Innehåll
- Vad är angioplastik?
- Varför kan jag behöva angioplastik?
- Vilka är riskerna med angioplastik?
- Hur gör jag mig redo för angioplastik?
- Vad händer under angioplastik?
- Vad händer efter angioplastik?
- Nästa steg
Vad är angioplastik?
Angioplastik är ett förfarande som används för att öppna blockerade kranskärl orsakade av kranskärlssjukdom. Det återställer blodflödet till hjärtmuskeln utan öppen hjärtkirurgi. Angioplastik kan göras i en nödsituation som en hjärtinfarkt. Eller det kan göras som valfri kirurgi om din vårdgivare starkt misstänker att du har hjärtsjukdom. Angioplastik kallas också perkutan koronar intervention (PCI).
För angioplastik placeras ett långt tunt rör (kateter) i ett blodkärl och styrs till den blockerade kranskärlen. Katetern har en liten ballong i spetsen. När katetern är på plats blåses upp ballongen vid det smala området av hjärtartären. Detta pressar plack eller blodpropp mot artärens sidor, vilket ger mer utrymme för blodflödet.
Vårdgivaren använder fluoroskopi under operationen. Fluoroskopi är en speciell typ av röntgen som liknar en röntgenfilm. Det hjälper läkaren att hitta blockeringar i hjärtartärerna när ett kontrastfärgämne rör sig genom artärerna. Detta kallas koronar angiografi.
Vårdgivaren kan besluta att du behöver en annan typ av ingrepp. Detta kan inkludera avlägsnande av plack (aterektomi) vid platsen för artärens förträngning. Vid aterektomi kan leverantören använda en kateter med en roterande spets. När katetern når den smala platsen i artären bryts placket upp eller skärs bort för att öppna artären.
Stents
Koronar stenter används nu i nästan alla angioplastiska procedurer. En stent är en liten, expanderbar metalltrådsspole. Den placeras i det nyligen öppnade området i artären för att förhindra att artären smalnar eller stängs igen.
När stenten har placerats börjar vävnaden att belägga stenten som ett hudskikt. Stenten kommer att vara helt fodrad med vävnad inom 3 till 12 månader, beroende på om stenten har en medicinsk beläggning eller inte. Du kan ordineras läkemedel som kallas blodplättar för att minska trombocyternas "klibbighet". Blodplättar är speciella blodkroppar som klumpas ihop för att stoppa blödning. Läkemedlet kan också förhindra att blodproppar bildas inuti stenten. Ditt vårdteam kommer att ge specifika instruktioner om vilka läkemedel som ska tas och hur länge.
De flesta stentar är belagda med medicin för att förhindra att ärrvävnad bildas inuti stenten. Dessa stentar kallas läkemedelseluerande stentar (DES). De släpper ut medicin i blodkärlet som saktar ner växtväxten i stenten. Detta hjälper till att förhindra att blodkärlet blir smalt igen. Vissa stentar har inte denna läkemedelsbeläggning och kallas bare metal stents (BMS). De kan ha högre stenosnivåer, men de kräver inte långvarig användning av trombocytläkemedel. Detta kan vara den föredragna stenten hos personer som har hög risk för blödning.
Eftersom stentar kan blockeras är det viktigt att prata med ditt vårdteam om vad du behöver göra om du har bröstsmärtor efter en stentplacering.
Om ärrvävnad bildas inuti stenten kan du behöva upprepa proceduren. Detta kan använda antingen ballongangioplastik eller med en andra stent. I vissa fall kan strålterapi ges genom en kateter placerad nära ärrvävnaden för att stoppa tillväxten av ärrvävnad och öppna upp kärlet. Detta kallas brachyterapi.
Varför kan jag behöva angioplastik?
Angioplastik görs för att återställa kranskärlens blodflöde när den smala artären är på en plats som kan nås på detta sätt. Inte all kranskärlssjukdom (CAD) kan behandlas med angioplastik. Din läkare kommer att välja det bästa sättet att behandla din CAD baserat på dina omständigheter.
