Innehåll
- Förstå ACL-tårar
- Alternativ för rekonstruktion
- Varför använda donatorvävnad
- Fel i givarens vävnad
- Behörighet
Förstå ACL-tårar
Det främre korsbandet (ACL) är ett av fyra huvudband i knäleden. Dessa ligament arbetar tillsammans för att låta knäet böjas normalt, men också för att vara stabila under hela denna rörelse.
När det främre korsbandet rivs kan känslor av instabilitet upplevas som en knäckning eller ge ut ur knäet. ACL-tårar leder ofta till en oförmåga att delta i sporter som kräver en stabil knäled. Dessa sporter inkluderar aktiviteter som involverar sida vid sida, skärning och svängningsrörelser. Sport som ställer höga krav på ACL inkluderar fotboll, basket och tennis.
Vanligtvis när en idrottsman drabbas av en skada på ACL, innebär behandlingen ett kirurgiskt ingrepp. Det vanliga kirurgiska förfarandet är att rekonstruera ligamentet med ny vävnad.
Reparation av ACL har inte fungerat bra historiskt, och nyare procedurer som försöker reparera ACL har inte visat konsekvent bra resultat på lång sikt. Även om detta kan vara behandlingens framtid är den nuvarande standarden att rekonstruera ligamentet med hjälp av vävnad från någon annanstans i kroppen.
Alternativ för rekonstruktion
Den första frågan när man bestämmer vad ACL ska rekonstrueras med är att avgöra om du vill använda din egen vävnad eller vävnad från en givare.
Använda ditt eget vävnad:Att använda din egen vävnad innebär att din kirurg kommer att behöva skörda senor från någon annanstans i kroppen, vanligtvis samma ben som din skada, och använda detta för att rekonstruera ett nytt ligament. De vanligaste vävnaderna som används för att rekonstruera ACL är patellarsen och hamstringssenan. Det finns stor debatt bland ortopedkirurger om vilka av dessa som är bättre, och det finns inga avgörande bevis för att den ena är väsentligt bättre än den andra. Slutsatsen är att de båda fungerar mycket bra.
Använda vävnad från en givare:Det andra alternativet för operation är att ha vävnad från en donator som används för att rekonstruera ACL. Donatortransplantat erhålls från vävnadsbanker där senorna steriliseras och bearbetas och fryses tills de används vid operation. Vävnaden erhålls från organdonatorer. Typerna av alternativ för donatorvävnad är likartade, och vanligtvis kommer kirurger att använda patellar senor eller hamstrings senor, eller en liknande typ av sena från en kadaverdonator.
När vävnadstypen har valts tar din kirurg bort resterna av din sönderrivna ACL, skapar tunnlar i benet och passerar den nya vävnaden genom dessa tunnlar för att skapa ett nytt främre korsband i rätt läge i mitten av knäet. Den kirurgiskt implanterade ACL hålls på plats med skruvar eller någon annan fixeringsanordning, och över tiden kommer din kropp att läka transplantatet ordentligt på plats.
Det kirurgiska ingreppet för att rekonstruera ACL tar cirka 60-90 minuter men tenderar att vara snabbare när du använder donatorvävnad. Efter operationen kommer människor att återvända hem, vanligtvis med kryckor.
Varför använda donatorvävnad
Donatorvävnad fick stort intresse för några decennier sedan eftersom det gjorde de tidiga stadierna av återhämtning efter ACL-operation mycket lättare. Det kirurgiska ingreppet vid användning av donatorvävnad är mycket snabbare (det finns inget behov av att få vävnadstransplantat), och smärtan efter operationen är mycket mindre (ingen operation för att skörda transplantatet).
Genom att erbjuda en snabbare operation med mindre obehag började många kirurger gynna användningen av donatorvävnad. Bland fördelarna var att idrottare kunde börja sin rehabilitering lite snabbare och hade mindre obehag i de tidiga faserna av rehab.
På grund av dessa fördelar började många kirurger utföra ACL-kirurgi med hjälp av donatortransplantat. Men eftersom antalet ACL-operationer med givartransplantat ökade började kirurger märka en ökning av antalet misslyckanden som resulterade i behovet av ytterligare kirurgi, främst hos yngre patienter.
Det är välkänt att inte alla ACL-operationer fungerar perfekt. Även med standard ACL-kirurgi med någons egen vävnad, finns det cirka 5% till 10% chans för återskadning av ACL vilket leder till behovet av ACL-revision.
