Innehåll
Kronisk njursjukdom (CKD) diagnostiseras främst med blod- och urintester som upptäcker kemiska obalanser orsakade av den progressiva förlusten av njurfunktionen. Testerna kan åtföljas av avbildningstester och biopsier som används för att hitta den exakta orsaken till dysfunktionen. Njurfunktionstester, även kända som njurfunktionstest, är viktiga för att övervaka sjukdomens utveckling och ditt svar på behandlingen. De är också viktiga för att iscensätta sjukdomen och kan hjälpa till att skilja CKD från en akut njurskada (AKI).
Labs och test
Kronisk njursjukdom utvecklas när njurarna, oavsett orsak, inte kan filtrera avfall och reglera balansen mellan vatten och syror i kroppen. Sjukdomen kan diagnostiseras genom att mäta vissa ämnen, så kallade markörer, som antingen stiger eller faller när njurarna är nedsatta.
Screeningsprocessen börjar med ett batteri av blod- och urintester som utvärderar standarddiagnostiska markörer såsom serumkreatinin (SCr), glomerulär filtreringshastighet (GFR), urinalbumin och ureakväve i blod (BUN).
Serumkreatinin
Serumkreatinintest (SCr) mäter mängden av ett ämne som kallas kreatinin i blodet. Kreatinin är en biprodukt av muskelmetabolism som utsöndras i urinen.
Eftersom kreatinin produceras och utsöndras i ganska jämn takt är det ett tillförlitligt mått på njurfunktionen.
De normala intervallen för SCr är:
- 0,5 till 1,0 milligram (mg) per deciliter (dL) hos kvinnor
- 0,7 till 1,2 mg / dL hos män
Glomerulär filtreringshastighet
Glomerulär filtreringshastighet (GFR) är en uppskattning av hur bra dina njurar fungerar. Specifikt uppskattar den hur mycket blod som passerar genom de små filtren i dina njurar, så kallade glomeruli, varje minut.
För att beräkna din GFR kommer laboratoriet att använda en algoritm som påverkar ditt SCr-värde, ålder, etnicitet, kön, längd och vikt.
Resultatet kan ge din läkare en relativt korrekt bild av om dina njurar fungerar normalt eller onormalt.
GFR-referensområdet är som följer:
- 90 till 120 milliliter (ml) per minut: Normal
- Under 60 ml / min: CKD
- Under 15 ml / min: njursvikt, även känd som end-stage renal disease (ESRD)
GFR-värden kan variera något från ett laboratorium till ett annat, eftersom vissa kan använda en annan formel för att beräkna GFR. För detta ändamål hjälper det att få dina test utförda i samma laboratorium för att säkerställa konsekvens.
Det är också viktigt att notera att äldre tenderar att ha värden lägre än 60 eftersom GFR i sig minskar med åldern.
Kreatininclearance
Ett annat sätt att uppskatta GFR är ett test som kallas kreatininclearance (CrCl), som jämför ditt serumkreatinin med mängden kreatinin som utsöndras i urinen under 24 timmar. Algoritmen påverkar också din ålder, etnicitet, längd och vikt.
Det normala intervallet för CrCl-värden är:
- 88 till 128 ml / min för kvinnor
- 97 till 137 ml / min för män
Urinalbumin
Glomeruli är komponenter i en filtreringsenhet som kallas nefron. Nefronernas roll är att filtrera bort större celler som röda blodkroppar och proteiner så att de inte utsöndras. När nefronerna skadas kan protein och blod komma ut och komma ut ur kroppen.
Ett sådant protein, som kallas albumin, kan användas av laboratoriet för att upptäcka proteinuri, den överdrivna ansamlingen av protein som är karakteristisk för njursjukdom. För att diagnostisera proteinuri kan läkaren antingen utföra ett 24-timmars urintest eller förhållandet mellan urinalbumin och serumkreatinin.
De normala intervallen för urinalbumin är:
- 0 till 8 mg / dL för 24-timmars urintest
- 0 till 30 för ett förhållande mellan albumin och kreatinin i urinen
Blod urea kväve
Blod urea kväve (BUN) mäter mängden avfallsprodukt i ditt blod, kallad urea kväve. Ureakväve skapas när levern bryter ner protein och, precis som serumkreatinin, produceras och utsöndras i en ganska jämn hastighet.
Det normala intervallet för BUN-värden är:
- 6 till 21 mg / dL för kvinnor
- 8 till 24 mg / dL för män
Högt BUN-värde kan också föreslå den bakomliggande orsaken till njursvikt.
Urinvolym
Urinvolym är den mängd vätska du urinerar under en viss tidsperiod. Det används främst för att diagnostisera AKI och mäts i milliliter (ml) per kg kroppsvikt (kg) per timme.
