Vanliga frågor om Medicare

Innehåll

• Vem är berättigad till Medicare-förmåner?
• Vad täcker Medicare del A?
• Måste jag betala en premie för Medicare del A?
• Vad täcker Medicare del B?
• Vad är Medicare del D täckningsgap?
• Vad är en Medigap-policy?
• Vad är en Medicare Advantage Plan?
• Vad händer med Medicare under hälsoreform?
• Jag kommer snart att vara 65, vad är mina medicare-val?
• Vad betyder "medicinskt nödvändigt"?
• Varför är förebyggande tjänster viktiga?
• Vilka diabetiker levererar Medicare?
• Täcker Medicare tandvårdstjänster?
• Täcker Medicare Eye Health Services?
• Jag tappade mitt Medicare-kort. Hur kan jag få en ny?
• Vad händer om jag behöver ett läkemedel som inte finns på formuläret eller som kostar för mycket?
• Min del D-receptplan har ett läkemedelsformulär med nivåer. Vad betyder det?
• Täcker Medicare mig när jag reser utanför USA?
• Jag kan inte erbjuda mina medicintäckningspremier. Vad kan jag göra?
• Var kan jag få svar på mina frågor om Medicare?

Medicare är ett federalt regeringsprogram som tillhandahåller sjukförsäkring för personer 65 år och äldre, personer under 65 år som är funktionshindrade, personer med amyotrofisk lateral skleros (ALS) och personer med permanent njursvikt som kräver dialys eller njurtransplantation. Medicare-programmet består av flera "delar" som erbjuder olika fördelar, inklusive sjukhusförsäkring (del A), sjukförsäkring för öppenvård och läkartjänster (del B) och receptbelagd läkemedelsskydd (del D).

Anmälare har också möjlighet att köpa Medicare Advantage Planer (del C), som förpackar del A och del B-och vanligtvis del D-i en plan.

Medicare erbjuder hälsotäckning för nästan 62 miljoner amerikaner, men detaljerna i täckning, berättigande och planändringar kan vara förvirrande. Följande 20 frågor är bland de vanligaste:

Vem är berättigad till Medicare-förmåner?

Om du får förmåner från socialförsäkring eller Railroad Retirement Board, är du automatiskt berättigad till Medicare från och med den första dagen i den månad du fyller 65 år.

Om du är under 65 år kan du få del A-förmåner under följande omständigheter:

• Du har fått en socialförsäkringsförsäkring i mer än 24 månader.
• Du har permanent njursvikt (njursjukdom i slutstadiet som kräver pågående dialys eller njurtransplantation).
• Du har fått diagnosen amyotrofisk lateral skleros (Lou Gehrigs sjukdom).

Resurser:

• En översikt över fördelarna med Medicare
• Medicare & You 2020

Vad täcker Medicare del A?

Medicare del A, även känd som sjukhusförsäkringsprogrammet, hjälper till att täcka kostnaderna för vård i följande anläggningar:

• Dagsvård på sjukhus
• Dagsvård i en skicklig vårdinrättning (förutsatt att du hade minst tre dagars slutenvistelse på sjukhuset före den skickliga vårdinrättningen)
• Öppenvårdsrehabiliteringsanläggning
• Sjukvårdstjänster
• Vissa hemsjukvårdstjänster
• Inpatientens psykiska hälsa och psykiatrisk vård

Måste jag betala en premie för Medicare del A?

Om du är berättigad till Medicare behöver du inte betala en månadspremie för del A om du eller din make betalade Medicare löneskatt medan du arbetade i minst 10 år.

Om du eller din make inte arbetade eller inte betalade tillräckligt med Medicare-löneskatter kanske du inte är berättigad till premiumfri del A. Du kan dock köpa del A genom att betala en månadspremie, som antingen är 458 $ / månad eller $ 252 / månad 2020, beroende på hur många år du betalat till Medicare löneskatt.

Du bör kontakta ditt lokala socialförsäkringskontor tre månader före din 65-årsdag för att registrera dig.

