Innehåll
- Vad händer
- Hur vanligt är det?
- Vem får det
- Vad det känns som
- Typer
- Bieffekter
- Behandling
- Förebyggande med ett befintligt hjärtproblem
- Orsakar inte reumatisk feber hjärtproblem?
- När det inte är smittsamt
- Är det bara ventiler som smittas?
Vad händer
Vid endokardit samlas vegetationer eller kluster av mikrober och humant fibrin och trombocyter på hjärtklaffarna. De slungar fram och tillbaka när ventilen öppnas och stängs. Dessa vegetationer kan påverka blodflödet. De kan bryta sig loss och kasta sig mot andra delar av kroppen. Detta kan innebära att du skadar hjärnan och lungorna. Dessa vegetationer består av en brokig samling av blodplättar, fibrin och bakterierna (eller svamparna) som orsakar infektionen. De kan växa sig större och större tills korrekt behandling påbörjas.
Hur vanligt är det?
Det är inte så vanligt. I USA påverkar det 1 av 10 000 till 1 av 20 000 amerikaner per år. Men bland dem som använder intravenösa läkemedel (som heroin) kommer 1-2 av 1000 att smittas (och kanske mer).
Vem får det
De flesta som får det hade redan ett problem med sitt hjärta. Befintliga hjärtavvikelser finns hos 3 av 4 som utvecklar endokardit. Vanligtvis betyder det att något var fel med hjärtklaffarna eller hade ett hål i hjärtat. Vissa kan ha haft en hjärttransplantation eller fötts med ett onormalt hjärta. Dessa ventilproblem upptäcks ofta när en läkare hör en murmur. Det kan också plockas upp genom specifika tester, såsom ett ultraljud i hjärtat som kallas Echo (Echocardiogram). Du bör fråga din läkare om detta om du har några frågor.
Det finns olika ventiler och olika typer av problem. Vissa ventiler är för täta. Vissa ventiler är för floppy-regurgitation. Av dem som utvecklar endokardit kommer över 40% att ha haft ett mitralventilproblem (specifikt mitraluppstötning), medan över 25% kommer att ha haft ett aortaklaffproblem (aortauppstötning) som båda är vanliga ventilproblem.
Andra kommer att få endokardit eftersom det är mer sannolikt att bakterier flyter genom blodet. Att ha bakterier i blodomloppet riskerar att få bakterier att landa på ventilerna. Bakterier kan hittas i blodomloppet i små mängder under små tidsperioder, men ibland kan dessa bakterieflödor vara längre. Detta kan hända när människor har medicinska eller tandbehandlingar. Varje gång en nål eller skalpell tränger igenom huden, finns det en risk för att bakterier kommer från huden (eller nålen eller skalpellen). De som har hemodialys är särskilt utsatta (lite mindre än 8% av patienterna med endokardit är i dialys).
Andra som är i riskzonen är de som använder nålar för injektionsmissbruk. Nästan 10% av fallen med endokardit är hos dem som använder intravenösa läkemedel, som heroin.
Vad det känns som
Det finns olika typer av endokardit. Dessa typer beror på vilken bugg som infekterar dig och även om det är en naturlig (infödd) ventil eller en konstgjord som är infekterad.
Den mest anmärkningsvärda skillnaden är mellan akut och subakut infektion. Vissa bakterier orsakar normalt sjukdom snabbt. Andra bakterier orsakar normalt sjukdom långsamt och indolent, där allvarliga skador kan uppstå innan någon vet att det finns ett problem.
Akut infektiös endokardit kan kännetecknas av hög feber, skakfrossa, extrem trötthet samt bröstsmärtor, andfåddhet som kan komma plötsligt.
Subakut infektiös endokardit tar längre tid att känna igen, vanligtvis minst 1-2 veckor, men ibland längre tid. Subakuta infektioner präglas av lägre feber, allmän trötthet, dålig aptit, viktminskning, ryggsmärtor, nattliga svettningar, milda frossa, huvudvärk och smärta i muskler eller leder. Ibland noteras också små, ömma knölar i finger eller tår samt trasiga blodkärl i naglar eller tånaglar (eller ögon).
