Vad är aspirinförvärrad andningssjukdom (AERD)?

Innehåll

• Symtom
• Orsaker
• Diagnos
• Behandling

Aspirinförvärrad andningssjukdom (AERD), även känd som Sampters triad eller aspirininducerad astma, är en kronisk sjukdom som kännetecknas av tre samtidigt förekommande tillstånd: astma, kronisk rhinosinusit med näspolyper och överkänslighet mot aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Symptomen inkluderar de som är typiska för andningsbesvär (andfåddhet, väsande andning, hosta, nästäppa, feber och så vidare) och i vissa fall nässelfeber eller mag-tarmproblem. Tillståndet diagnostiseras baserat på närvaron av de tre andningsbesvären och behandlas genom att undvika aspirin och NSAID. När symtomen på AERD är svåra eller ihållande kan det behövas behandling för att ta en känslig patient för aspirin.

AERD drabbar mellan 0,3% och 0,9% av befolkningen i allmänhet, mellan 10% och 20% av personer med astma och mellan 30% och 40% av personer med astma och näspolyper.

10 saker du borde veta om aspirin

Symtom

Astma och rhinosinusit med näspolyper är karakteristiska för AERD, särskilt när symtomen inte svarar på standardbehandling.

Vanliga symtom på AERD inkluderar:

• Andnöd
• Väsande andning
• Andning i munnen
• Snabb andning
• Brösttryck
• Hosta, torr eller produktiv
• Nästäppa
• Nasal urladdning
• Nasal dränering i baksidan av halsen
• Huvudvärk
• Lätt feber
• Vattniga ögon
• Dålig andedräkt
• Trötthet dagtid
• Minskad luktsans
• Minskad smakkänsla
• Smärta i övre tänder
• Snarkning
• Frekventa näsblod

I cirka 10% av fallen kan nässelfeber utvecklas, medan 26% av fallen kan åtföljas av gastrointestinala symtom som kräkningar och magont.

Att dricka alkohol kan öka risken för AERD-symtom. Faktum är att 51% av personer med AERD kommer att uppleva symtom på nedre luftvägarna efter några klunkar alkohol, vilket inte förekommer i allmänheten.

Smärtstillande medel du aldrig bör blanda med alkohol

Komplikationer

Som en ihållande eller ofta återkommande kronisk sjukdom kan AERD utvecklas och förvärras även utan exponering för aspirin.

I vissa fall kan polyper bildas aggressivt även efter att de har tagits bort kirurgiskt. Den pågående andningsstoppningen kan leda till andra potentiellt allvarliga komplikationer, inklusive mellanöroninfektioner, öronsömnad (ansamling av vätska i mellanörat), kronisk örondränering och permanent hörselnedsättning.

Det finns till och med risken för permanent asmoniak (förlust av luktsinne) hos personer med svår eller okontrollerad AERD. Så många som 39% av personerna med AERD rapporterar att luktförlust är det symptom som påverkar deras livskvalitet mest. Utan lukt försämras också förmågan att smaka.

Anledningar till att du kanske tappar din känsla av smak

Orsaker

AERD orsakas av en överkänslig reaktion mot aspirin och andra COX-1-hämmare, vilket inte är detsamma som en allergisk reaktion: Vid en överkänslig reaktion finns det inga tecken på immunglobuliner eller mastcellaktivering. I stället överreagerar immunsystemet på distinkta men idiosynkratiska sätt för vissa ämnen.

Enligt dess namn är AERD oupplösligt kopplat till aspirin men kan också förekomma som svar på andra COX-1-hämmare, inklusive:

• Advil (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Voltaren (diklofenak)
• Tivorbex (indometacin)

Reaktioner kan också inträffa med läkemedel som uppvisar dubbel COX-1 / COX-2-verkan, såsom Tylenol (ibuprofen) och Felden (piroxicam), även om symtomen tenderar att vara mycket mindre allvarliga.

Astma- och bihåleinflammationssymtom antas utlösas av frisättningen av inflammatoriska föreningar som kallas leukotriener, som kroppen producerar i överskott hos personer med aspirinöverkänslighet.

Den bakomliggande orsaken till aspirinöverkänslighet är inte väl förstådd. Det verkar inte vara ärftligt och tenderar att påverka alla etniciteter lika.

Män påverkas generellt av AERD mer än kvinnor, med symtom som uppträder omkring 35 års ålder. Det är inte ovanligt att AERD uppträder samtidigt med allergisk rhinosinusit, gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) eller träningsinducerad astma, vilket tyder på att var och en har delade utlösare och sjukdomsmekanismer.

Diagnos

AERD diagnostiseras när triad av tillstånd (astma, rhinosinusit med polyper och aspirinöverkänslighet) uppfylls. Om du är osäker på en diagnos kan en läkare rekommendera en aspirinutmaning, där en liten dos aspirin ges under flera dagar under medicinsk övervakning för att se om övre och nedre luftvägssymtom utvecklas.

