB) är en mycket smittsam infektion orsakad av mikroorganismen Mycobacterium tuberculosis. Medan TB normalt påverkar lungorna kan det också spridas till andra delar av kroppen, inklusive hjärnan, njurarna, benen och lymfkörtlarna.

Symtom på tuberkulos inkluderar viktminskning, trötthet, ihållande hosta, andningssvårigheter, bröstsmärtor och tjock eller blodig sputum. Bland de andra egenskaperna hos TB:

• Sjukdom kan inträffa i alla åldrar.
• Röntgenstrålkastare visar luftrum fyllda med vätska.
• Blod- eller sputumtest kommer att bekräfta förekomsten av M. tuberculosis.
• Sjukdomen skulle vanligtvis ses inom samhället eller manifesteras som en del av ett utbrott.

Obliterativ bronkiolit

Obliterativ bronkiolit är en sällsynt form av bronkiolit som kan vara livshotande. Det inträffar när de små luftpassagerna i lungorna, kända som bronkiolerna, blir inflammerade och ärrade, vilket får dem att smala eller stängas. Bland de andra egenskaperna hos obliterativ bronkiolit:

• Det förekommer i allmänhet i en yngre ålder hos icke-rökare.
• Det kan finnas en historia av reumatoid artrit eller exponering för giftiga ångor.
• En CT-skanning skulle visa områden med hypodensitet där lungvävnaden har förtunnats.
• Luftvägsobstruktion, mätt med FEV1, kan vara så låg som 16 procent.