Återkommande bröstvägg efter mastektomi

Innehåll

• Symtom
• Diagnos
• Behandling
• Prognos
• Hantera

En återkommande bröstvägg är bröstcancer som återvänder efter en mastektomi. En återkommande bröstvägg kan involvera hud, muskler och fascia under platsen för den ursprungliga brösttumören, såväl som lymfkörtlar. När cancer återkommer i bröstväggen kan det klassas som ett lokalt regionalt återfall eller det kan vara kopplat till avlägsen metastas. Om ett bröstväggsåterfall är lokaliserat kallas det ett icke-metastatiskt bröstcanceråterfall.

Cirka 5 procent av kvinnorna som har genomgått en mastektomi kommer att få regionalt återfall under de tio åren efter operationen.

2:14

Lisa kämpade för bröstcancer i åtta år. Här är hennes berättelse

Symtom

Återkommande av en bröstvägg kan först ses som ett ont som inte läker och eventuellt dränerar. Det kan finnas obehag eller dragkänsla.

Diagnos

Om ditt återfall är synligt kan en biopsi göras för att avgöra om det är ett bröståterfall eller inte. Om det är positivt rekommenderar onkologer att upprepa tester för att se om det är östrogenreceptorpositivt, progesteronreceptorpositivt eller HER2-positivt.

Detta kan verka som ett överraskande steg att ta, eftersom dessa tester redan gjordes när du ursprungligen fick diagnosen bröstcancer. Men i ett återfall kan cancercellernas receptorstatus förändras, speciellt om det har gått mer än ett år eller två sedan din mastektomi. Med andra ord, om du ursprungligen hade en bröstcancer tumör som var östrogenreceptor-positiv, kan dina tumörceller ha förändrats och blivit östrogenreceptor-negativa. Medicinskt kallas detta missnöje med en tumör.

En biopsi rekommenderas också, även om din läkare är säker på att du har att göra med en återfall av din ursprungliga cancer. Detta görs på grund av missnöje, och resultaten kan ha stor inverkan på att välja de bästa behandlingsalternativen framåt.

Eftersom ett lokalt regionalt återfall kan associeras med avlägsna metastaser görs en upparbetning för iscensättning ofta igen och kan inkludera en PET-scanning (positron emission tomography) för att identifiera om cancer har spridit sig till andra delar av kroppen.

Förstå hormonstatus vid bröstcancer

Behandling

Det första steget i beslutet om behandling är att avgöra om ett bröstväggsåterfall är begränsat till ett område eller om det finns ytterligare områden med återfall, särskilt avlägsna metastaser. Behandlingsalternativ inkluderar följande.

Kirurgi

Kirurgi är grundpelaren i behandlingen för att ta bort området med återfall. En resektion i full tjocklek rekommenderas när det är möjligt och, om det görs på personer som är lämpliga kandidater, kan det resultera i en överlevnadsgrad på 41 procent efter 15 år, enligt en studie från 2018.

Kemoterapi

Om området med återfall är för omfattande för att helt kunna tas bort med kirurgi kan kemoterapi användas först för att minska tumörens storlek så att lokal behandling är möjlig. Kemoterapi kommer också att ordineras om tumören har metastaserats till avlägsna delar av kroppen.

Enligt en studie från 2018 kommer cirka 27 procent av kvinnorna med en lokalregion, t.ex. en bröstväggsåterfall, att ha en synkron avlägsen metastas.

Kemoterapi för bröstcancer

Strålbehandling

Om strålterapi inte användes vid den tidpunkt då den ursprungliga cancern behandlades används den vanligtvis (tillsammans med kirurgi eller andra metoder för att ta bort tumören) för att se till att alla cancerceller behandlas; celler kanske inte kan ses vid avbildning, men antas eventuellt vara närvarande.

Om strålterapi använts tidigare kommer din strålningsonkolog att väga den möjliga nyttan med detta genom att överväga hur lång tid det har gått sedan du hade strålbehandling och om en reducerad dos kan krävas.

Alternativ för strålbehandling för behandling av bröstcancer

Hormonell terapi

Om återfallet är östrogenreceptor-positivt och tidigare var negativt rekommenderas hormonbehandling. Detta kan vara tamoxifen, för dem som är premenopausala, postmenopausala eller premenopausala och har genomgått ovarial suppressionsterapi med en aromatashämmare som Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozol) eller Femara (letrozol).

Om tumören är östrogenreceptor-positiv och din tidigare tumör också, kommer din onkolog noga att överväga dina alternativ. När ett återfall inträffar när du är på hormonbehandling kan tumören ha blivit resistent och en annan medicinering kan rekommenderas.

Hormonbehandling för bröstcancer

Riktad terapi

Om din tumör är HER2-positiv och din ursprungliga tumör var HER2-negativ, rekommenderas HER2-riktade terapier, såsom Herceptin (trastuzumab). Om din tumör är HER2-positiv och var så tidigare kan en annan HER2-hämmare användas.

Riktade terapier för bröstcancer

Protonterapi

Protonterapi är ett relativt nytt behandlingsalternativ och hittills har inte mycket forskning gjorts på det. En studie från 2017 fann att protonbehandling för bröstväggsåterfall, när strålbehandling gjordes för den initiala cancern, hade acceptabla nivåer av toxicitet. Kirurgi mot bröstväggen efter protonbehandling kan dock leda till betydande problem vid sårläkning.

Vad är protonstrålbehandling för cancer?

Prognos

Den övergripande 10-åriga överlevnadsgraden för bröstcancer med en återkommande bröstvägg är cirka 50 procent, men det kan nu förändras med införandet av bättre behandlingsalternativ.

Den tid som förflutit mellan den initiala bröstcancer och den lokalt regionala återfallet spelar en viktig roll för överlevnad.

Hos dem som har en bröstväggsåterfall inom tre år efter den ursprungliga diagnosen är överlevnadsgraden cirka 30 procent, medan de som har en återfall efter tre år kan ha 70 procent eller högre chans att överleva.

Hantera

Om din bröstcancer kommer tillbaka kan det vara ännu mer skrämmande än när du först diagnostiseras. En del av detta är att 27 procent av återfall i bröstväggen är förknippade med avlägsna metastaser, vilket innebär att cancern inte längre kan botas. Trots detta är det fortfarande mycket behandlingsbar, och flera alternativ finns nu som kan göra det möjligt att leva med bröstcancer som en kronisk sjukdom.

Om du upplever ett återfall i bröstväggen är det viktigt att undersöka alla dina alternativ och överväga att få en andra åsikt så att du kan vara säker på att du gör allt för att slå cancer.

Hur bröstcancer behandlas