Innehåll
- Vuxna 65 år och äldre
- Kronisk lungsjukdom
- Immunkompromisserade människor
- Hjärtsjukdom
- Diabetes
- Leversjukdom
- Kronisk njursjukdom
- Fetma
- Neurologiska störningar
Till en början tycktes vägledningen fokusera på många av samma grupper som löper risk för svår sjukdom från influensan, inklusive äldre och personer med kronisk lungsjukdom, men när en nationell nödsituation förklarades den 13 mars 2020 , Blev det omedelbart klart att detta var inte influensan.
Listan över utsatta befolkningar växte, men misslyckades med att inkludera några grupper som vi vanligtvis ser på risklistor, som spädbarn. Detta har lett till viss förvirring om virusets natur och varför det orsakar allvarlig sjukdom hos vissa men inte hos andra.
Eftersom COVID-19 är en sådan ny sjukdom - och information om viruset fortfarande utvecklas - har CDC vidtagit extraordinära åtgärder för att skydda inte bara grupper som redan har drabbats hårt av pandemin utan de som antas vara riskbaserade på erfarenhet av andra koronavirusutbrott, som SARS-utbrottet 2003 och MERS-utbrott 2012, 2015 och 2018.
Det är viktigt att förstå att att ha en eller flera riskfaktorer för COVID-19 inte betyder att du är avsedd att bli allvarligt sjuk. Och att ha ingen betyder inte att du automatiskt är "säker".
Vad CDC-vägledningen illustrerar är att tills forskare vet mer om detta nya coronavirus, måste människor som är äldre eller har befintliga tillstånd vidta extra försiktighetsåtgärder för att hålla sig säkra under pandemin.
Vad forskare vet om COVID-19-virusetVuxna 65 år och äldre
Enligt CDC har åtta av 10 dödsfall i USA från COVID-19 varit hos vuxna 65 år och äldre. Risken ökar bara med åldern; CDC uppskattar någonstans mellan 10% och 27% av vuxna 85 år och äldre kommer sannolikt att dö om de är infekterade med COVID-19.
Bland vuxna i åldrarna 65 till 84 kommer mellan 31% och 59% att behöva sjukhusvistelse om de får COVID-19. Av dessa kommer mellan 4% och 11% att dö. Bilden bland vuxna 85 år och äldre är ännu mer oroande, med så många som 70% som behöver sjukhusvistelse och upp till 27% i denna åldersgrupp dör.
Det finns flera orsaker till detta, varav några är inbördes relaterade:
- Förlust av immunfunktion: En persons immunfunktion minskar alltid med åldern, vilket gör dem mindre kapabla att bekämpa vanliga och ovanliga infektioner.
- Inflammation: Eftersom immunsystemet hos äldre vuxna ofta är nedsatt, tenderar det att överreagera med inflammation i ett försök att begränsa infektionen. Höga nivåer av inflammation kan effektivt "spridas över" från infektionsstället (i detta fall lungorna) och påverka flera organsystem.
- Komplikationer: Eftersom äldre vuxna i allmänhet har flera hälsoproblem, kan en allvarlig luftvägsinfektion sluta komplicera ett redan existerande hjärta, njure eller leversjukdom.
- Minskad lungfunktion: Eftersom lungorna tappar mycket av sin elasticitet med åldern, är de mindre kapabla att hålla andningen utan ventilation om en lunginflammationsliknande infektion utvecklas.
På grund av de underliggande hälsoriskerna rekommenderar CDC starkt att personer över 65 år stannar hemma under pandemin och upprätthåller social avstånd om de är ute offentligt.
Vad äldre vuxna behöver veta om COVID-19
Kronisk lungsjukdom
COVID-19 är ett andningsvirus som fäster vid celler via proteiner som kallas ACE2-receptorer. ACE2-receptorer förekommer i hög densitet i matstrupen (luftröret) och näsgångarna, där viruset kan orsaka symtom i övre luftvägarna. Men hos vissa människor kan viruset flyttas djupare in i lungorna till alveolerna där ACE2-receptorer också sprider sig, vilket orsakar allvarligt och potentiellt livshotande akut andningsnedsyndrom (ARDS).
Det är därför ingen överraskning att personer med kroniska lungsjukdomar anses ha hög risk för att uppleva komplikationer en gång infekterade med COVID-19. Dessa inkluderar andningsförhållanden som:
- Astma
- Bronkiektas
- Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), som inkluderar kronisk bronkit och emfysem
- Cystisk fibros
- Lungfibros och andra interstitiella lungsjukdomar
Risken kan variera beroende på vilken typ av sjukdom som är inblandad:
- KOL och interstitiell lungsjukdom kännetecknas av progressiv ärrbildning (fibros) och förlust av lungelasticitet. Detta kan minska en persons förmåga att andas på egen hand om en infektion skulle inträffa.
- Astma orsakar inte ärrbildning, men det finns oro för att infektionen kan utlösa en allvarlig och potentiellt livshotande attack, särskilt hos personer med dålig astmakontroll.