Vad täcker Medicare del B?

Medicare del B är också känd som programmet för medicinsk försäkring. Generellt omfattar del B två typer av tjänster:

• Medicinska tjänster: Sjukvård som du kan behöva diagnostisera och behandla ett medicinskt tillstånd. Medicare betalar endast för tjänster som de definierar som medicinskt nödvändiga.
• Förebyggande tjänster: Hälso- och sjukvård för att förebygga sjukdom (till exempel influensaskott) eller hjälpa till att upptäcka en sjukdom i ett tidigt skede så att det kan hanteras innan det blir värre (t.ex. screening för koloncancer).
• Enligt del B hjälper Medicare att betala för hållbar medicinsk utrustning som syreutrustning, rullstolar, vandrare och annan medicinsk nödvändig utrustning som din läkare föreskriver att använda i ditt hem.

Vad är Medicare del D täckningsgap?

Medicare-läkemedelsplaner har en täckningsklyfta, även känd som "munkhålet". Donuthålet börjar efter att du och din läkemedelsplan har spenderat en viss summa pengar för täckta mediciner och fortsätter tills en annan utgiftsgräns uppnås.

Innan den överkomliga vårdlagen (ACA) infördes, var Medicare-mottagarna tvungna att betala hela kostnaden för sina mediciner medan de befann sig i munkhålet. Men ACA började stänga klyftan 2011. Och den är helt stängd från och med 2020-slutkollektioner i vanliga läkemedelsplaner betalar 25% av läkemedelskostnaden både före och under munkhålet (efter att ha uppfyllt deras självrisk, vilket är högst $ 435 år 2020).

Men munhålet finns fortfarande när det gäller hur läkemedelsutgifter räknas före och under munhålet. För att avgöra när du går in i munkhålet kombineras det totala belopp som du och din läkemedelsplan betalar för dina mediciner tills det når den ursprungliga munhålsgränsen (4 020 $ 2020). Men då måste du nå en annan utgiftsnivå innan du lämnar munningshålet och går in i den katastrofala täckningsnivån (där dina läkemedelskostnader kommer att minskas kraftigt, men fortfarande inte helt täckta). Det beloppet är baserat på vad du betalar plus tillverkarens rabatt, som täcker majoriteten av kostnaden för dina mediciner medan du är i munkhålet.

Vad är en Medigap-policy?

Original Medicare (del A och / eller del B) betalar för majoriteten av mottagarnas hälsorelaterade tjänster och medicinska förnödenheter. Men som det är fallet med de flesta försäkringsplaner, finns det kostnader för egen räkning. Och till skillnad från andra typer av sjukförsäkring finns det inget tak på hur höga dina out-of-pocket-kostnader kan vara med Original Medicare.

Du kan köpa en försäkring för att täcka de ”luckor” som inte betalas av Medicare, såsom sambetalningar, samförsäkring, självrisker och överskottsavgifter. Utan en Medigap-policy kan dessa uppgå till betydande egna kostnader.

Vissa Medigap-policyer kommer också att betala för vissa hälso- och sjukvårdstjänster utanför USA, vilket i allmänhet inte omfattas av Original Medicare alls. Medigap-försäkring (även känd som Medicare Supplement Insurance) är frivillig och du ansvarar för den månatliga eller kvartalspremien. Medicare betalar inte några av dina kostnader för att köpa en Medigap-policy.

Medigap-planer erbjuds av privata sjukförsäkringsbolag. Priserna varierar från ett försäkringsbolag till ett annat, men själva planerna är standardiserade. Medicares webbplats har en sida där du kan lära dig mer om de standardiserade plandesignerna, en guide för att välja en Medigap-policy och ett verktyg som du kan använda för att hitta och jämföra Medigap-planer i ditt område.

Den federala regeringen sätter minimistandarder i termer av de regler som gäller för Medigap-planer. Men stater har varierande ytterligare regler och förordningar. Du kan klicka på ett tillstånd på den här kartan för att se hur Medigap-planer regleras i staten.

Vad är en Medicare Advantage Plan?