Akut infektiös endokardit kan orsakas av Staph Aureus. Subakut orsakas ofta av streptokockbakterier (Strep), särskilt viridian streptokocker, och ibland av enterokocker och till och med typer av Staph.
Subakuta infektioner kommer ofta från delar av kroppen där de normalt finns hos friska människor. Strepinfektioner bildas ofta från munnen genom håligheter eller tandarbete. Vissa infektioner kan komma från tarmen och enterokocker finns ofta i urinvägarna. Dessa bakterier kan hamna i blodomloppet från medicinska eller kirurgiska ingrepp.
Typer
Utöver akut och subakut finns det många olika infektionsvarianter beroende på a) vilken ventil som påverkas b) vilka bakterier eller svamp som är inblandade c) hur kronisk infektionen är. De påverkade ventilerna är oftast aorta och mitral (på hjärtans vänstra sida) och tricuspid och pulmonic (på hjärtats högra sida).
De som är smittade från injektionsmissbruk har ofta högersidiga infektioner (särskilt Tricuspid) medan detta är sällsynt hos andra.
Bieffekter
En av de stora farorna är att vegetationerna kan smälla bitar av material till andra delar av kroppen. Dessa kallas emboli. Dessa bitar kan täppa till kärlen var som helst blod flyter - vilket är var som helst, beroende på vilken sida av hjärtat ventilen är på. (Vänster sida pumpar vanligtvis till kroppen och hjärnan, medan den högra sidan pumpar till lungorna). Detta kan orsaka allvarliga skador och infektioner i lungorna och hjärnan, vilket orsakar stroke, liksom många andra delar av kroppen, inklusive njurar, lever, mjälte och viktiga blodkärl.
Infektionerna kan vara svåra att rensa och kontinuerligt utsäda bakterierna i blodet, vilket kan leda till en allvarlig, okontrollerad infektion.
Infektioner kan permanent skada ventiler och kan leda till hjärtsvikt.
Behandling
De flesta behöver några veckors antibiotika. Olika regimer beroende på infektionen (och ventilen) sträcker sig från 2 till 6 veckor. Detta förutsätter att bakterierna är klara med antibiotika.
Vissa behöver operation. Detta inkluderar ofta de som har konstgjorda ventiler, ihållande infektioner, dålig hjärtsvikt, hjärtabscesser när infektionen rör sig in i hjärtat från ventilen.
Förebyggande med ett befintligt hjärtproblem
Vissa med hög risk kommer att få antibiotika före vissa medicinska eller kirurgiska ingrepp. Det är viktigt att du pratar med din läkare eller sjuksköterska och din tandläkare om din risk och dina farhågor innan ett ingrepp. De som anses med högsta risk är de med protesventil (artificiell), tidigare infektiös endokardit, vissa medfödda hjärtsjukdomar (hjärtsjukdom du är född med) och de med hjärttransplantationer som har ventilproblem.
Om du har några problem med att vara i fara, tala med en vårdpersonal.
Orsakar inte reumatisk feber hjärtproblem?
Ja verkligen. Reumatisk feber kan orsaka inflammation i hela hjärtat, men när sjukdomen kvarstår finns fibros i ventilen, vilket kan få den att bli för trång eller diskett (stenos eller uppstötning). Det orsakas av grupp A strepinfektioner.
När det inte är smittsamt
Det kan också vara smittsamt. Ibland kan detta förknippas med reumatologiska och autoimmuna störningar.
Är det bara ventiler som smittas?
Infektionen kan också involvera andra delar av insidan av hjärtat inklusive vid ett "hål i hjärtat" (såsom en defekt i väggarna som skiljer hjärta mellan olika kammare) och sladdarna (chordae tendineae) som är fästa vid ventilerna.