Innehåll
Hjärtsyndrom X, eller mikrovaskulär kärlkramp, diagnostiseras när en person har kärlkramp, med tecken på hjärtiskemi vid stresstestning, men med normala kransartärer vid hjärtkateterisering. I de flesta fall orsakas mikrovaskulär angina av en störning i de små grenarna i kranskärlen där dessa små kärl inte utvidgas normalt, vilket ger en brist på blodflöde till hjärtmuskeln. Eftersom problemet nu tros vara lokaliserat till de små artärerna har det äldre namnet på hjärtsyndrom X till stor del ersatts av den mer beskrivande termen, mikrovaskulär angina. Vissa experter tror emellertid att personer med detta tillstånd istället kan ha en onormal känslighet för hjärtmuskelvärk.Mikrovaskulär angina är mycket vanligare hos kvinnor (vanligtvis kvinnor efter klimakteriet) än hos män. Det finns flera möjliga orsaker till den lilla artärsdysfunktionen som anses vara närvarande i mikrovaskulär angina, inklusive insulinresistens, inflammation, ökad adrenalinaktivitet, östrogenbrist och dysautonomi. Det är troligt att olika patienter med mikrovaskulär angina kan ha olika bakomliggande orsaker.
Medan de flesta med mikrovaskulär angina har en gynnsam prognos - genom att risken för akut koronarsyndrom orsakad av mikrovaskulär angina är ganska låg - är det inte ovanligt att bröstsmärtor som orsakas av detta tillstånd är ett betydande och ibland inaktiverande problem.
Behandling
Närhelst du ser en lång lista över möjliga behandlingar för något medicinskt tillstånd är det ett tecken på att det kan vara svårt att behandla detta tillstånd. (Troligtvis är det därför som så många behandlingar har prövats i första hand.) Så är fallet med mikrovaskulär angina.
Många mediciner har visat sig vara användbara hos åtminstone vissa patienter med mikrovaskulär angina. Men för att hitta den "bästa" behandlingen för en viss individ krävs ofta ett försök och fel. Detta innebär att både den som lider av mikrovaskulär angina och läkaren kan behöva vara tålmodig och ihållande för att hitta den optimala behandlingen.
Här är en lista över behandlingar som ofta används vid behandling av mikrovaskulär angina:
Traditionella angina droger
- Betablockerare: särskilt atenolol
- Kalciumkanalblockerare
- Nitrater: sublingual nitroglycerin lindrar vanligtvis akut angina i mikrovaskulär angina, men längre verkande nitrater har inte visat sig vara till nytta
Icke-traditionella angina droger
- Ranolazin: ganska effektivt i små kliniska prövningar
- ACE-hämmare: särskilt hos patienter med högt blodtryck
- Ivabradine: även effektivt i små kliniska prövningar
- Statiner: särskilt hos patienter med höga kolesterolnivåer
- Östrogener: hos kvinnor efter klimakteriet
- Imipramin: inte ett angina läkemedel, men kan vara effektivt med smärtkontroll
- l-arginin: kan hjälpa till att återställa normal utvidgning av små blodkärl
- Sildenafil (Viagra): inte väl studerat för mikrovaskulär angina, men kan vara ganska effektivt hos vissa människor
- Metformin: stöd för detta läkemedel vid behandling av mikrovaskulär angina är rent anekdotiskt och bekräftas inte av kliniska data.
Icke-drogterapi
- EECP: visade i en liten studie vara effektiv för mikrovaskulär angina
- Ryggmärgsstimulering: visat sig vara till hjälp för vissa patienter i vilka läkemedelsbehandlingen har misslyckats.
- Träningsträning har varit till stor hjälp, speciellt hos patienter som är konditionerade.
Allmän metod för behandling
Med tanke på alla dessa möjligheter kommer de flesta kardiologer att försöka optimera behandlingen av mikrovaskulär kärlkramp med en stegvis metod. Om adekvat kontroll av symtom inte uppnås med något givet steg kommer läkaren och patienten att gå vidare till nästa steg.
- Steg 1 brukar använda sublingual nitroglycerin för att lindra symtomen när de uppstår. Ett program för fysisk träning rekommenderas ofta också som en del av ett första steg. Om detta steg inte ger tillräcklig lindring:
- Steg 2 är vanligtvis att lägga till en betablockerare.
- Steg 3 är vanligtvis att stoppa betablockeraren och ersätta en kalciumkanalblockerare.
- Steg 4 är vanligtvis att prova ranolazin, antingen ensam eller med en betablockerare eller kalciumblockerare.
- Steg 5 är att överväga andra läkemedel eller att lägga till icke-läkemedelsbehandling med ryggmärgsstimulering eller EECP.
Förutom att vidta åtgärder som dessa bör en ACE-hämmare också övervägas starkt om högt blodtryck är närvarande, och ett statin bör övervägas starkt om riskfaktorer för typiska kranskärlssjukdomar också finns. Hos kvinnor som nyligen har klimakteriet kan östrogenbehandling också vara värt att överväga.
Med tålamod - kanske en hel del tålamod - kan tillräcklig kontroll av symtom så småningom uppnås hos den stora majoriteten av människor som har mikrovaskulär angina. Och medan de går igenom dessa steg, bör personer med mikrovaskulär angina komma ihåg att deras långsiktiga prognos i allmänhet är mycket bra.