Medicare del C, även känd som Medicare Advantage-programmet, låter dig välja en hälsoplan som erbjuds av ett privat försäkringsbolag som är godkänt av Medicare. De flesta Medicare Advantage-planer är vårdorganisationer (såsom en PPO eller HMO), men det finns också privata avgiftsplaner tillgängliga i vissa områden som inte har krav på leverantörsnätverk. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Medicare Advantage-planer får betalningar från Medicare för att ge dig de fördelar som täcks av Original Medicare, inklusive del A och del B. De flesta Medicare Advantage-planerna inkluderar läkemedeltäckning i del D och många erbjuder extra täckning, såsom syn- och hörselvård, tandvård, gymmedlemskap och hälsoprogram.

Mer än en tredjedel av Medicare-mottagarna får sin täckning genom en Medicare Advantage-plan.

Även om det finns några områden i landet där Medicare Advantage-planer inte är tillgängliga, kan den genomsnittliga Medicare-stödmottagaren välja bland 28 Advantage-planer 2020.

Vad händer med Medicare under hälsoreform?

The Affordable Care Act gjorde flera ändringar i Medicare som har förbättrat fördelarna och tillgången till förebyggande vård för miljontals anmälda. Det finns också förändringar som förbättrar den långsiktiga ekonomiska hälsan i Medicare-programmet. Några betydande förändringar som direkt påverkar Medicare-stödmottagare inkluderar:

• Täckningsgapbesparingar: Om du nådde täckningsklyftan (munhålet) 2010 fick du en engångsrabattcheck på $ 250 från Medicare. Från och med 2011 började anmälda som nådde täckningsgapet få rabatt på sina mediciner medan de var i täckningsgapet. Rabatterna har ökat varje år och täckningsgapet elimineras helt från och med 2020 (som beskrivet i fråga 5 ovan är munkhålet fortfarande relevant när det gäller hur läkemedelsutgifterna beräknas för att nå den katastrofala täckningsnivån).
• Förebyggande vård: Från och med 2011 betalar Medicare nu för en årlig kontroll, inklusive en fysisk undersökning och en total eliminering av kostnadsdelningen för olika rekommenderade förebyggande tjänster och screening.

Jag kommer snart att vara 65, vad är mina medicare-val?

Du har två huvudval för hur du får din Medicare-Original Medicare eller en Medicare Advantage Plan. Om du väljer Original Medicare (som inkluderar del A sjukförsäkring och del B medicinsk försäkring) har du också möjlighet att anmäla dig till en del D-receptplan. Du måste också bestämma om du vill köpa Medicare Supplement Insurance (Medigap) för att betala för de egna kostnaderna som följer med del A och B.

Om du väljer en Medicare Advantage-plan kommer den att kombinera fördelarna med Medicare del A och del B till en privat plan som sannolikt också kommer att omfatta del D-receptbelagda läkemedeltäckningar (90% av Medicare Advantage-planerna inkluderar del D-receptbeläggning 2020 ). Anmälda måste betala premien för del B utöver premien för sin fördelplan, även om vissa fördelplaner - ungefär hälften av planerna tillgängliga för 2020 - inte har någon premie, så anmälda betalar endast del B-premien.

Om du har en Medicare Advantage-plan behöver du inte Medigap-täckning. Men det är viktigt att förstå att det inte finns ett årligt fönster för registrering i Medigap-planer. Om du anmäler dig till en Medicare Advantage-plan och sedan beslutar flera år senare att du hellre vill ha Original Medicare, kommer du sannolikt att behöva gå igenom medicinsk garanti för att få en Medigap-plan (reglerna varierar beroende på stat), vilket innebär att ditt pris och / eller berättigande till täckning beror på din medicinska historia. Och kom ihåg att utan ett Medigap-tillägg (eller kompletterande täckning från en arbetsgivarsponserad plan eller Medicaid), är din exponering utan extra kostnad med bara Original Medicare obegränsad.

Vad betyder "medicinskt nödvändigt"?

