Innehåll
- Sköldkörtelns kraft
- Effekten av hypotyreosbehandling
- Kolesterolbehandlingar och sköldkörtelsjukdom
- Livsstilsåtgärder som gynnar båda villkoren
Sköldkörtelns kraft
Sköldkörteln kan ses som en huvudregulator för kroppen. Bland rollerna som sköldkörtelhormoner spelar modulerar de metabolismen av lipider (såsom kolesterol) genom att stimulera deras mobilisering och nedbrytning, och hjälper till vid syntes av fettsyror i levern.
Hypotyreoidism (underaktiv sköldkörtel) och hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel) kan därför ha unika effekter på din kolesterolprofil. För vissa människor kan dessa hanterar dessa effekter vara nyckeln till att få onormala lipider under kontroll.
Hypotyreoidism och lipider
Personer med hypotyreos som har en TSH mellan 5 mIU / L och 10 mIU / l har en signifikant högre total kolesterol- och LDL-nivå än de som inte har sköldkörtelsjukdom. Lipidavvikelser är vanligtvis värre vid primär hypotyreoidism (hypotyreoidism på grund av bristande funktion i sköldkörteln) än med sekundär hypotyreoidism (hypotyreoidism på grund av brist på hypofyshormoner som stimulerar sköldkörteln).
Lipidavvikelser som ses med hypotyroidism tros främst vara relaterade till en minskning av LDL-receptoraktivitet, med andra effekter relaterade till lipidmetabolism också.
Sköldkörtelersättning med levotyroxin används vanligtvis för att behandla hypotyreos (eller helt enkelt en låg nivå av sköldkörtelhormon) och kan för vissa människor vara allt som behövs för att få kolesterolnivåerna i kontroll.
Enligt en studie från 2017 är även subklinisk (gräns) hypotyreoidism associerad med lipidavvikelser, och behandling med levotyroxin har också tydliga fördelar för både LDL- och totalkolesterolnivåer.
Varför subklinisk hypotyreos kan öka risken för hjärtsjukdomar
Hypertyreoidism och lipider
Medan det i allmänhet är bättre att ha lägre LDL- och totalkolesterolnivåer, finns det tillfällen då lågt kolesterol kanske inte är bra. En oväntad förbättring av dessa åtgärder kan faktiskt inleda uppkomsten av hypertyreoidism - ett tillstånd som involverar överskott av sköldkörtelhormon. Om oupptäckt och obehandlad kan denna sköldkörtelsjukdom leda till komplikationer som ögonsjukdom, benskörhet, förmaksflimmer (och eventuellt stroke eller hjärtsvikt) och sköldkörtelstorm.
Hypertyreoidism behandlas genom att minska nivån av sköldkörtelhormon i kroppen, vare sig genom mediciner, radioaktiv ablation av sköldkörteln eller kirurgi.
Intressant är att hypertyreoidism kan leda till låga kolesterolnivåer, men högt kolesterol verkar vara en riskfaktor för utvecklingen av Graves sjukdom - en viss typ av hypertyreos.
Komplikationer
Onormala lipider på grund av hypotyreoidism kan öka risken för hjärtsjukdomar (ateroskleros, kranskärlssjukdom, stroke, perifer artärsjukdom) och potentiellt dödlighet. Även subklinisk eller gränsöverskridande hypotyreos är förknippad med en förhöjd risk för hjärtsjukdomar samt risken för dödsfall av alla orsaker tillsammans.
Medan kombinationen av hypotyreoidism och förhöjt kolesterol är tydligt kopplad till hjärtsjukdomar, visade en studie från 2018 att subklinisk hypotyreoidism ensam är förknippad med en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom samt dödlighet av alla orsaker.
Vissa tillstånd associerade med obehandlad subklinisk hypotyreos inkluderar kranskärlssjukdom, cerebrovaskulär sjukdom (såsom stroke), perifer artärsjukdom, utvidgad kardiomyopati, hjärtsvikt, förmaksflimmer, blodproppar (djup venös trombos och lungemboli) och kronisk njursjukdom.
Effekten av hypotyreosbehandling
I en stor 2014-studie publicerad i JAMA Internmedicin,60 procent av personerna med en ny diagnos av hypotyreos och hyperlipidemi hade en upplösning av deras förhöjda kolesterolnivåer när deras sköldkörtelfunktion återställdes. Av dem som behandlades med levotyroxin behövde 75 procent inte lipidsänkande läkemedel inom ett år efter behandling med hypotyreos. Denna procentsats kan vara högre ännu, med tanke på att inte alla i studien kontrollerade sina kolesterolnivåer efter återställandet av deras sköldkörtelfunktion.
Av effekterna av sköldkörtelersättning på lipider kan man dra slutsatsen att behandlingen av hypotyroidism sannolikt sänker hjärtsjukdomsrisken, men det finns fler bevis för att detta också är sant, eftersom levotyroxin har visat sig ha positiva effekter på halspulsådern (ett indirekt mått på risken för hjärtsjukdomar).
På grund av detta bevis har professionella föreningar som American Association of Clinical Endocrinologists gjort rekommendationer till alla läkare som bryr sig om personer med lipidavvikelser.
