Innehåll
Kolestas är en minskning (eller upphörande) av gallflödet. Kolestas kan förekomma i alla åldrar hos både män och kvinnor. Detta kan hända av flera olika skäl. Kolestas kan uppstå genom försämring av gallutsöndringen från levercellerna, en hinder som blockerar gallflödet eller en kombination av de två.Galla är en grönbrun vätska som hjälper matsmältningen och utsöndras av levern och lagras i gallblåsan. Bristen på något av de ämnen som normalt utsöndras i gallan kan orsaka kolestas. Dessa ämnen inkluderar:
- Vatten
- Kolesterol
- Lecitin (en fosfolipid)
- Gallpigment (bilirubin och biliverdin)
- Gallsalter och gallsyror (natriumglykololat och natriumtaurokolat)
- Koppar och andra utsöndrade metaller (i små mängder)
Symtom
Galla fungerar i tunntarmen för att hjälpa till att bryta ner och absorbera fett i kroppen. När kolestas inträffar försämras gallflödet någon gång mellan levercellerna (där gallan produceras) och tunntarmen (tolvfingertarmen) där gallan utsöndras för att hjälpa till att bryta ner fetter.
När gallflödet blockeras eller minskas av någon anledning, börjar bilirubin att fly ut i blodomloppet och börjar byggas upp, vilket så småningom orsakar en gulaktig nyans i huden och ögonviten, som finns i gulsot.
Gulsot och kliande hud är de två mest karakteristiska symptomen på kolestas.
Andra symtom kan inkludera:
- Mörk urin
- Gulaktig nyans till ögonen och hudens vita
- Illaluktande och / eller ljus avföring (från en blockering av bilirubin i tarmen)
- Steatorrhea (för mycket fett i avföringen från gallens oförmåga att smälta fetter i tarmen)
- Klåda (eventuellt från gallprodukter som ansamlas i huden)
- Buksmärtor
- Trötthet
- Illamående
- Gulsot (från ett överskott av bilirubin)
- Låga kalcium- och vitamin D-nivåer och andra näringsämnen (om kolestas är långvarig)
- Lerig färgad hud, fettgula avlagringar i huden (bildar långvarig kolestas)
Andra symtom (beroende på orsaken) kan vara illamående, kräkningar eller feber. Kolestas kan förekomma hos män och kvinnor i alla åldrar. Vuxna med långvarig (kronisk) kolestas är ofta symptomfria.
Terminologi
För att fullt ut förstå funktionen hos levern och gallan är det viktigt att vara medveten om några av de vanliga terminologierna för levern och dess intilliggande organ.
- Lever: Ett stort körtelorgan i buken, involverat i många metaboliska processer (såsom att bryta ner fetter för att producera energi). Levercellerna producerar galla.
- Galla: Ett ämne tillverkat i levercellerna, lagrat och utsöndrat av gallblåsan som är kritiskt för kroppen för normal matsmältning och absorption av fetter och fettlösliga vitaminer som vitamin D och vitamin K.
- Gallgång:Fungerar för att bära gallan från levern och gallblåsan till tolvfingertarmen (den första delen av tunntarmen).
- Pankreatiska gången: Den primära kanalen i bukspottkörteln som töms ut i tunntarmen genom en öppning som delas med den vanliga gallgången.
- Extrahepatiska gallgångar: Små rör som bär galla utanför levern.
- Bukspottkörteln: En stor körtel bakom magen som utsöndrar enzymer (som lipas) som arbetar med galla för att bryta ner fetter.
- Gallsyror: Galla innehåller gallsyror, som är kritiska för matsmältningen och absorptionen av fetter och fettlösliga vitaminer i tunntarmen.
- Bilirubin: Ett orange / gulaktigt pigment som framställs i levern när hemoglobin bryts ner och sedan utsöndras i galla.När det normala gallflödet stoppas (på grund av en hinder eller annan orsak) flyr bilirubin ut i blodomloppet och ackumuleras och orsakar symtom på gulsot.
- Hemoglobin: Ett protein som transporterar syre i blodet, hemoglobin återvinns och kroppen sparar järnhalten för framtida användning. Avfallsprodukten från nedbrytningen av hemoglobin (som förekommer i levern) är bilirubin.
- Gallblåsan: Det lilla säckformade organet under levern där gallan lagras efter utsöndring av levern och innan den släpps ut i tunntarmen.
- Gallsten: En onormal, liten, hård massa gjord av gallpigment, kolesterol och kalciumsalter, som bildas i gallblåsan eller gallgångarna. Gallsten kan orsaka blockering av gallgången (vilket leder till svår smärta och kolestas).
- Levercirros: Ett tillstånd där långvariga skador (av leverceller) gör att levern inte längre fungerar som den ska. Denna skada resulterar i ärrvävnad, som ersätter den normala levervävnaden.
- Gulsot:Ett medicinskt tillstånd (ofta sett vid kolestas) som involverar gulfärgning av huden eller det vita ögat. Gulsot uppstår på grund av överskottet i bilirubinpigment, som vanligtvis orsakas av en obstruktion av gallgången eller leversjukdomen.