Medicare betalar endast för tjänster som anses vara medicinskt nödvändiga. Enligt Medicare anses tjänster eller leveranser medicinskt nödvändiga om de:

• Är korrekta och behövs för diagnos eller behandling av ditt medicinska tillstånd.
• Tillhandahålls för diagnos, direkt vård och behandling av ditt medicinska tillstånd.
• Uppfyll standarderna för god medicinsk praxis i det medicinska samhället i ditt område.
• Är inte främst för dig eller din läkare.

Varför är förebyggande tjänster viktiga?

Medicare betalar för vissa vårdtjänster för att förhindra sjukdom (som influensaval) eller för att upptäcka en sjukdom i ett tidigt skede så att den kan hanteras innan den blir värre (t.ex. screening för koloncancer). Din läkare kan berätta vilka tester du behöver och hur ofta du behöver dem.

Som ett resultat av ACA får anställda på Medicare ett gratis årligt hälsobesök tillsammans med en mängd gratis förebyggande vård.

Vilka diabetiker levererar Medicare?

Medicare del B täcker vissa diabetesleveranser, inklusive:

• testremsor för blodglukos
• blodsockermätare
• lansettanordningar och lansetter, och
• glukosregleringslösningar för kontroll av noggrannheten hos testremsor och monitorer.

Medicare kan begränsa hur mycket eller hur ofta du får dessa leveranser. Vanlig Medicare (dvs. del B) täcker inte insulin om du inte använder en insulinpump. Du måste betala 100% för insulin (om det inte används i en insulinpump), sprutor och nålar, såvida du inte har registrerat dig i en Medicare-del D-receptplan eller har en Medicare Advantage-plan med integrerad del D-läkemedelsskydd.

Täcker Medicare tandvårdstjänster?

Medicare täcker inte rutinmässig tandvård eller de flesta tandbehandlingar som rengöring, fyllningar, tanduttag eller proteser. Medicare del A kan betala för vissa tandvårdstjänster som du får när du är på sjukhus, inklusive akut tandkirurgi som utförs i slutenvården. De flesta Medicare Advantage-planerna innehåller åtminstone grundläggande tandfördelar - 88% gör det 2020.

Men de specifika tandvårdsförmånerna kommer att variera beroende på plan, eftersom detta är en extra fördel som erbjuds av Medicare Advantage-försäkringsgivaren och inte en del av själva Medicare-programmet. Så om du funderar på Medicare Advantage-planer som inkluderar tandvårdsförmåner, vill du läsa det finstilta för att se vilka specifika tjänster och fördelar som ingår i täckningen.

Täcker Medicare Eye Health Services?

Medicare täcker tjänster för diagnos och behandling av ögonsjukdomar både på din läkarmottagning och på sjukhuset. Detta inkluderar testning och behandling av tillstånd som makuladegeneration, glaukom och grå starr.

Om du har diabetes, täcker Medicare del B kostnaden för en årlig screening av diabetesretinopati.

Medicare täcker inte kostnaden för rutinvisionstester eller kostnaden för glasögon eller kontaktlinser. Efter kataraktoperation med en intraokulär lins hjälper Medicare dock att betala för grå starrglas, kontaktlinser eller intraokulära linser som tillhandahålls av en ögonläkare.

Jag tappade mitt Medicare-kort. Hur kan jag få en ny?

Om du har Original Medicare (del A och del B), ring Medicare på 1-800-633-4227 eller besök www.socialsecurity.gov/medicarecard. När du begär ett nytt Medicare-kort online eller via telefon behöver du: d

• Ditt namn som det visas på ditt senaste socialförsäkringskort
• Ditt personnummer
• Ditt födelsedatum

Du bör få ditt ersättnings Medicare-kort per post om cirka 30 dagar. Du kan också besöka ditt lokala socialförsäkringskontor.

Regeringen skickade nya Medicare-kort till alla stödmottagare, med början i april 2018. De nya korten använder ett unikt identifikationsnummer istället för personnummer.

