Azoospermia

Innehåll

• Vad är "azoospermi"?
• Är azoospermi vanligt?
• Vad orsakar azoospermi?
• Jag hade en semenanalys som visade azoospermi - vad ska jag göra?
• Kan vi se om det beror på ett blockeringsproblem kontra ett "fabriksproblem"?
• Betyder det att ha azoospermi att testiklarna inte gör några spermier?
• Ska azoospermiska män genomgå en diagnostisk testisbiopsi?
• Vilka behandlingar finns tillgängliga? Vad är den bästa behandlingen?
• Är testosteron inte testosteron? Kan en man ha normalt testosteron och vara azoospermisk?
• Varför ska män med azoospermi utvärderas och få råd av en specialist?
• Vilka procedurer används för att hämta spermier?
• Jag har fler frågor - vad ska jag göra?

Vad är "azoospermi"?

Azoospermia är den medicinska termen som används när det inte finns några spermier i ejakulatet. Det kan vara "obstruktivt", där det finns en blockering som hindrar spermier från att komma in i utlösning, eller det kan vara "icke-obstruktivt" när det beror på minskad spermieproduktion av testiklarna.

Är azoospermi vanligt?

Ja. Cirka 10 procent av infertila män och 1 procent av alla män har azoospermi. Föreställ dig en stadion med 50 000 män som deltar i ett spel - cirka 5000 till 7500 av dessa män kommer att ha infertilitet, och 500 av dessa män kommer att vara azoospermiska!

Vad orsakar azoospermi?

Vi känner till många potentiella orsaker, inklusive vissa genetiska tillstånd som Klinefelters syndrom, medicinska behandlingar som kemoterapi eller strålning, fritidsdroger som vissa narkotika och anatomiska abnormiteter såsom varicoceles eller frånvaro av vas deferens på varje sida. Den kanske mest uppenbara orsaken skulle vara en vasektomi, som förhindrar spermier från att sammanfoga andra vätskor i ejakulatet. I de flesta fall beror det emellertid troligen på azoospermi på faktorer som vi inte förstår helt, såsom genetiska tillstånd, dålig testikelutveckling som foster / barn eller miljögifter.

Jag hade en semenanalys som visade azoospermi - vad ska jag göra?

Bortsett från att se en specialist inom manlig infertilitet, skulle det första steget vara att få en upprepad spermaanalys vid ett laboratorium som har mycket erfarenhet av att göra sperma och spermietester, eftersom resultaten kan variera mycket från test till test och lab till lab. Att ha ett litet antal spermier kan också ändra hanterings- / behandlingsalternativen drastiskt, så det första steget bör vara att få en korrekt bekräftelse av upptäckten.

Kan vi se om det beror på ett blockeringsproblem kontra ett "fabriksproblem"?

Inte med 100 procents noggrannhet, men vi har några bra indikatorer. För det första är en mycket noggrann fysisk undersökning avgörande för att bedöma reproduktiva strukturer. Dessutom kan laboratorietester som FSH och inhibin B ge en indikation på testikelfunktionen.

Betyder det att ha azoospermi att testiklarna inte gör några spermier?

Inte nödvändigtvis. Testiklarna kan göra spermier, men det räcker kanske inte att någon märkbar mängd kommer ut i ejakulatet.

Ska azoospermiska män genomgå en diagnostisk testisbiopsi?

Tidigare genomgick nästan alla män med azoospermi en biopsi för att skilja obstruktiva från icke-obstruktiva orsaker och försöka få en ännu mer specifik diagnos. Men i modern praxis utförs biopsi sällan ensam. I de flesta fall kan vi med hög noggrannhet förutsäga huruvida en man har en obstruktiv orsak till azoospermi. Sedan vi har börjat utföra testikeldissektioner för att söka efter spermier, har vi lärt oss att olika områden i testiklarna kan visa olika mönster av icke-obstruktiv azoospermi. Till exempel kan ett område visa minskad produktion av moget sperma (hypo-spermatogenes eller mognadsstopp), medan ett annat område kan visa fullständig frånvaro av spermiprekursorceller (endast Sertoli-cell-syndrom). I den moderna eran förändrar inte diagnostisk biopsi ofta den ultimata hanteringen för män med icke-obstruktiv azoospermi.För dessa män erbjuder vi mikrodissektion testikulär spermiextraktion (microTESE), vilket ger bästa chansen att hitta spermier som kan användas för assisterad reproduktionsteknik (ART). Ibland, vid tidpunkten för microTESE, skickar vi ett litet prov för patologisk utvärdering för att utesluta en föregångare till malignitet som kallas intratubulär könscellneoplasi (ITGCN).