- Cystisk fibros och bronkiektas är förknippade med överdriven slemproduktion. Om lunginflammation skulle utvecklas till följd av COVID-19 kan hindringen av luftvägarna bli livshotande.
Trots dessa sårbarheter finns det fortfarande debatt om hur människor med kronisk lungsjukdom verkligen är i riskzonen.
Enligt en studie från april 2020 Lancet Respiratory Medicine, personer med KOL eller astma verkar inte ha större risk att antingen få COVID-19 eller uppleva sämre symtom än andra grupper.
Det är dock viktigt att sättaLancet Respiratory Medicine resultat i sitt sammanhang och förstå att risken ur en statistisk synpunkt inte är densamma som risken från en enskild synpunkt.
Personer med avancerad eller dåligt kontrollerad lungsjukdom, särskilt de som röker, är mer benägna än att ha nedsatt immunförsvar. Det är i denna grupp som en okomplicerad övre luftvägsinfektion plötsligt kan röra sig in i lungorna och bli svår.
Medicinsk bildbehandling för COVID-19Immunkompromisserade människor
Immunkomprometterade människor är de vars immunförsvar är svagt, vilket gör dem mindre kapabla att bekämpa infektioner. Förlusten av immunstyrka ökar inte bara risken för infektion utan ökar sannolikheten för svår sjukdom.
Immunsuppression påverkar karakteristiskt:
- Människor med hiv
- Människor som genomgår cancerchemoterapi och strålbehandling
- Organtransplantatmottagare, som behöver långvariga immunsuppressiva läkemedel för att förhindra organavstötning
- Människor med primär immunbrist, vanligtvis relaterade till en ärftlig genetisk defekt
Men inte alla grupper påverkas lika. Som med kroniska lungsjukdomar finns motstridiga bevis för hur utsatta människor med HIV faktiskt är.
Enligt forskning som presenterades Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections i mars 2020 kunde utredare inte hitta något samband mellan förekomsten och svårighetsgraden av COVID-19 hos personer med HIV, inte ens de med signifikant immunsuppression. Samma sak sågs inte hos andra vid -riskgrupper.
Enligt forskning är organtransplantatmottagare (särskilt njurmottagare) och personer som genomgår kemoterapi mycket mer benägna att få COVID-19 och utveckla ARDS som ett resultat av infektionen.
Man tror att den utbredda användningen av antiretrovirala läkemedel hos personer med HIV kan underskatta risken genom att återställa immunfunktionen. I så fall människor inte vid antiretroviral terapi kan ha lika lång risk för COVID-19.
Ska jag bära en mask under COVID-19-pandemin?Hjärtsjukdom
Andnings- och kardiovaskulära system är i sig kopplade. Allt syre som levereras till lungorna sprids genom kroppen av hjärtat. När en luftvägsinfektion begränsar mängden luft som kommer in i lungorna, måste hjärtat arbeta hårdare för att säkerställa att den minskade syretillförseln når vitala vävnader.
Hos personer med redan kardiovaskulär sjukdom ökar den extra stress på hjärtat inte bara svårighetsgraden av högt blodtryck utan också sannolikheten för hjärtinfarkt eller stroke.
Enligt en studie i mars 2020 JAMA kardiologi med 187 personer på sjukhus för COVID-19, upplevde nästan 28% en kranskärlshändelse, inklusive hjärtinfarkt, medan de var på sjukhus. De som gjorde det var nästan dubbelt så benägna att dö jämfört med de utan hjärthändelse (13,3% mot 7,6%).
Dessutom var personer med redan existerande hjärtsjukdomar tre gånger mer benägna att dö till följd av COVID-19 än de utan något tidigare hjärtsjukdom.
När ska jag söka akutvård för COVID-19Diabetes
Typ 1 och typ 2-diabetes kan båda orsaka onormala ökningar av blodsockret (hyperglykemi) om de inte kontrolleras ordentligt. Oförmågan att kontrollera blodsockret är den främsta anledningen till att vissa personer med diabetes är mer benägna att få COVID-19 och uppleva värre sjukdom.
Akut hyperglykemi kan leda till ett tillstånd som kallas diabetisk ketoacidos, där syror som kallas ketoner försämrar produktionen av immunceller (inklusive T-celllymfocyter och neutrofiler). Detta kan öka en persons sårbarhet för infektion, särskilt när man möter ett nytt virus som COVID-19.
Ketoacidos är sällsynt, särskilt vid typ 2-diabetes, så det förklarar inte nödvändigtvis varför diabetiker har visat sig ha högre risk. Men många personer med diabetes har fortfarande en viss nivå av immunsuppression.
Enligt en studie från mars 2020 som publicerades i JAMA med 72 314 personer med COVID-19 i Wuhan, Kina, var diabetes associerad med inte mindre än en trefaldig ökning av risken för död jämfört med personer utan diabetes.
Medan andra studier inte har beskrivit sådana dramatiska ökningar som visar att diabetes som uppstår med andra riskfaktorer, såsom äldre ålder och högt blodtryck, är förknippad med en ökad risk - det finns bevis för att blodsockerkontroll faktiskt påverkar resultaten .