Vilka är riskerna med angioplastik?
Möjliga risker kopplade till angioplastik, stentning, aterektomi och relaterade procedurer inkluderar:
Blödning på platsen där katetern placeras i kroppen (vanligtvis ljumsken, handleden eller armen)
Blodpropp eller skada på blodkärlet från katetern
Blodpropp i det behandlade blodkärlet
Infektion vid kateterinsättningsstället
Onormala hjärtrytmer
Hjärtattack
Stroke
Bröstsmärta eller obehag
Bristning av kransartären eller fullständig stängning av kranskärlen, som kräver öppen hjärtkirurgi
Allergisk reaktion på det använda kontrastfärgämnet
Njurskador från kontrastfärgen
Du kanske vill fråga ditt vårdteam om mängden strålning som används under proceduren och de risker som är relaterade till din specifika situation. Det är en bra idé att registrera din strålningsexponering, som tidigare skanningar och andra typer av röntgenstrålar, så att du kan berätta för ditt sjukvårdsteam. Risker kopplade till strålningsexponering kan relateras till det totala antalet röntgenstrålar eller behandlingar under en lång period.
För vissa människor kan det vara obehag eller smärta att behöva ligga stilla på procedurbordet under längden på proceduren.
Det kan finnas andra risker beroende på ditt specifika hälsotillstånd. Diskutera eventuella problem med ditt vårdteam innan proceduren.
Hur gör jag mig redo för angioplastik?
Ditt vårdteam kommer att förklara proceduren för dig och du kan ställa frågor.
Du kommer att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär som ger ditt tillstånd att utföra proceduren. Läs formuläret noggrant och ställ frågor om något är oklart.
Tala om för ditt vårdteam om du någonsin har haft en reaktion på något kontrastfärgämne eller om du är allergisk mot jod.
Tala om för ditt sjukvårdsteam om du är känslig för eller är allergisk mot läkemedel, latex, tejp och lokal eller allmän anestesi.
Följ alla anvisningar som du får för att inte äta eller dricka innan operationen.
Tala om för ditt sjukvårdsteam om du är gravid eller tror att du kan vara det. Strålningsexponering under graviditeten kan leda till fosterskador.
Tala om för ditt sjukvårdsteam om du har piercingar på bröstet eller buken.
Berätta för ditt vårdteam om alla receptbelagda läkemedel, vitaminer, örter och kosttillskott du tar.
Tala om för ditt vårdteam om du tidigare har haft blödningsstörningar eller om du tar några blodförtunnande läkemedel (antikoagulantia eller blodplättar), aspirin eller andra läkemedel som påverkar blodpropp. Du kan behöva stoppa några av dessa läkemedel innan proceduren. Men för planerade angioplastiska förfaranden kanske din läkare vill att du fortsätter att ta aspirin och trombocytläkemedel, så var noga med att fråga.
Din leverantör kan begära ett blodprov innan proceduren för att ta reda på hur lång tid det tar att blodet koagulerar. Andra blodprov kan också göras.
Tala om för ditt vårdteam om du har en pacemaker eller annan implanterad enhet.
Du kan få ett lugnande medel innan proceduren för att hjälpa dig att slappna av.
Baserat på ditt hälsotillstånd kan din läkare ge dig andra instruktioner om hur du gör dig redo.
Vad händer under angioplastik?
Angioplastik kan göras som en del av din vistelse på sjukhus. Procedurerna kan variera beroende på ditt tillstånd och din läkares praxis. De flesta som har angioplastik och stentplacering övervakas över natten på sjukhuset.
Generellt följer angioplastik denna process:
Du kommer att bli ombedd att ta bort smycken eller andra föremål som kan störa proceduren. Du kan bära dina proteser eller hörapparater om du använder någon av dessa.
Du kommer att bli ombedd att ta bort dina kläder och kommer att få en klänning att bära.
Du kommer att bli ombedd att tömma urinblåsan innan proceduren.
Om det finns mycket hår vid kateterinsättningen (ofta ljumskområdet) kan håret rakas av.
