Innehåll
Uttrycket "gallblåsorsjukdom" omfattar medicinska tillstånd som påverkar gallblåsan, som gallsten, akut eller kronisk kolecystit (gallblåsinflammation till följd av gallsten) och gallblåsecancer.Medan symptomgranskning, fysisk undersökning och blodarbete alla spelar en roll vid diagnosen av gallblåsersjukdom, är att få en ultraljud i buken (och eventuellt andra avbildningstester) den viktigaste aspekten av diagnosprocessen.
Medicinsk historia
Om din läkare misstänker gallblåsorsjukdom kommer han att fråga om dina symtom och om du eller någon familjemedlem någonsin har haft några gallblåsproblem.
Exempel på potentiella frågor är:
- Upplever du buksmärtor, och i så fall var? Smärta i övre högra eller övre mitten av buken tyder på ett gallblåsproblem.
- Är buksmärtor förknippade med att äta? Med gallsten kan en intensiv, tråkig smärta uppstå en eller flera timmar efter att ha ätit fet mat och varar minst trettio minuter.
- Har du någonsin upplevt denna buksmärta tidigare? Episoder med gallstenssmärta förvärras i allmänhet med tiden och kan leda till komplikationer som en infektion i gallgångarna eller inflammation i bukspottkörteln.
- Upplever du några andra symtom förutom smärta, som feber, illamående, kräkningar eller viktminskning? Dessa associerade symtom kan hjälpa en läkare att hitta om gallblåsans sjukdom och andra möjliga komplikationer är närvarande.
Diskussionsguide för gallblåsersjukdom
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Fysisk undersökning
Därefter kommer din läkare att utföra en fysisk undersökning och först fokusera på dina vitala tecken. Personer med akut kolecystit kan ha feber och hög hjärtfrekvens.
Närvaron av gulsot, signaliserad av gulfärgning av det vita i ögonen och / eller huden, är oroande för en gallstenskomplikation som kallas koledokolitias där en gallsten lämnar gallblåsan och blockerar huvudgallkanalen (där gallan rinner in i tarmarna). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Under en bukundersökning kommer din läkare att notera om det finns ett fynd som kallas "bevakning". Bukväggsmusklerna hos en person med akut kolecystit kan spännas upp och spasmer för att "skydda" inflammerade organ när buken pressas på.
Slutligen, under den fysiska undersökningen, kommer din läkare att utföra en manöver som heter "Murphys tecken." Med detta test uppmanas en person att andas djupt in, så att gallblåsan kan röra sig ner så att läkaren kan trycka på den. Om en person upplever betydande smärta under detta test (kallas ett positivt "Murphy-tecken") antyder det att han eller hon kan ha gallblåsersjukdom.
Labs
Människor med gallblåsersjukdom har ofta ett förhöjt antal vita blodkroppar. Dina vita blodkroppar är dina infektionsbekämpande celler och när förhöjda signalerar någon form av inflammation eller infektion i kroppen. Förutom ett förhöjt antal vita blodkroppar kan en person ha förhöjda leverfunktionstester.
Även om det kan finnas en mild ökning av leverenzymer, antyder en höjning av bilirubinnivån (också en del av leverfunktionsblodprovet) en möjlig komplikation av gallblåsans sjukdom (till exempel om gallsten påverkas i gallgången och / eller det finns en infektion i gallgången).
Om din läkare misstänker gallblåsecancer baserat på avbildningstester (till exempel ultraljud, CT-skanning eller MR-undersökning) kan han beställa tumörmarkörblodtest, som CEA eller CA 19-9. Dessa markörer kan dock också vara förhöjda i närvaro av andra cancerformer, så de är inte en direkt indikation på gallblåsecancer. Oftare används inte dessa tumörmarkörer för att följa en persons svar på cancerbehandling (om de först blev förhöjda).
Imaging
Medan en medicinsk historia, fysisk undersökning och laboratorier kan stödja en diagnos av gallblåsorsjukdom behövs avbildning för att bekräfta en diagnos. Med andra ord måste gallblåsan visualiseras, och detta görs oftast med ultraljud.
Ultraljud
Ett ultraljud är ett snabbt och vanligtvis smärtfritt avbildningstest som använder ljudvågor för att producera en bild av gallblåsan. Förutom gallsten kan gallblåsans väggförtjockning eller svullnad och gallblåsapolyper eller massor ses.
Under ultraljud kan teknikern också utföra ett "sonografiskt Murphys tecken." Under denna manöver trycks ultraljudstransduktorn på gallblåsan medan patienten andas djupt. Om det är positivt kommer personen att uppleva smärta när gallblåsan trycks ner.