Fel i givarens vävnad
Kirurger har blivit mycket mer försiktiga under det senaste decenniet med användning av donatorvävnader. Jämfört med 5% till 10% chans för transplantatfel vid användning av en persons egen vävnad, har givartransplantat visat felfrekvenser på 25% till 33% i vissa populationer.
Det är verkligen ingen garanti för misslyckande, och många idrottare på hög nivå har haft framgångsrik ACL-rekonstruktion med normal återgång till aktivitet efter donatorvävnadsoperation. Sannolikheten för återskada verkar dock öka när donatorvävnad används.
Den exakta orsaken till denna högre felprocent är inte helt klar. Det hade funnits flera teorier som kan användas för att förklara denna högre misslyckande. En av de mer oroande orsakerna till att dessa transplantat kanske inte är lika hållbara är det faktum att behandlingen av den donerade vävnaden kan leda till en försvagning av den vävnaden. Under denna steriliseringsprocess avlägsnas levande celler från den donerade vävnaden. Processen med sterilisering, följt av en konservering av vävnaden kan försvaga vävnadens totala struktur och orsaka att den blir mer mottaglig för misslyckande.
En annan möjlig förklaring är att eftersom din egen vävnad redan är befolkad med levande celler, integreras transplantatvävnaden i din kropp snabbare när du använder din egen vävnad. När du använder donatorvävnad kan denna process ta längre tid, vilket leder till en högre känslighet för återskada.
Av denna anledning fördröjer vissa kirurger återhämtningstidslinjen för personer med donatorvävnadstransplantat. Det är dock inte klart vad den optimala tidsramen för införande av transplantat kan vara; detta fortsätter att vara ett område för pågående forskning.
Under de tidiga dagarna av ACL-rekonstruktion med hjälp av donatorvävnad var det främsta problemet att sjukdomen överfördes. Många människor var oroade över möjligheten att överföra virus som HIV eller hepatit. Med förbättringar av testning och sterilisering är sannolikheten för sjukdomsöverföring nära noll.
Det finns en mycket högre teoretisk chans för kontaminering av transplantatet, snarare än sjukdomsöverföring. Men även det är ytterst osannolikt. Idag är det mycket större problemet om dessa donatorvävnadstransplantat är tillräckligt starka. Som tidigare nämnts verkar misslyckandegraden för donatorvävnadstransplantat vara högre än när du använder din egen vävnad för yngre patienter, men det är fortfarande en framgångsrik operation för många människor.
Behörighet
Vem ska ha ett givartransplantat? Det här är en fråga som är öppen för stor debatt. Det finns kirurger som tycker att donatortransplantaten inte ska användas för ACL-rekonstruktion, och det finns andra kirurger som föredrar att använda donatortransplantat hos högpresterande idrottare.
De flesta kirurger är överens om att för unga patienter som deltar i organiserad friidrott, såsom gymnasieskolor, högskolor eller professionella sporter, är det bästa valet att använda sin egen vävnad. För människor som är i 30-, 40- eller äldre och inte delta i högintensiva sporter som belastar ACL betydligt, donatortransplantat kan vara lika effektiva och operationen mycket lättare att tolerera.
Typiska ACL-rehabiliteringsprotokoll efter kirurgisk rekonstruktion tar ungefär sju till nio månader för återhämtning och återgång till sport. Det finns några kirurger som påskyndar detta protokoll och andra som kan fördröja detta, liksom variationer i skademönster som kan ändra detta protokoll. Progressionen dikteras också av patientens förmåga att nå milstolpar för aktivitet under återhämtning. Dessa patienter bör förstå att trots tidiga förbättringar av smärta och rörlighet kan de ha initiala begränsningar under rehabilitering medan de väntar på läkning av transplantatet.
När donatortransplantat används kommer vissa kirurger att förlänga rehabiliteringsprotokollet med flera månader. Återigen finns det en betydande variation och inget tydligt samförstånd om den optimala tiden från operation till återgång till sportaktiviteter.
Ett ord från Verywell
Donatransplantat ACL-kirurgi har fördelen att du inte behöver använda din egen sena som en del av operationen. Detta kan betyda mindre smärta och mindre problem relaterade till att förlora den del av senan som skördats för ACL-transplantatet. Användningen av donatortransplantat hos unga patienter har dock förknippats med högre misslyckanden. På grund av detta rekommenderar många kirurger att yngre idrottare och personer som deltar i regelbundna organiserade sportaktiviteter överväger att använda sin egen vävnad för ACL-rekonstruktion. Tala med din kirurg om fördelar och nackdelar med varje transplantat för att hitta den som är bäst för dig.