En IV-linje (intravenös) startas i din hand eller arm före ingreppet. Det kommer att användas för injektion av medicin och för att ge IV-vätskor, om det behövs.
Du kommer att placeras på ryggen på procedurbordet.
Du kommer att anslutas till ett EKG-bildskärm som registrerar ditt hjärtas elektriska aktivitet och övervakar din hjärtfrekvens med hjälp av elektroder som håller fast vid din hud. Dina vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck, andningsfrekvens och syrenivå) kommer att övervakas under proceduren.
Det kommer att finnas flera bildskärmar i rummet som visar dina vitala tecken, bilderna av katetern som förflyttas genom din kropp in i ditt hjärta och strukturerna i ditt hjärta när färgämnet injiceras.
Du får ett lugnande medel i din IV för att hjälpa dig att slappna av. Du kommer dock sannolikt att hålla dig vaken under proceduren.
Dina pulser under kateterinsättningsstället kommer att kontrolleras och markeras så att cirkulationen till lemmen under platsen enkelt kan kontrolleras under och efter proceduren.
Lokalbedövning kommer att injiceras i huden vid insättningsstället. Detta kan vara i ditt ben, arm eller handled. Du kan känna lite stick på platsen i några sekunder efter att lokalbedövningen har injicerats.
När lokalbedövningen har trätt i kraft kommer en mantel eller införare att placeras i blodkärlet (ofta vid ljumsken). Detta är ett plaströr genom vilket katetern kommer att gängas in i blodkärlet och föras in i hjärtat.
Katetern kommer att gängas genom manteln in i blodkärlet. Läkaren kommer att för katetern genom aortan in i hjärtat. Fluoroskopi kommer att användas för att se katetern framåt i hjärtat.
Katetern kommer att gängas in i kransartärerna. När katetern är på plats kommer kontrastfärgämne att injiceras genom katetern i dina kranskärl för att se det avgränsade området. Du kan känna vissa effekter när kontrastfärgen injiceras i IV-linjen. Dessa effekter inkluderar en rodnad, en salt eller metallisk smak i munnen eller en kort huvudvärk. Dessa effekter varar vanligtvis bara några ögonblick.
Tala om för din läkare om du känner andningssvårigheter, svettningar, domningar, klåda, illamående eller kräkningar, frossa eller hjärtklappning.
Efter att kontrastfärgämnet har injicerats kommer en serie snabba röntgenbilder av hjärtat och kranskärlen att tas. Du kan bli ombedd att ta in ett djupt andetag och hålla det i några sekunder under denna tid.
När läkaren lokaliserar den smala artären kommer katetern att föras fram till den platsen och ballongen blåses upp för att öppna artären. Du kan ha bröstsmärta eller obehag vid denna tidpunkt eftersom blodflödet tillfälligt blockeras av den uppblåsta ballongen. Obehag eller smärta i bröstet ska försvinna när ballongen tappas. Men om du märker något fortsatt obehag eller smärta, såsom bröstsmärta, nacke- eller käksmärta, ryggsmärtor, smärta i armarna, andfåddhet eller andningssvårigheter, berätta genast för din läkare.
Läkaren kan blåsa upp och tömma ballongen flera gånger. Beslutet kan fattas vid denna tidpunkt att sätta i en stent för att hålla artären öppen. I vissa fall kan stenten läggas i artären innan ballongen blåses upp. Då öppnar ballongen upp artären och expanderar stenten helt.
Läkaren kommer att ta mätningar, bilder eller angiogram efter att artären har öppnats. När det väl har bestämts att artären öppnas tillräckligt kommer katetern att tas bort.
Höljet eller införaren tas ut och insättningsstället kan stängas med en förslutningsanordning som använder kollagen för att försegla öppningen i artären, genom användning av suturer, eller genom att applicera manuellt tryck över området för att hålla blodkärlet från att blöda . Din läkare bestämmer vilken metod som är bäst för dig.
