Innehåll
Den akuta förträngningen av luftvägarna som uppstår med astma och resulterar i hosta, väsande andning i bröstet och / eller andfåddhet behandlas vanligtvis med en kombination av orala och inandade läkemedel. Av dessa anses kortikosteroider (steroider) i allmänhet vara den mest effektiva behandlingen för långvarig kontroll av astmasymtom. Vid användning enligt föreskrifter kan inhalerade kortikosteroider minska frekvensen och svårighetsgraden av attacker (exacerbationer), förbättra lungfunktionen, förhindra sjukhusvistelse , och minska behovet av räddningsinhalatorer.Hur kortikosteroider fungerar
Astmamediciner fungerar på olika sätt för att lindra astmasymtom orsakade av inflammationen som härrör från en utlösare, såsom ett vanligt allergen eller irriterande i luften. Beta-agonister som finns i både lång- och kortvariga inhalatorer tempererar inflammation genom att härma hormonet adrenalin (adrenalin) som naturligt produceras av kroppen. Antikolinergika, som också används i långvariga inhalatorer, blockerar effekten av neurotransmittorer i samband med bronkial spasmer och förträngning.
Kortikosteroidläkemedel fungerar på ett helt annat sätt. De är syntetiska versioner av hormonet som reglerar många av kroppens viktigaste metaboliska funktioner, inklusive inflammation och immunsvar. När kortikosteroidläkemedel når nivåer högre än vad din kropp vanligtvis producerar kommer immunsystemet effektivt att "ta av foten från gaspedalen" och därigenom minska inflammation. Detta antiinflammatoriska svar är centralt för att uppnå långvarig kontroll.
När du diagnostiseras med astma kommer din läkare att ordinera en räddningsinhalator för att hantera akuta attacker och ett andra läkemedel tas dagligen för att minska din känslighet för luftburna utlösare. Inhalerade kortikosteroider är det första valet av läkemedel för daglig hantering av symtom, enligt National Heart, Lung, and Blood Institute.
Läkemedlen levereras antingen med en torrpulverinhalator (DPI) och aerosoliserad dosinhalator (MDI), eller med en maskin som kallas en nebulisator, som levererar läkemedlet i en inandningsbar dimma.
Kortikosteroider är också viktiga för kombinationsbehandlingar som används hos personer med dåligt kontrollerade astmasymtom. De sänker inte bara risken för biverkningar som är förknippade med långvariga beta-agonister (LABA), de minskar nästan helt sannolikheten för läkemedeltolerans (när beta-agonisten plötsligt slutar fungera).
Orala kortikosteroider som prednison ordineras endast i svåra fall och enbart för kortvarig användning på grund av risken för allvarliga biverkningar.
Behandlingsalternativ
Det finns ett antal kortikosteroidalternativ som vanligtvis används för långvarig kontroll av astma. Dessa inkluderar:
- Alvesco (ciclesonide)
- Asmanex (mometason)
- Pulmicort Flexihaler (budesonid)
- Flovent HFA (flutikason)
- Flovent Diskus (flutikason i pulverform)
- QVAR RediHaler (beklometason)
Bland några av de vanligaste föreskrivna kombinationerna är terapier Advair (som kombinerar LABA-salmeterol med kortikosteroid flutikason) och Symbicort (som kombinerar LABA-formoterol med kortikosteroidbudesonid).
Medan kortikosteroidläkemedel tenderar att fungera på samma sätt med liknande effekt, finns det fördelar och nackdelar med var och en.
Drogleverans
När du väljer en inhalator är en av de viktigaste övervägandena hur mycket av läkemedlet som lämnar inhalatorn faktiskt deponeras i lungorna.
I stort sett tenderar DPI som Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler och Qvar RediHaler att leverera mer aktivt läkemedel än MDI som Asmanex och Flovent HFA.