Orsaker
Olika tillstånd i levern, gallgången eller bukspottkörteln kan orsaka en minskning av gallflödet och resultera i kolestas. Ett hinder i flödet av något av de ämnen som utgör gall (inklusive gallsalter, gallsyror och mer) kan leda till kolestas.
Orsaker till kolestas kan inkludera ett problem med själva levern eller ett tillstånd som uppstår utanför levern.
Orsaker inom levern (intrahepatic):
- Akut hepatit
- Alkoholinducerad leversjukdom
- Drog användning
- Genetiska avvikelser
- Levercirros på grund av viral hepatit B eller C
- Alla tillstånd som resulterar i inflammation eller ärrbildning i gallgångarna (såsom hepatit)
- Hormoneffekter på gallflödet som under graviditet (ett specifikt tillstånd som kallas kolestas av graviditet)
- Cancer som involverar levern
- Vissa receptbelagda läkemedel
Orsaker utanför levern (extrahepatisk kolestas):
- En sten i gallgången som orsakar en förträngning och hindring av gallflödet (gallsten)
- Gall i kanalen (tumörer som begränsar gallflödet)
- Cystor som begränsar gallflödet
- Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit)
- Cancer i bukspottkörteln
Läkemedel
Levern är det organ som är involverat i avlägsnande av giftiga ämnen som i många läkemedel, inklusive receptbelagda läkemedel. Vissa mediciner är svårare för levern att bryta ner och kan till och med bli giftiga för levern. Enligt en studie publicerad av British Medical Journal (BMJ) inkluderar läkemedel som kan skada levern:
- Smärtstillande medel inklusive paracetamol, aspirin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (såsom Motrin)
- Hjärt- (hjärtdroger): metyldopa, amiodaron
- Psykotropa läkemedel: MAO-hämmare, fenotiaziner (såsom klorpromazin)
- Andra droger: natriumvalproat, östrogener (p-piller och hormonbehandling)
En person med kolestas kan behöva sluta ta vissa mediciner som har toxiska biverkningar men bör aldrig sluta ta receptbelagda läkemedel utan att först rådfråga sin läkare.
Diagnos
En fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning kommer att ingå i en diagnostisk bedömning av kolestas. Det primära målet med diagnos när en person har symtom på gulsot är att dechiffrera om orsaken härrör från insidan eller utsidan av levern.
Det finns många tester som används för att diagnostisera kolestas, inklusive laboratorietester som:
- Blodprover såsom bilirubinnivåer (mäter kolestasens svårighetsgrad, men inte orsaken)
- Leverfunktionstester för att utvärdera om levern fungerar korrekt och mäta alkaliskt fosfatas (ALP) och Gamma-glutamyltransferas (GGT) - enzymer som är höga hos personer med kolestas
- Imaging tester, såsom ultraljud, om blodproverna är onormala - en CT-skanning eller en MR kan göras tillsammans med ultraljud för att positivt fastställa den bakomliggande orsaken till kolestas
- Leverbiopsi för att kontrollera levercancer i vissa fall
- Om orsaken till kolestas är en blockering av gallgångarna, kommer mer exakta bilder av kanalerna att behövas via ett förfarande med ett flexibelt rör med ett visningsrör som kallas endoskop
Behandling
Behandling av kolestas beror på den bakomliggande orsaken, dessa inkluderar:
- Läkemedel, såsom kolestyramin, för att lindra klåda i huden
- Kirurgi eller endoskopi (ett flexibelt visningsrör med ett kirurgiskt instrument fäst) för att korrigera blockeringar av gallgången
- K-vitaminadministrering för att förbättra blodproppar (såvida det inte finns allvarliga leverskador)
- Upphörande av receptbelagda läkemedel som kan vara giftiga för levern
- Avbryta olagligt ämne som är giftigt för levern (såsom alkohol och droger)
- D-vitamin eller andra tillskott
- Kolesterolmedicinering
- Kolecystektomi (avlägsnande av gallblåsan)
- Gallstentning (för att tillåta ordentligt flöde av gallan)
- Litotripsy (för att bryta upp gallblåsstenar)
- Samråd med en hepatolog (leverspecialist) eller andra specialister
Om hepatit är den bakomliggande orsaken kommer kolestas att avta när hepatit har rensats upp.
Förebyggande och naturliga interventioner
Förebyggande åtgärder för att hantera den bakomliggande orsaken som kan innefatta:
- Egenvård
- Hepatitvaccin
- Undvik tunga drycker eller droganvändning (särskilt IV-läkemedel)
- Sök läkare så snart som möjligt med tidiga tecken på kolestas (som gulsot och kliande hud)
- Undvik dieter som innehåller mycket fett och kolesterol och låga fibrer samt snabb diet för viktminskning (särskilt för de som tidigare diagnostiserats med gallsten)
Ett ord från Verywell
Återhämtning från kolestas beror på många faktorer inklusive den bakomliggande orsaken och hur svårt tillståndet var före diagnosen. Om orsaken till kolestas är en blockering från gallsten, kan de tas bort kirurgiskt, och relativt snabb och fullständig återhämtning kan förväntas. Om orsaken är skador på levern från kronisk alkoholanvändning kan resultatet vara levercirros, som kan vara för svår för att förvänta sig någon form av snabb återhämtning. Var noga med att diskutera ditt individuella fall och dina alternativ med din läkare.