Om en reaktion inträffar kan en läkare utföra ett lungfunktionstest (PFT) för att mäta volymen av utandad luft, hur väl syret som inhaleras rör sig in i blodomloppet och hur mycket luft som finns kvar i lungorna efter en andning. Dessa värden kan hjälpa till att styra lämplig behandling.

Blodprov kan användas för att mäta leukotriener i kroppen, tillsammans med vita blodkroppar, så kallade eosinofiler, som båda förekommer med näspolyper och förstärker deras tillväxt.

Datortomografi (CT) eller nasal endoskopi används för att upptäcka näspolyper och visualisera sinus och näspassager.

Hur astma diagnostiseras

Behandling

Det uppenbara sättet att förhindra AERD-symtom är att undvika aspirin och andra COX-1-hämmare. I vissa fall kan lågdos Tylenol användas. Starkare COX-2-hämmare som Celebrex (celecoxib) kan ibland ersättas med COX-1-läkemedel hos personer med akut smärta, artros, reumatoid artrit eller migrän.

Med detta sagt, kanske COX-2-hämmare inte är lämpliga för alla människor, särskilt de med vissa hjärt-kärlsjukdomar eller njursjukdomar.

Näspolyper

Även om du kan undvika aspirin betyder det inte att de andra symtomen plötsligt försvinner. Detta gäller särskilt när det gäller näspolyper.

Näspolyper behandlas vanligtvis med läkemedel som kortikosteroider (nasala, orala eller injicerbara) eller det biologiska läkemedlet Dupixent (dupilumab), som alla kan minska storleken på en polyp. Vid behov kan en näspolyp avlägsnas kirurgiskt med en polypektomi.

Den kroniska karaktären hos AERD - mest speciellt lågnivåinflammation som kvarstår även när symtomen kontrolleras - innebär att polyper sannolikt kommer att återkomma även om de har avlägsnats kirurgiskt.

Vad man kan förvänta sig med nasal polypkirurgi

Astma och bihåleinflammation

Ett sätt att minska risken för återfall av polypper är att hålla de övre och nedre luftvägssymtomen under kontroll.

Förutom att inte ta aspirin kan en oral astmamedicin som Singulair (montelukast) eller Accolate (zafirlukast) minska frekvensen eller svårighetsgraden av astmaattacker. Dagliga inhalerade kortikosteroider kan också ordineras.

Det immunsupprimerande läkemedlet prednison kan användas om andra alternativ inte ger lättnad, även om biverkningar kan vara betydande och ibland allvarliga.

Rhinosinusit kan behandlas med orala och / eller intranasala antihistaminer. Hos personer som är utsatta för säsongsallergier kan en daglig dos behövas för att hantera symtomen. Intranasala kortikosteroider kan användas i 14 till 20 dagar för att behandla allvarliga akuta utbrott.

Hur man förhindrar och kontrollerar astmaattacker

Despiration av aspirin

Som den gyllene standarden för AERD-behandling tar aspirinavsensibilisering bort avtryckaren för sjukdomen och ger kontinuerlig kontroll av AERD-symtom. Det utförs under medicinsk övervakning, kan ta allt från några dagar till en vecka och innebär att man utmanas med graderad doser av aspirin, med början med den minsta dosen och ökar dag för dag.

Despirering av aspirin måste övervakas för att övervaka eventuella reaktioner som kan uppstå. Om symtom uppträder vid en specifik dos fortsätter den dosen tills den kan tolereras utan reaktion.

Studier har visat att personer som framgångsrikt har slutfört aspirinavsensibilisering är mindre benägna att uppleva återfall av polypper och har större ihållande kontroll över andningssymtom.

Efter aspirinavsensibilisering är det nödvändigt att fortsätta ta en daglig underhållsdos för att förbli desensibiliserad. Dosen kan vara så hög som 1300 milligram (mg) per dag för att börja, men den kan gradvis minskas till så låga som 81 mg per dag.

Biverkningar av daglig aspirinanvändning inkluderar magblödning, magsår och ökad risk för blödningsslag.

Inte alla personer med AERD är berättigade till desensibilisering av aspirin. Du bör inte genomgå behandling om du är gravid eller har magsår, blödningsstörningar eller instabil astma.

Vad betyder medicintolerans?

Ett ord från Verywell

Om du har fått diagnosen aspirinförvärrad andningssjukdom, antar inte att du kan hoppa över aspirin. Detta gäller särskilt om din läkare har ordinerat en daglig lågdosaspirin för att minska risken för hjärtinfarkt eller stroke. Aspirin kan inte ersättas med andra NSAID för detta ändamål. Du måste prata med din läkare för att väga fördelarna och riskerna innan du ens funderar på att avbryta behandlingen.

Genom att arbeta nära din läkare och ta saker och ting ett steg i taget, bör du kunna hitta rätt kombination av behandlingar för att förhindra att AERD undergräver din livskvalitet.

Har jag en aspirinallergi?

• Dela med sig
• Flip
• E-post