Detta betyder inte nödvändigtvis att de terapeutiska effekterna av MDI är något mindre än för DPI: erna; de är det vanligtvis inte. Det kan bara utgöra ett problem om en distans används. I ett sådant fall kan en DPI som Alvesco eller Qvar RediHaler, som båda levererar 50% av det aktiva läkemedlet till lungorna, påverkas mindre av en spacer än en MDI som Asmanex, som endast levererar 11%.
Som jämförelse kan nebulisatorer ibland leverera överlägsna resultat än någon av inhalatorerna. Emellertid begränsas deras användning av det faktum att maskinen är kostsam och inte bärbar. Dessutom kan flera av de nyare kortikosteroiderna som Alvesco och Asmanex inte levereras med nebulisator. Trots detta kan nebulisatorer vara ett bättre alternativ för barn, personer som inte kan använda inhalatorer bekvämt och de som behöver större doser.
Bieffekter
Generellt sett har inhalerade kortikosteroider en relativt låg risk för biverkningar, särskilt jämfört med orala kortikosteroider. De vanligaste biverkningarna, tröst (oral candidiasis), halsont (faryngit) och heshet drabbar färre än 5% av användarna och kan kräva användning av en distans för att lindra symtomen.
Hos vissa barn kan inhalerade kortikosteroider försämra tillväxten, vanligtvis mindre än en halv tum. Normala doser har dock vanligtvis inte denna effekt. (Det är dock viktigt att notera att dålig astmakontroll i sig också är förknippad med nedsatt tillväxt.)
Allvarliga systemiska symtom kan uppstå när den dagliga dosen är hög (1000 till 1500 mikrogram per dag), vilket ökar risken för viktökning, sömnlöshet, humörsvängningar, tunnare hud, grå starr, glaukom och osteoporos.
Lyckligtvis faller de flesta inhalerade kortikosteroider som används idag långt under denna tröskel. Jämförbart definieras en hög kortikosteroiddos utan distansdon som:
- Alvesco: 320 mikrogram per dag
- Asmanex: 440 mikrogram per dag
- Pulmicort Flexihaler: 400 mikrogram per dag
- Flovent HFA: 440 mikrogram per dag
- Flovent Diskus: 440 mikrogram per dag
- QVAR RediHaler: 672 mikrogram per dag
Däremot krävde äldre läkemedel som Azmacort (triamcinolon) och Aerobid (flunisolid) 1 200 respektive 1 250 mikrogram. Båda har avvecklats i USA.
Kostar
Den dagliga kostnaden för att använda en kortikosteroidinhalator kan variera beroende på hur många puffar du behöver per dag. Asmanex är den första inhalerade kortikosteroid som godkänts av U.S. Food and Administration som används som en startdos en gång dagligen. Detta kan sänka dina kostnader jämfört med andra läkemedel, som vanligtvis kräver doser två gånger dagligen.
Ändå kräver andra kortikosteroider mer puffar per dag för att hantera symtomen. I svåra fall kan fyra puffar Flovent per dag räcka, medan Qvar kan behöva så många som åtta för att uppnå samma effekt.
Andra överväganden
Forskning tyder på att ICS inte ökar risken för fosterskador och att de är säkra att använda i låga doser under graviditeten.
Välja det bästa alternativet
Det finns många faktorer att tänka på när du väljer rätt kortikosteroid för din astma. Vissa kan baseras på de kända skillnaderna mellan läkemedlen; andra kan baseras på personliga preferenser. Ofta är det nödvändigt att prova flera inhalationsmedel för att se hur de fungerar eller om du upplever några biverkningar. Pris, såväl som hälsotäckning och patienthjälpsprogram, kan också spela en roll.
I slutändan är den "rätta" inhalatorn den som fungerar för dig som individ. Medan din första instinkt kan vara att gå med det senaste läkemedlet, kom ihåg att "nytt" inte alltid betyder "bäst". Välj kortikosteroidinhalatorn som använder den lägsta dosen som styr dina symtom med minst biverkningar.