Innehåll
De främre segmentet i ögat innefattar den främre kammaren, hornhinnan och iris. Mer än hälften av den HIV-infekterade befolkningen kommer sannolikt att utveckla en komplikation i det främre segmentet som sträcker sig i svårighetsgrad från torra ögon till virusinfektioner som potentiellt kan orsaka blindhet.HIV-associerade ögoninfektioner
Den HIV-associerade infektionen som är mest sannolikt att presenteras i det främre segmentet inkluderar
- Iridocyclitis, en inflammation i iris
- Keratit, en infektion i hornhinnan
- Microsporidios, en svampinfektion som ofta påverkar hornhinnan
Iridocyclitis är inflammation i iris, som kan associeras med ett antal opportunistiska infektioner (OI), inklusive cytomegalovirus (CMV), herpes simplex-virus (HSV), toxoplasmos, tuberkulos och varicella zoster-virus (VZV). Inflammationens svårighetsgrad är nära förknippad med svårighetsgraden av OI och kan ofta vara det första tecknet på en framåtskridande sjukdom. De allvarligaste fallen tenderar att involvera patienter med mycket låga CD4-räkningar.
Iridocyclitis kan också manifestera sig som ett resultat av syfilis, liksom läkemedel som rifabutin (används regelbundet vid tuberkulosbehandling) och cidofovir (används för att behandla allvarliga fall av CMV).
Iridocyclitis kan förekomma i ena eller båda ögonen, med symtom som kan inkludera röda ögon, överdriven sönderrivning, ljuskänslighet (fotofobi) och sammandragna pupiller. Iridocyclitis tenderar att förbättras med framgångsrik antiretroviral terapi tillsammans med behandling av den identifierade infektionen.
Keratit är en infektion i hornhinnan som kan orsakas av HSV, VSV, candidiasis (en svampinfektion som ofta ses hos personer med HIV) och andra möjliga infektioner. I många fall utsätter immunsuppression patienten för keratit, vars symtom kan inkludera röda ögon, överdriven sönderrivning, ögonsmärta, dimsyn, ljuskänslighet (fotofobi) och känslan av grus i ögat.
Presentationen kan antingen vara bilateral (med båda ögonen) och ensidig (med ena ögat). Potentiella komplikationer kan variera från hornhinnesår och ärrbildning till delvis synförlust och till och med blindhet.
Som med iridocyklit rekommenderas initiering av antiretroviral terapi för att sänka risken för komplikationer, liksom behandling av den identifierade infektionen (vanligtvis med acyklovir för HSV och VZV, eller lämplig svampdöd i fall av candidiasis).
Mikrosporidios är en opportunistisk svampinfektion, som i allmänhet uppträder när en patients CD4-antal sjunker under 100 celler, ml. Medan hornhinnesinfektioner är sällsynta i fall av mikrosporidios, kan de uppstå med ögonsmärta, överdriven sönderrivning, dimsyn och ljuskänslighet (fotofobi).
Förutom att implementera antiretroviral behandling behandlas mikrosporidios ofta med azolläkemedel såsom albendazol och itrakonazol. Aktuella svampdödande droppar används också ibland med azolterapi.