Innehåll
Angioplastik och stentning har revolutionerat hur man behandlar kranskärlssjukdom, men dessa terapier har infört en ny typ av problem i mixen. Detta är problemet med restenos - återkommande blockering på behandlingsstället. I början av 2000-talet blev brachyterapi, eller kranskärlstrålebehandling, en lovande ny behandling för restenos. Men medan brachyterapi var (och fortfarande är) ganska effektivt för restenos, har det nu till stor del ersatts av användningen av läkemedelseluerande stentar.Restenos efter angioplastik eller stent orsakas av överdriven tillväxt av vävnad på behandlingsstället. Det orsakas av en överdriven läkande reaktion, vilket ger en spridning av "endotelcellerna" som normalt täcker blodkärlen. Denna vävnadstillväxt kan gradvis återstänga artären.
Brachyterapi kan behandla restenos genom att döda överflödiga celler och förhindra ytterligare vävnadstillväxt.
Hur används brachyterapi?
Brachyterapi administreras under ett särskilt hjärtkateteriseringsförfarande. Själva strålningen levereras av en speciell typ av kateter utformad för att applicera strålning inifrån kransartären. Katetern passeras in i kransartärerna och över blockeringen orsakad av restenos. När det riktade området har ”klammerats” av katetern appliceras strålningen.
Två varianter av strålning kan användas: gammastrålning och betastrålning. Båda typerna av strålning är relativt besvärliga att använda och kräver närvaro av specialutrustning i laboratoriet, med särskilda försiktighetsåtgärder och specialutbildade individer, vanligtvis inklusive en strålningsonkolog. Kardiologer som har använt brachyterapi är överens om att en nyckel till framgång är operatörens upplevelse. Detta är komplexa procedurer som kräver mer än den vanliga expertisen hos den typiska interventionskardiologen.
Effektivitet
Kliniska studier har visat att brachyterapi fungerar bra för att lindra restenos i kranskärl och för att minska risken för ytterligare restenos. Dessutom verkar studier visa att patienter med hög risk för restenos- (såsom personer med diabetes) ser ut att få mest nytta av strålbehandling.
Problem
Brachyterapi är inte problemfritt. Ett unikt problem med brakyterapi har varit ”kanteffekten” - uppkomsten av nya blockeringar vid vardera kanten av strålningsfältet (det område som behandlas med strålning). Denna kanteffektlesion, som får utseendet på en skivstång eller en "godisförpackning" när den visualiseras med ett angiogram, är ett signifikant negativt resultat som är svårt att behandla. Dessa kanteffektskador orsakas troligen av suboptimal placering av katetern vid administrering av brachyterapin.
Patienter som behandlas med brachyterapi verkar också ha en ökad risk för sen kranskärlstrombos (blodpropp). Om trombos inträffar efter angioplastik eller stentning inträffar det vanligtvis inom 30 dagar efter ingreppet. Men sen trombos (inträffar efter de första 30 dagarna) ses hos nästan 10% av patienterna som får brachyterapi. Denna sena trombos är vanligtvis förknippad med hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eller instabil angina. För att minska risken rekommenderas blodförtunnande medel i minst ett år efter brakyterapi.
Varför används brachyterapi så sällan idag?
Restenos var det största olösta problemet under de första dagarna av angioplastik och stentning, och i flera år såg brachyterapi ut som ett lovande sätt att hantera restenos. Men det används nu bara sällan.
Utseendet på läkemedelseluerande stenter gjorde att brachyterapi nästan var föråldrad. Studier som direkt jämförde säkerheten och effektiviteten hos brachyterapi med läkemedelseluerande stentar för behandling av restenos visade ganska definitivt att stentarna ger bättre resultat. Dessutom är kardiologer bekväma att placera stentar, och stentar kräver inte besväret, kostnaden och den högt specialiserade expertis som krävs för brachyterapi. Det tog inte lång tid innan brachyterapi till stor del släppte av kartan.
Ändå är brachyterapi effektiv och rimligt säker och har godkänts för användning av Food and Drug Administration. Några specialiserade centra erbjuder det fortfarande som ett alternativ för behandling av restenos.
Idag anses brachyterapi i allmänhet vara ett alternativ endast för patienter som har haft återkommande restenos efter stentning, och hos vilka läkemedelseluerande stentar har misslyckats med att stoppa problemet. För att få brachyterapi måste dessa patienter hänvisas till ett av få centra som fortfarande erbjuder denna typ av terapi.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text