Vilka behandlingar finns tillgängliga? Vad är den bästa behandlingen?

Naturligtvis beror det på orsaken, men för varje given patient är den bästa behandlingen ett anpassat tillvägagångssätt baserat på många faktorer, såsom partners ålder och reproduktionsfunktion, fysiska undersökningsresultat, blodprovresultat, lång- och kortvarig familj mål och till och med ekonomi. Beroende på de misstänkta orsakerna kan många behandlingar vara tillgängliga. Om det finns en blockering (eller historia av vasektomi) kan rekonstruktion vara den bästa behandlingen för vissa män. I andra kan det vara första steget att ta bort förolämpande medel som läkemedel eller fritidsdroger. Ibland kan det finnas hormonella abnormiteter som måste åtgärdas, och hos en bråkdel av män kan behandling öka spermaproduktionen. Hos vissa män kan kirurgi för att fixa anatomiska abnormiteter eller varicoceles bedrivas, och hos andra är det bästa alternativet att gå direkt in i testikeln för att försöka hämta spermier som kan användas för ART. Det är mycket viktigt att dessa förfaranden utförs av få läkare med korrekt utbildning, expertis och erfarenhet för att optimera resultat och chanser att hämta spermier. Slutligen bör män med azoospermi alltid komma ihåg att otaliga par över hela världen har bildat familjer med oöverträffad lycka och kärlek genom att bli föräldrar genom att använda sperma från givare eller genom att adoptera ett spädbarn eller barn. Efter att ha utvärderats (se nedan varför det är så viktigt att utvärderas) är detta helt acceptabla vägar för par att välja.

Är testosteron inte testosteron? Kan en man ha normalt testosteron och vara azoospermisk?

Ja och ja. Spermier kommer från ”könsceller” i små tubuli i testiklarna. Testosteron kommer från "Leydig" eller "interstitiella" celler mellan tubuli. Eftersom Leydig-celler är mer elastiska än könsceller, fungerar de ofta delvis eller helt, även i en skadad eller dåligt formad testikel.

Varför ska män med azoospermi utvärderas och få råd av en specialist?

Efter att ha fått diagnosen azoospermi är män utan tvekan oroliga över sina chanser att starta en familj, men ofta tänker de inte på det potentiella sambandet mellan infertilitet och deras allmänna hälsa. Studier har dock funnit betydande medicinska tillstånd (inklusive cancer) hos upp till 6 procent av infertila män som ansågs vara friska, och risken verkar korrelera med sperma och hormonella abnormiteter. Ännu viktigare är att utvärdering av en specialist är avgörande för att utesluta farliga underliggande medicinska tillstånd, för att hjälpa par att optimera sina chanser att bygga upp familjen de önskar och ge vägledning om risk och screening för medicinska tillstånd senare i livet.

Vilka procedurer används för att hämta spermier?

För män med obstruktiv azoospermi finns det ofta ett överflöd av spermier i reproduktiva strukturer, och olika procedurer kan användas för att få spermier. Dessa inkluderar testikel spermiextraktion, testikel spermiaspiration, mikrokirurgisk epididymal spermiaspiration och andra. Valet baseras på både patientfaktorer, patientprioriteringar och reproduktiva endokrinologers preferenser. För män med icke-obstruktiv azoospermi finns olika tillvägagångssätt tillgängliga, men proceduren som sannolikt kommer att hitta användbara spermier för användning med in vitro-befruktning och intracytoplasmatisk spermieinjektion är microTESE. När det utförs av en erfaren expert inom området, innebär denna procedur noggrann dissektion genom testiklarna för att söka efter den vävnad som sannolikt är att göra spermier aktivt. Detta möjliggör maximalt utbyte av spermier med maximal konservering av andra vävnader i testiklarna, inklusive Leydig-celler som producerar testosteron.

Jag har fler frågor - vad ska jag göra?

Kontakta en specialist angående din individuella utvärdering eller ledning.