Innehåll
- Användningen av opioider inom medicin
- Hälsoproblem som vanligtvis ses med opioider
- Hjärtproblem med opioider
- Sammanfattning
Opioider har länge spelat en viktig roll inom medicin som en kraftfull metod för att kontrollera smärta. Opioider kan dock också orsaka allvarliga problem. Dessa läkemedel är mycket beroendeframkallande. I själva verket har både beroende av receptbelagda opioider och olagliga opioider (främst heroin) blivit ett stort samhällsproblem. Opioidberoende orsakar en epidemi av överdosrelaterade dödsfall. I USA registrerades mer än 30 000 dödsfall på grund av överdoser av opioider enbart under 2015, enligt NIH. Dessutom orsakar handel med opioider fattigdom, våldsbrott, störda familjer och annat socialt kaos.
Dessutom kan opioider orsaka besvärliga problem även hos personer som tar dem kroniskt under en läkares övervakning. Sådana problem inkluderar förstoppning, sedering, nedsatt funktionsförmåga, olyckor och skador, urinretention och hjärtproblem.
Hjärtproblemen med opioider är inte allmänt kända bland allmänheten eller för den delen av många läkare. Faktum är att några av hjärtproblemen förknippade med opioider erkänns just nu. Men för de människor som utvecklar opioidrelaterade kardiovaskulära problem kan dessa problem ha en stor inverkan på hälsan. Människor som använder opioider kroniskt för smärtkontroll och läkarna som ordinerar dem borde vara mycket medvetna om hjärtriskerna.
Användningen av opioider inom medicin
Opioider är särskilt användbara för att kontrollera allvarlig smärta orsakad av tillfälliga medicinska tillstånd, såsom brutna ben eller postoperativ smärta, och för att kontrollera smärta i samband med allvarliga medicinska problem i slutstadiet, särskilt terminal cancer. I dessa situationer tenderar opioider att vara mycket effektiva (och eftersom deras användning i dessa situationer är tidsbegränsad) är riskerna med att använda dem minimala.
De kan också vara effektiva vid behandling av mindre svår och mer kronisk smärta, men deras användning för denna typ av smärta är mycket kontroversiell. Kronisk användning av opioider kan leda till missbruk och missbruk. Detta är delvis relaterat till det faktum att opioider uppvisar funktionen som kallas "tolerans" - det vill säga över tid behöver människor högre och högre doser av opioider för att uppnå samma nivåer av smärtkontroll som ursprungligen uppnåddes med mycket lägre doser. Att ordinera och ta ”rätt” mängd opioider under långa perioder är därför en utmaning.
Experter rekommenderar att när opioider används för att behandla kronisk smärta som inte är förknippad med cancer, övervakas deras användning av läkare som är specialiserade på smärtkontroll.
Flera opioider används för närvarande inom medicinsk vård, inklusive buprenorfin, kodein, fentanyl, Oxycontin, metadon, morfin, Percocet och Vicodin.
Hälsoproblem som vanligtvis ses med opioider
Innan vi beskriver hjärtproblemen som kan orsakas av opioider, är det värt att lista de vanligaste svårigheterna som dessa läkemedel kan orsaka. Som vi har sett är sättet att opioider fungerar på att binda till opioidreceptorer i det centrala och perifera nervsystemet, och genom att göra det minskar de upplevelsen av smärta. Men när överdrivna doser av opioider används kan deras verkan på nervsystemet ge flera andra effekter, inklusive sedering, eufori, deprimerad andning, anfall, förvirring, kräkningar, lokalisering av elever och dumhet.
Död på grund av överdoser av opioider inträffar oftast under en opioidinducerad bedövning, där andningsdriften blir så grundligt deprimerad att andningen helt enkelt slutar.
Hjärtproblem med opioider
Med tanke på dessa dramatiska icke-hjärteffekter av opioider kan det inte vara förvånande att många av hjärtproblemen orsakade av dessa ämnen har fått relativt lite uppmärksamhet. Men opioider är nu förknippade med flera typer av hjärtproblem, och vissa av dem kan vara livshotande.
Hjärtproblemen associerade med opioider inkluderar:
Deprimerad funktion i hjärtmuskeln. Även om opioider i sig själva har liten effekt på hjärtmuskelns förmåga att dra ihop sig kraftigt (det vill säga på hjärtkontraktilitet), kan kontraktilitet verkligen undertryckas när opioider kombineras med bensodiazepiner (läkemedel som Valium). Denna kombination är inte sällsynt hos personer som tar kroniska opioider. Hos personer som har ett underliggande hjärtproblem som ger en viss svaghet i hjärtfunktionen, såsom kardiomyopati, kan kombinationen av en opioid och en bensodiazepin utlösa uppenbar hjärtsvikt.