Oliguri, produktionen av onormalt små volymer urin, är karakteristisk för en akut njurskada och definieras som något mindre än 0,5 ml / kg / h. Oliguri är mindre vanligt med CKD.
Diskussionsguide för njursjukdomar
Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.
Imaging
Förutom blod- och urintester kan avbildningstester användas för att identifiera och utvärdera eventuella skador som njurarna kan ha drabbats av. Bland dem:
- Ultraljud är den föredragna metoden för avbildning. Den kan användas för att mäta njurs storlek och utseende och hjälpa till att lokalisera tumörer, lesioner och blockeringar. En nyare teknik som kallas Color Doppler kan användas för att identifiera blodproppar, förträngningar (förträngning) eller bristningar i njurarnas blodkärl.
- Röntgen används främst för att bedöma njurstenens storlek eller för att mäta njurens storlek och form.
- Datortomografi (CT) är en typ av röntgen som kan ge tvärsnittsbilder av njurarna. CT-skanningar kan vara användbara vid upptäckt av cancer, lesioner, abscesser, hinder, njursten och ansamling av vätska runt njurarna. De kan användas för överviktiga personer för vilka ultraljud kanske inte ger en tydlig bild.
- Magnetisk resonanstomografi (MR) använder magnetiska vågor för att producera bilder med hög kontrast utan strålning. Även om det kan vara lika användbart som en CT-skanning, kräver en MR ofta ett gadolinium-kontrastfärgämne, vilket kan orsaka en potentiellt dödlig hudsjukdom som kallas nefrogen systemisk fibros (NSF) hos personer med dålig njurfunktion.
Njurbiopsi
En njurbiopsi innebär att du tar ett vävnadsprov av din njure för att undersöka i mikroskopet. Biopsin kan antingen vara perkutan (där en nål sätts in i njuren genom buken) eller öppen (där vävnad erhålls genom ett en till två tum laparoskopiskt kirurgiskt snitt).
En njurbiopsi kan indikeras i vissa situationer, inklusive:
- Njursjukdom utan tydlig orsak
- Hematuri (blod i urinen)
- Allvarlig proteinuri åtföljd av andra tecken på nedsatt njurfunktion (nefrotiskt syndrom)
- Njurskada
- Njurartumörer
- Njursvikt
Allvarliga komplikationer av en njurbiopsi är ovanliga. I sällsynta fall kan blödning orsaka bildning av en njurpropp och oförmåga att urinera. Infektion är också möjlig men mindre troligt om sårvård följs.
Iscensättning
Syftet med iscensättning av njursjukdom är tvåfaldigt: att fastställa hur funktionell njuren är och att bestämma det lämpligaste behandlingsförloppet. För CKD baseras iscensättningen enbart på GFR-resultat, som motsvarar lämpliga behandlingsplaner.
| Skede | Beskrivning | Uppskattad GFR | Handlingsplan |
| 1 | Minimal förlust av njurfunktion | Under 90 ml / min | Diagnostisera och behandla kardiovaskulära riskfaktorer och minimera CKD-progression |
| 2 | Mild förlust av njurfunktion | 60 till 89 ml / min | Diagnostisera och behandla kardiovaskulära riskfaktorer och minimera CKD-progression |
| 3 | Måttlig förlust av njurfunktion | 30 till 59 ml / min | Rådfråga en nefrolog |
| 4 | Allvarlig förlust av njurfunktion | 15 till 29 ml / min | Förbered dig för dialys eller njurtransplantation |
| 5 | Njursjukdom i slutskedet | Under 15 ml / min | Dialys eller njurtransplantation |
Differentialdiagnoser
När det finns tecken på nedsatt njurfunktion är läkarens första uppgift att skilja mellan kronisk njursjukdom och akut njurskada. Detta beror på att AKI ofta är reversibelt om det behandlas snabbt och på lämpligt sätt. Däremot är CKD en progressiv sjukdom som kräver livslång övervakning och vård.
Det finns ett antal diagnostiska ledtrådar som kan hjälpa till att skilja mellan de två tillstånden.
| AKI | CKD | |
| Medicinsk historia | Nyligen kirurgi, användning av växtbaserade eller nefrotoxiska läkemedel, urinvägsobstruktion, uttorkning eller tecken på hjärtsvikt eller leversvikt | En lång historia av diabetes, högt blodtryck, polycystisk njursjukdom, lupus eller urologiska störningar |
| Serumkreatinin | Ökar vanligtvis över flera dagar | Ökar vanligtvis över månader eller år |
| Kreatininnivåer i utklipp av naglar | Normala kreatininnivåer | Förhöjda kreatininnivåer |
| Njurstorlek | Normal eller större än normal storlek vid ultraljud | Mindre än normal storlek vid ultraljud |
| Urinproduktion | Minskad eller ingen urinproduktion | En tendens till normal produktion (utom i avancerade fall eller hos äldre vuxna) |
Källor: