Innehåll
I Chicago Marathon 2007 kollapsade en löpare och dog, vilket gjorde nationella rubriker. Efter att ha gjort en obduktion tillkännagav Chicago-läkaren att den här mannens plötsliga död definitivt varinte på grund av den förtryckande värmen och luftfuktigheten som orsakade betydande problem bland många löpare den dagen (och som så småningom fick arrangörerna att stoppa loppet), men i stället berodde på "mitral ventil prolaps" (MVP).Denna dom väckte utan tvekan mycket stor lättnad för de lokala tjänstemän som var ansvariga för att fortsätta loppet trots fruktansvärda väderförhållanden, och som (tack vare obduktionsslutsatserna) nu officiellt gick ur kroken angående denna mans död.
Uppenbarligen kan vi inte ha något sätt att känna till den faktiska orsaken till denna olyckliga löpares död. Emellertid skapade Chicago-läkarens säkerhetsuttalande åtminstone viss grad av panik bland upp till 75 miljoner amerikaner som (enligt vissa uppskattningar) också kan ha MVP. Och under några veckor översvämmade amerikanska kardiologer med oroliga telefonsamtal.
Mitralventilförfall och plötslig död
Så frågan ställer sig: Ger MVP verkligen plötslig död?
Svaret är att det verkar finnas en liten ökning av risken för plötslig död från ventrikulär takykardi eller ventrikelflimmer hos personer som har verkligt signifikant MVP men inte hos den stora majoriteten av människor som har fått diagnosen MVP. De flesta som diagnostiserats med MVP har en extremt mild form av tillståndet, vilket inte medför någon mätbar risk.
Ursprungliga bevis för att MVP kan associeras med plötslig död kom huvudsakligen från obduktionsserier. I studier där hjärtat har undersökts noggrant hos personer som har dött plötsligt kan bevis för MVP hittas i en betydande minoritet. Så naturligtvis har MVP antagits vara orsaken till dessa plötsliga dödsfall.
Men två saker nämns vanligtvis inte i dessa studier. För det första har många plötsliga dödsoffer ingen identifierbar hjärtavvikelse alls. För det andra, när du är fast besluten att hitta MVP, kommer du att kunna hitta åtminstone några bevis på det i en stor del av den allmänna befolkningen.
Det finns mycket få bevis för att de allra flesta människor som diagnostiserats med MVP har någon mätbar ökad risk för plötslig död.
Överdiagnos av MVP
När du utför ekokardiografi hos slumpmässigt utvalda personer kan MVP diagnostiseras hos upp till 20% till 35%, beroende på vilka diagnostiska kriterier som används..Mängden verkligt prolaps i de allra flesta av dessa mitralventiler är fysiologiskt obetydlig och utgör inget känt hot. Eftersom kvaliteten på ekokardiografisk utrustning har förbättrats genom åren har det blivit möjligt att upptäcka allt mindre (ofta triviala och till och med obefintliga) mängder av mitralisklaffens prolaps. De flesta experter accepterar det faktum att tillståndet "MVP" har blivit grovt överdiagnostiserat av kardiologer.
Förmågan att upptäcka en viss mängd MVP om du letar efter det tillräckligt hårt kan vara mycket bekvämt för läkare (eller för den delen, för rastjänstemän), eftersom det kan befria dem från att behöva leta längre för att förklara symptom eller tillstånd som är svårt eller obekvämt att diagnostisera eller hantera (dysautonomi är den mest framträdande av dessa). Därför finns det ofta ett starkt incitament att överdiagnostisera MVP.
Diagnostisera MVP på lämpligt sätt
År 2008, med erkännande av att diagnosen MVP hade vuxit olämpligt till epidemiska proportioner, publicerade American College of Cardiology och American Heart Association strängare kriterier för diagnos av MVP. Med hjälp av dessa mer lämpliga kriterier för att ställa diagnosen finns det faktiskt bevis för en något ökad risk för hjärtarytmier och plötslig död, men den överskottsrisken är fortfarande mycket liten.
I själva verket är den största risken för dessa människor inte plötslig död, utan utvecklingen av betydande mitral uppstötning och efterföljande hjärtsvikt. Hos dessa människor är risken för plötslig död verkligen förhöjd - men bara i samma grad som den blir förhöjd hos någon annan som har svår mitral uppstötning, oavsett orsak.
Förekomsten av denna typ av MVP (det vill säga faktisk, signifikant MVP) i den allmänna befolkningen är endast cirka 1-2% och inte 35%. Och även bland detta mycket mindre antal patienter med MVP kommer färre än 1 av 20 någonsin att utveckla betydande mitralventilproblem.
Ett ord från Verywell
Slutsatsen är att det inte alls är klart att MVP-åtminstone, den milda formen av MVP som de allra flesta människor som diagnostiserats med detta tillstånd till och med är förknippad med plötslig död, än mindre en orsak till plötslig död.
För den stora majoriteten av patienter som har fått höra att de har MVP är risken för plötslig död inte högre än för allmänheten, och tragedier som den i Chicago borde inte ge dem onödig oro.
Om du har fått höra att du har MVP bör du ta reda på din kardiolog om diagnosen gjordes med de nyare, strängare diagnostiska kriterierna eller om diagnosen gjordes på ett gammaldags sätt, där du kan hitta MVP i nästan vem som helst om du letar efter det tillräckligt hårt.