Bradykardi. Bradykardi, eller en långsam hjärtfrekvens, ses ganska ofta hos personer som tar opioider. Generellt beror denna bradykardi på en sänkning av sinusnoden, vilket ses i sjuk sinussyndrom. Opioidbradykardi orsakar sällan symtom i vila, men det kan leda till dålig träningstolerans, eftersom hjärtfrekvensen kan vara oförmögen att öka normalt med träning.
Vasodilatation. Vasodilatation eller utvidgning av blodkärlen kan orsakas av opioidanvändning. Denna vasodilatation kan orsaka hypotoni (lågt blodtryck). Eftersom opioider också kan producera bradykardi tillsammans med vasodilatation, när en person på opioider står upp snabbt kan de uppleva ett plötsligt blodtrycksfall - ett tillstånd som kallas ortostatisk hypotoni. Ortostatisk hypotoni kan leda till svår yrsel medan den är upprätt eller till och med till synkope.
Ventrikulär takykardi. I synnerhet två opioider (metadon och buprenorfin) kan framkalla ett fenomen på elektrokardiogrammet (EKG) som kallas QT-förlängning. Hos vissa människor kan QT-förlängning orsaka en farlig form av ventrikulär takykardi som kallas torsades de pointes. Denna typ av hjärtarytmi producerar vanligtvis episoder av svår yrsel, synkope eller till och med plötslig död.
Förmaksflimmer. Förmaksflimmer, en snabb, oregelbunden hjärtrytm orsakad av en störd och fraktionerad elektrisk signal i hjärtatrierna (de övre hjärtkamrarna) har visat sig vara betydligt vanligare hos personer som använder opioider. Personer med förmaksflimmer har en relativt hög förekomst av stroke och eventuellt hjärtinfarkt.
Infektiös endokardit. Infektiös endokardit är en livshotande infektion i hjärtklaffarna eller andra strukturer i hjärtat. Det är ett ovanligt problem som vanligtvis syns hos äldre personer med underliggande hjärtklaffsjukdom. På senare år har emellertid infektiös endokardit sett hos många fler unga människor än någonsin tidigare - och särskilt hos unga vita kvinnor. Gemensam nämnare bland dessa ungdomar med endokardit är att de har missbrukat intravenösa opioider, särskilt heroin. Infektiös endokardit har en hög dödlighet och överlevande är ofta kvar med kronisk hjärtsjukdom.
Opioid tillbakadragande. Avbrott av opioider kan påverka det kardiovaskulära systemet, men icke-hjärtsymptom tenderar att vara mer framträdande (särskilt rastlöshet, överdriven rivning och rinnande näsa, smärtsamma muskler och leder, illamående, kräkningar och diarré). En snabb hjärtfrekvens och blodtryckshöjning är vanliga vid opioidavbrott, men dessa tecken är vanligtvis inte lika framträdande som de är med alkoholavbrottssyndrom. Men kräkningar och diarré orsakad av opioiduttag kan leda till uttorkning, lågt blodtryck och yrsel eller synkope. Vidare, om ett snabbt opioidavbrott induceras genom att ge ett opioidreversionsläkemedel såsom naloxon (Narcan) (vilket är ett livräddande förfarande om en överdos har inträffat), kan en plötslig ökning av adrenalin ge signifikant kardiovaskulär instabilitet.
Kardiovaskulär död. En studie publicerad iJournal of the American Medical Association 2016 förvånade och störde det medicinska samfundet genom att rapportera att bland personer som fick receptbelagda opioider för kronisk icke-cancersmärta, fanns en signifikant ökning av hjärt-kärlsjukdomar, liksom en signifikant ökning av icke-överdosrelaterad dödlighet. Orsaken till detta överskott i kardiovaskulära dödsfall med kronisk receptbelagd opioidbehandling är spekulativ just nu. En teori är att kronisk opioidanvändning kan orsaka sömnstörningar, ett tillstånd som är associerat med hjärtarytmier, hjärtinfarkt och plötslig död. Det krävs dock fler studier för att bekräfta resultaten av denna studie och för att reta ut de möjliga orsakerna.
Sammanfattning
Liksom de flesta användbara saker har opioider - som har gjort svår smärta uthärdliga för miljontals människor - varit en bestämd blandad välsignelse. Förutom de många välkända problemen i samband med opioidanvändning är det mindre kända faktum att de kan producera flera typer av hjärtsjukdomar. Potentialen för hjärt-kärlproblem är ytterligare en anledning till att både läkare och patienter bör vara försiktiga med att använda dessa läkemedel för kronisk smärtkontroll.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text