Enligt en studie i mars 2020 Ämnesomsättning, att upprätthålla normalt blodsocker hos personer med typ 2-diabetes verkar minska risken för att få COVID-19 och utveckla svår sjukdom.
Leversjukdom
Att få COVID-19 kan komplicera befintlig leversjukdom hos vissa människor, vilket framgår av forskning där leverenzymer, speciellt aminotransferaser, växer upp hos de infekterade. Förhöjda aminotransferaser är en indikation på leverinflammation och försämring av leversjukdom, inklusive virala leversjukdomar som hepatit C.
Även om det är okänt hur mycket COVID-19 påverkar människor med leversjukdom i allmänhet, tyder de flesta studier på att problemet är begränsat till allvarligt sjuka.
Även om vissa experter tror att COVID-19 orsaker direkt leverskada, många av de läkemedel som används för att behandla allvarliga luftvägsinfektioner (inklusive antibiotika, antivirala medel och steroider) är kända för att skada levern också.
En granskning i mars 2020 av studier i Lansett rapporterade att personer på sjukhus för COVID-19 är dubbelt så benägna att ha höga nivåer av aminotransferas och bilirubinnivåer. Ändå upplevde få människor någon leverskada, och de ökade leverenzymerna var vanligtvis korta.
Kronisk njursjukdom
Kronisk njursjukdom (CKD) verkar öka risken för svår sjukdom och död hos personer med COVID-19. Risken verkar stiga i takt med svårighetsgraden av sjukdomen, där personer i dialys löper störst risk (även om skador också har inträffat hos personer med stadium 3 och 4 CKD).
Personer med avancerad CKD har vanligtvis undertryckta immunförsvar, men andra faktorer kan bidra till en ökad risk för sjukdom hos personer med COVID-19. Eftersom funktionen av lungor, hjärta och njurar är inbördes relaterade, kommer varje försämring av ett organ alltid att påverka de andra. Om en allvarlig lunginfektion skulle inträffa skulle någon försämring av njuren nästan alltid förstärkas.
Enligt studie i mars 2020 Kidney International, risken för dödsfall från COVID-19 fördubblas om existerande njursjukdom är inblandad. De flesta dödsfall inträffar när en systemisk infektion orsakar akut njursvikt, vanligtvis hos kritiskt sjuka patienter med avancerad CKD.
Trots oron publicerades forskning i American Journal of Nephrology drog slutsatsen att akut njursvikt fortfarande är en relativt ovanlig förekomst med COVID-19 och att COVID-19 inte kommer att förvärra CKD hos de flesta.
Fetma
Fetma omfattar många av de hälsotillstånd som är förknippade med den ökade risken och svårighetsgraden av COVID-19, inklusive:
- Hjärtsjukdom
- Diabetes typ 2
- Fet leversjukdom
- Njursjukdom
Dessutom är fetma associerad med nedsatt immunitet, delvis på grund av den ihållande inflammationen som "trubblar" aktiveringen av immunsystemet. Detta bevisas av höga misslyckanden som svar på vissa vacciner, inklusive H1N1-vaccinet ("svininfluensa") och hepatit B-vaccinet.
Andra forskare har föreslagit att högre fetma i Italien kan stå för den ökade dödligheten för COVID-19 i det landet jämfört med Kina.
Livsmedelssäkerhet under COVID-19-pandeminNeurologiska störningar
Även om det inte ingår i CDC: s lista över riskfaktorer, har vissa forskare noterat att vissa neurologiska störningar, som multipel skleros (MS), Parkinsons sjukdom eller motorneuronsjukdomar, kan öka svårighetsgraden av en COVID-19-infektion genom att försämra sväljningen (känd som bulbar svaghet), minskar hostreflexen eller orsakar svaghet i andningsmusklerna.
Samtidigt undertrycker många av de läkemedel som används för att behandla neurologiska störningar som MS och myasthenia gravis immunförsvaret, vilket möjliggör allvarligare COVID-19-symtom.
Vissa organisationer som specialiserat sig på neurologiska sjukdomar varnar för att läkemedlen Azasan (azathioprine), CellCept (mycophenolate mofetil) eller metotrexat i kombination med prednisolon kan orsaka allvarlig immunsuppression, vilket gör det desto viktigare att isolera sig under pandemin om du tar dessa läkemedel. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Hur man stöder nära och kära som påverkas av COVID-19Ett ord från Verywell
Tills forskare bättre förstår COVID-19-inklusive hur det orsakar sjukdom i olika grupper - vem som helst 65 år eller äldre eller med ett redan existerande hälsotillstånd bör betraktas som hög risk.
Social distansering, frekvent handtvätt och hemma är de bästa sätten att minska risken under pandemin. Dessutom kan tidig behandling vid de första tecknen på sjukdom (feber, hosta och andfåddhet) säkerställa att du behandlas på rätt sätt innan en infektion blir svår.
Även om du är yngre och inte har någon av de riskfaktorer som beskrivs av CDC, antar du inte att du är i det tydliga. Om du tar något förebyggande steg kan det minska spridningen av COVID-19 till andra, mer utsatta befolkningar.
Hur man använder Telehealth under COVID-19-pandemin