HIDA Scan
Om en diagnos av gallblåsersjukdom inte är säker efter ultraljud kan en HIDA-skanning utföras. Detta test möjliggör visualisering av gallrörelse genom gallkanalsystemet. Under en HIDA-skanning injiceras ett radioaktivt spårämne genom en persons ven. Detta ämne tas upp av leverceller och avlägsnas till gallan.
Om gallblåsan inte kan visualiseras är testet "positivt" eftersom det innebär att det finns någon form av hinder (ofta från en gallsten, men möjligen från en tumör) i cystisk kanal, som är ett rör som transporterar gall från gallblåsan till den vanliga gallgången.
Datortomografi
En CT-skanning av buken kan också avslöja tecken på gallblåsorsjukdom, som svullnad i gallblåsan eller fettsträngning. Det kan vara särskilt användbart för diagnos av sällsynta, livshotande komplikationer av akut kolecystit, som gallblåsans perforering (när ett hål utvecklas i gallblåsan) eller emfysematös kolecystit (där det finns en infektion i gallblåsväggen från gasbildande bakterier).
Magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP)
Detta icke-invasiva avbildningstest gör det möjligt för en läkare att utvärdera gallgångarna både i och utanför levern. Det kan användas för att diagnostisera en sten i den gemensamma gallgången (ett tillstånd som kallas koledokolitism).
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
En ERCP är både ett diagnostiskt och potentiellt terapeutiskt test. Under en ERCP kommer en gastroenterolog (en läkare som specialiserat sig på matsmältningssjukdomar) att placera en tunn, flexibel kamera som kallas endoskop i en persons mun, ner i matstrupen, förbi magen och i tunntarmen.
En person är bedövad under denna procedur så det finns inget obehag. Sedan passerar ett litet rör genom endoskopet in i den gemensamma gallgången. Kontrastfärgämne injiceras i detta lilla rör för att lysa upp gallkanalsystemet, vilket kan ses genom röntgenstrålar.
Från en ERCP kan en gallsten som blockerar gallgångarna visualiseras och tas bort samtidigt. Förträngning av gallgångarna kan också ses med en ERCP, och en stent kan placeras för att hålla kanalen öppen. Slutligen, under en ERCP, kan läkaren ta ett vävnadsprov (kallad biopsi) av misstänkta polyper eller massor.
Differentiell diagnos
Även om det är förnuftigt att misstänka gallblåsorsjukdom om en person har smärta i högra övre delen av buken, måste andra etiologier (mestadels leverproblem) övervägas. Detta beror på att din lever också ligger på den övre högra sidan av buken och är ansluten till gallblåsan genom en serie gallgångar.
Exempel på leverproblem som kan orsaka smärta i bukens högra sida är:
- Hepatit (till exempel viral hepatit): Förutom smärta kan andra symtom på hepatit inkludera gulsot, lerfärgad avföring och mörk urin.
- Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatit): Denna sjukdom avser inflammation i leverbeläggningen som uppträder hos kvinnor som upplever inflammatorisk sjukdom i bäckenet.
- Leverabscess: Personer med diabetes, som har genomgått en levertransplantation, eller som har underliggande lever, gallblåsan eller bukspottkörteln är mest utsatta för att utveckla en abscess.
- Portventrombos: Denna sjukdom avser en blodpropp i portalvenen, vilket är blodkärlet som transporterar blod till levern från tarmarna.
- Budd-Chiari syndrom: Detta är ett mycket sällsynt syndrom som uppstår när det finns obstruktion av venerna som dränerar levern.
Förutom smärta i den högra övre delen av buken kan en person med gallblåsersjukdom uppleva smärta i den övre mellersta delen av buken (kallas epigastrisk smärta).
Andra potentiella orsaker till epigastrisk smärta inkluderar:
- Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD): Förutom epigastrisk smärta kan en person med GERD notera halsbränna och sväljproblem.
- Magsår: Detta tillstånd beskriver sår som utvecklas i magsäcken eller första delen av tunntarmen. Brännande buksmärta är det vanligaste symptomet.
- Gastrit: Dessa förhållanden avser inflammation i magslemhinnan och kan orsakas av ett antal olika faktorer som alkohol, icke-steroida antiinflammatoriska medel eller ett virus.
- Pankreatit: Personer med pankreatit upplever ofta plötslig, svår epigastrisk eller vänster sida som strålar ut mot ryggen och är förknippad med illamående och kräkningar.
- Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt): Epigastrisk smärta kan vara det första symptomet på hjärtinfarkt. En person kan också ha andfåddhet och kardiovaskulära riskfaktorer.