Den som har en ny diagnos av hyperlipidemi bör screenas för hypotyreos innan lipidsänkande läkemedel rekommenderas. Om en diagnos av hypotyreos görs, bör människor övervakas för att se om terapi med levotyroxin förbättrar kolesterolnivåerna.
I vissa fall kommer kolesterolnivåerna att förbli förhöjda trots behandling, och om livsstilsåtgärder som diet, viktminskning och träning inte är effektiva kan kolesterolsänkande läkemedel övervägas.
Observera att levotyroxin verkar förbättra effektiviteten av statiner, ezetimib och PCSK9-hämmare - alla alternativ för att sänka lipidnivåerna.
Missade möjligheter för kolesterolbehandling
En lipidpanel är ett test som de flesta läkare använder för att utvärdera kolesterolavvikelser och rekommenderas för alla som börjar vid 20 års ålder (eller tidigare om det finns en familjehistoria eller andra riskfaktorer). Denna panel testar totalt kolesterol, LDL ("dåligt" kolesterol), HDL ("gott kolesterol" eller i huvudsak molekylen som tar bort LDL från kroppen) och triglycerider.
Om LDL eller triglycerider är förhöjda kan kolesterolmedicinering behövas, men nivån på vilken detta rekommenderas beror på flera faktorer, inklusive andra riskfaktorer för hjärtsjukdom. Till exempel kan en av statinerna rekommenderas för en person med en LDL på 100 för att minska hjärtsjukdomar om andra riskfaktorer är närvarande.
Men med tanke på ovanstående måste närvaron av sköldkörtelsjukdom också övervägas. Tyvärr har många människor odiagnostiserad hypotyreos, och alldeles för få läkare kontrollerar personer med högt kolesterol för sköldkörtelsjukdom.
Behandling av symtom, inte orsaken
Istället för att följa en behandlingsplan som innehåller levotyroxin verkar det som om många människor vars höga kolesterolnivåer kan lösas genom behandling av enbart sköldkörtelsjukdomen enbart använder kolesterolsänkande läkemedel.
Kolesterolbehandlingar och sköldkörtelsjukdom
Precis som sköldkörtelmedicin kan påverka kolesterol, kan kolesterolbehandlingar påverka sköldkörtelsjukdom och / eller effekten av sköldkörtelläkemedel på flera sätt:
- Absorption: Gallsyrahartser som Questran (kolestyramin), Colestid (colestipol) och Welchol (colesevelam) kan binda till levotyroxin, vilket helt förhindrar dess absorption. Dessa läkemedel ska tas minst fyra timmar efter att levotyroxin har tagits.
- Träningsvärk: Detta är en vanlig bieffekt av kolesterolläkemedel som kallas statiner, såsom Lipitor (atorvastatin) och Pravachol (pravastatin), samt PCSK9-hämmare som Repatha (evolocumab). Människor som har hypotyreos är mer benägna att uppleva muskelsmärta på dessa läkemedel än personer utan sköldkörtelsjukdom. Förekomsten av muskelsmärta är högre med Zocor (simvastatin) och lägre med Pravachol och Lescol (fluvastatin).
- Rodnad och andra symtom på hypertyreoidism: Niacin kan användas för personer som har en låg HDL-nivå. Dess biverkningar, såsom rodnad, kan efterlikna symptomen på hypertyreos. Detta kan vara viktigt för personer med hypertyreoidism, liksom de som har hypotyreos, som kanske undrar om deras levotyroxindos är för hög.
- Sköldkörteln ögonsjukdom: På plussidan fann en studie från 2018 att behandling av högt kolesterol med statinläkemedel minskade risken för Graves orbitopati (ögonsymtom som utbuktning och mer).
Livsstilsåtgärder som gynnar båda villkoren
Det finns flera livsstilsåtgärder som kan vara till hjälp både för att sänka kolesterol och minska symtomen som är vanliga med sköldkörtelsjukdom.
- Kost och viktminskning: Viktminskning kan vara utmanande vid sköldkörtelsjukdom, men även små viktminskningar kan sänka LDL-kolesterolnivåerna. Dessutom kan en antiinflammatorisk diet minska inflammationen i samband med autoimmun sköldkörtelsjukdom samtidigt som kolesterol sänks.
- Träning: Regelbunden träning kan förbättra energinivåerna med hypotyreos, hjälpa till att upprätthålla bentäthet med hypertyreoidism och höja goda (HDL) kolesterolnivåer.
- Sluta röka: Rökning är skadlig för sköldkörteln och ökar risken för komplikationer av sköldkörtelsjukdom. Det förenar också risken för åderförkalkning (hjärtsjukdom, stroke och mer) relaterat till högt kolesterol.
Ett ord från Verywell
Om du nyligen diagnostiserats med högt kolesterol eller andra lipidavvikelser och inte har känt sköldkörtelsjukdom, var noga med att din läkare skärmar dig för hypotyreos direkt, och särskilt innan du tar några kolesterolmediciner. Detta kan göras med ett enkelt blodprov. Du kan behöva vara din egen advokat och begära testet sedan JAMA Internmedicin En studie som noterats ovan visade att endast cirka 50 procent av personer med nydiagnostiserad hyperlipidemi undersöktes tillräckligt för sköldkörtelsjukdom. På samma sätt, om dina kolesterolnivåer plötsligt förbättras utan någon uppenbar anledning, bör blodprov göras för att kontrollera om hypertyreoidism.