Om du är registrerad i en Medicare Advantage-plan och tappat ditt kort, ring din plan kundservicenummer för en ersättning.

Vad händer om jag behöver ett läkemedel som inte finns på formuläret eller som kostar för mycket?

Enligt Medicare, om du behöver ett läkemedel som inte finns i din del D-planens formulär (omfattad läkemedelslista), eller som finns på listan men du tycker att det ska täckas för en lägre sambetalning, kan du göra följande:

• Kontakta planen och be om ett undantag. Du kommer antagligen att behöva ge information från din läkare om varför du behöver läkemedlet som din plan inte täcker.
• Om din plan nekar undantaget kan du överklaga. Din del D-plan måste ge dig information om hur du kan överklaga.

Tänk på att du har möjlighet att byta till en annan del D-plan varje år under den årliga öppna inskrivningsperioden (15 oktober till 7 december). Under det fönstret kan du använda Medicares planfinderverktyg för att jämföra varje del D-plan som finns i ditt område och se hur mycket dina specifika läkemedel skulle kosta under varje plan.

Min del D-receptplan har ett läkemedelsformulär med nivåer. Vad betyder det?

Läkemedel i en del D-formulär grupperas vanligtvis i nivåer, och din sambetalning eller samförsäkring bestäms av nivån som din medicinering är på. En typisk del D-läkemedelsformulering innehåller tre till fem nivåer.

Nivå 1 har den lägsta co-betalningen och innehåller vanligtvis generiska läkemedel.

Nivå 2 har en högre ackompensation än nivå 1 och innehåller vanligtvis föredragna varumärkesläkemedel.

Beroende på hur planen är utformad, klassificeras dyrare läkemedel i Tier 3, Tier 4 och / eller Tier 5. Läkemedel i dessa högre nivåer har högre kostnader utan att de får, och kan innehålla icke-föredragna varumärkesläkemedel som samt specialdroger. Läkemedel i de högsta nivåerna är mer benägna att ha samförsäkring (en procentsats av kostnaden) snarare än en kopia (ett fast belopp). Din plan kan placera ett läkemedel i ett högre nivå eftersom det finns ett liknande läkemedel på ett lägre nivå i formuläret som kan ge dig samma fördel till en lägre kostnad.

Täcker Medicare mig när jag reser utanför USA?

Med mycket begränsade undantag täcker Original Medicare (del A och B) i allmänhet inte hälso- och sjukvård när du reser utanför USA och dess territorier. Vissa Medigap-policyer ger hälsovård för utrikesresor när du reser utanför USA. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Vissa Medicare Advantage-planer kan ge globala täckningsfördelar för vårdbehov när du reser utanför USA. Innan du reser utanför landet, kontrollera med din Medicare Advantage-plan om reseförmåner.

Om du vet att du inte har Medicare-relaterad täckning när du reser, kan du överväga att köpa en tillfällig resehälsoförsäkring.

Jag kan inte erbjuda mina medicintäckningspremier. Vad kan jag göra?

Du har flera alternativ om du behöver hjälp med medicinska kostnader och läkemedelskostnader, såsom premier, självrisker och andra egna kostnader. Dessa alternativ inkluderar:

• Medicaid
• Medicare Savings Program
• Extra hjälp och subventioner med låg inkomst
• Statligt läkemedelsassistansprogram
• Program för läkemedelsassistans

Du kan kontakta ditt statliga sjukförsäkringshjälpsprogram för hjälp med att avgöra om du kvalificerar dig för några program som kan hjälpa dig att täcka dina täckningskostnader.

Var kan jag få svar på mina frågor om Medicare?

Har du frågor om Medicare? Har du problem med Medicare-täckning eller ett Medicare-anspråk? Är du inte säker på vart du ska vända dig?

Du kan också få svar på några av dina Medicare-frågor direkt från "hästens mun" på Medicare Support Center, genom att ringa 1-800-MEDICARE.

Medicare Frågor och problem: Var du kan få hjälp visar dig de sex bästa resurserna för att svara på dina Medicare-frågor och lösa dina Medicare-problem.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text