Innehåll
En epigastrisk bråck händer när en svaghet i magmuskulaturen gör att bukvävnaderna sticker ut genom muskeln. Det är vanligtvis närvarande vid födseln och liknar en navelbråck, förutom att navelbråck bildas runt naveln och epigastriska bråck är vanligtvis mellan naveln och bröstet.En epigastrisk bråck är vanligtvis tillräckligt liten för att endast bukhinnan, eller slemhinnan i bukhålan, skjuter genom muskelväggen. I mindre fall kan problemet diagnostiseras under en CT-skanning eller andra tester för en helt annan fråga, och kan aldrig orsaka symtom. I själva verket diagnostiseras många epigastriska bråck hos vuxna snarare än hos barn. I svåra fall kan delar av ett organ röra sig genom hålet i muskeln.
Symtom
Epigastriska bråck är vanligtvis närvarande vid födseln och kan tyckas förekomma och försvinna, vilket kallas en "reducerbar" bråck. Bråck kanske inte märks om inte patienten gråter, trycker på för att få en tarmrörelse eller någon annan aktivitet som skapar buktryck. Synligheten hos en bråck gör det lätt att diagnostisera, vilket ofta kräver ingen testning utanför en fysisk undersökning av en läkare.
Behandling hos barn
En epigastrisk bråck läker inte av sig själv och kräver kirurgi för att repareras. Men om inte bråken hotar att bli en nödsituation kan operationen skjutas upp tills barnet är äldre. Småbarn tenderar att tolerera operationer bättre än nyfödda, så det kan vara fördelaktigt att vänta innan operationen utförs.
Behandling hos vuxna
Det är inte ovanligt att en vuxen får diagnosen en epigastrisk bråck som de inte kände till tidigare i livet. Det är också möjligt för en bråck som var känd att vara närvarande i många år att bli ett problem när individen åldras.
För många orsakar bråck inte symtom förrän senare i livet på grund av fetma, muskelsvaghet eller belastning på buken. I dessa fall kan kirurgisk reparation vara nödvändig om bråck orsakar smärta eller hotar att strypas.
När det är en nödsituation
En bråck som fastnar i "ut" -positionen kallas en fängslad bråck. Även om en fängslad bråck inte är en nödsituation, bör den behandlas och medicinsk vård bör sökas. En fängslad bråck är en nödsituation när den blir en "strypad bråck", där den vävnad som bukar utanför muskeln svälter av blodtillförseln. Detta kan orsaka dödsfallet för vävnaden som bular genom bråck.
En strypad bråck kan identifieras av den djupa röda eller lila färgen på den utbuktande vävnaden. Det kan åtföljas av svår smärta, men är inte alltid smärtsamt. Illamående, kräkningar, diarré och svullnad i buken kan också vara närvarande.
Kirurgi
Epigastrisk bråkkirurgi utförs vanligtvis med generell anestesi och kan göras på slutenvård eller öppenvård. Om patienten är ett barn, bör särskild försiktighet vidtas för att förbereda barnen tillräckligt för operationen.
Denna operation utförs av en allmän kirurg eller en kolon-rektal specialist, om patienten är ett barn utför en typ av kirurg som är specialiserad på barnläkare.
När anestesi ges, börjar operationen med ett snitt på vardera sidan av bråck. Ett laparoskop sätts in i ett snitt och det andra snittet används för ytterligare kirurgiska instrument. Kirurgen isolerar sedan den del av bukhinnan som trycker igenom muskeln. Denna vävnad kallas "bråckssäcken." Kirurgen återställer bråckssäcken till rätt läge och börjar sedan reparera muskelfelet.
Om defekten i muskeln är liten kan den sys stängd. Suturerna kommer att förbli på plats permanent, vilket förhindrar bråck från att återvända. Vid stora defekter kan kirurgen känna att suturering inte är tillräcklig. I det här fallet kommer ett maskimplantat att användas för att täcka hålet. Nätet är permanent och förhindrar bråck från att återgå, även om defekten förblir öppen.
Om suturmetoden används med större muskeldefekter (ungefär lika stor som en fjärdedel), ökar risken för återkommande. Användningen av nät i större bråck är standard för behandlingen, men det kanske inte är lämpligt om patienten tidigare har avvisat kirurgiska implantat eller ett tillstånd som förhindrar användning av nät.
När nätet är på plats eller muskeln har sys, tas laparoskopet bort och snittet kan stängas. Snittet kan stängas på ett av flera sätt. Det kan stängas med suturer som tas bort vid ett uppföljningsbesök hos kirurgen, en speciell form av lim som används för att hålla snittet stängt utan suturer, eller små klibbiga bandage som kallas steri-strips.
Återhämtning
De flesta bråckpatienter kan återgå till sin normala aktivitet inom två till fyra veckor. Äldre patienter tar längre tid. Magen kommer att vara öm, särskilt under den första veckan. Under denna tid ska snittet skyddas under aktivitet som ökar buktrycket genom att applicera ett fast men försiktigt tryck på snittlinjen.
Aktiviteter under vilka snittet ska skyddas inkluderar:
- Flytta från liggande till sittande eller från sittande till stående
- Nysning
- Hosta
- Gråt, särskilt om barnet blir rött i ansiktet från ansträngningen
- Håller sig under en tarmrörelse
- Kräkningar