Om en förslutningsanordning används, appliceras en steril förband på platsen. Om manuellt tryck används kommer läkaren (eller en assistent) att hålla trycket på insättningsstället så att en koagel bildas på utsidan av blodkärlet för att förhindra blödning. När blödningen har slutat placeras ett mycket tätt bandage på platsen.
Personalen hjälper dig att glida från bordet till en bår så att du kan föras till återställningsområdet. OBS: Om insättningen var i ljumsken får du inte böja benet på flera timmar. Om insättningsstället befann sig i armen kommer din arm att hållas upphöjd på kuddar och hållas rak genom att placera armen i ett armskydd (en plastarmskiva som är utformad för att immobilisera armbågsleden). Dessutom kan ett plastband (som fungerar som ett bälte runt midjan) fästas runt armen nära insättningsstället. Bandet lossas med givna intervall och tas sedan bort när din läkare bestämmer att trycket inte längre behövs.
Vad händer efter angioplastik?
På sjukhuset
Efter proceduren kan du föras till återhämtningsrummet för observation eller återföras till ditt sjukhusrum. Du kommer att ligga platt i sängen i flera timmar efter proceduren. En sjuksköterska kommer att övervaka dina vitala tecken, insättningsstället och cirkulation och känsla i det drabbade benet eller armen.
Tala omedelbart till din sjuksköterska om du känner bröstsmärta eller täthet eller annan smärta, liksom känslor av värme, blödning eller smärta vid insättningsstället.
Sängstöd kan variera från 2 till 6 timmar beroende på ditt specifika tillstånd. Om din läkare placerade en förslutningsenhet kan din sängstöd vara kortare.
I vissa fall kan manteln eller introduktionen finnas kvar på insättningsplatsen. I så fall kommer sängstödet att vara sist tills manteln tas bort. Efter att höljet har tagits bort kan du få en lätt måltid.
Du kan känna lust att urinera ofta på grund av effekterna av kontrastfärgämnet och ökade vätskor. Du måste använda en sängkropp eller pissoar under säng vila så att ditt drabbade ben eller arm inte böjs.
Efter att den angivna sängperioden har slutförts kan du gå ur sängen. Sjuksköterskan hjälper dig första gången du står upp och kommer att kontrollera ditt blodtryck medan du ligger i sängen, sitter och står. Du bör röra dig långsamt när du reser dig för att undvika yrsel från den långa perioden av säng vila.
Du kan få smärtstillande medel mot smärta eller obehag på insättningsstället eller från att behöva ligga platt och stilla under lång tid.
Du kommer att uppmuntras att dricka vatten och andra vätskor för att spola kontrastfärgen från kroppen.
Du kan gå tillbaka till din vanliga diet efter ingreppet, såvida inte din läkare beslutar något annat.
Du kommer sannolikt att tillbringa natten på sjukhuset efter din procedur. Beroende på ditt tillstånd och resultatet av din procedur kan din vistelse bli längre. Du får detaljerade instruktioner för din urladdnings- och återhämtningsperiod.
Hemma
När du är hemma ska du övervaka insättningsstället för blödning, ovanlig smärta, svullnad, onormal missfärgning eller temperaturförändring. En liten blåmärke är normalt. Om du märker en konstant eller stor mängd blod på platsen som inte kan innehålla ett litet förband, berätta för ditt vårdteam.
Om din läkare använde en förslutningsanordning på din insättningsplats, kommer du att få specifik information om vilken typ av förslutningsanordning som användes och hur du tar hand om webbplatsen. Det kommer att finnas en liten knut eller klump under huden på platsen. Det här är normalt. Knuten bör långsamt försvinna över några veckor.
Det kommer att vara viktigt att hålla inlägget rent och torrt. Ditt vårdteam kommer att ge dig specifika badinstruktioner. Använd i allmänhet inte badkar eller badtunna eller simma förrän huden har läkt.
Du kan rekommenderas att inte delta i ansträngande aktiviteter. Ditt vårdteam kommer att instruera dig om när du kan återvända till jobbet och återuppta normala aktiviteter.
Tala om för ditt sjukvårdsteam om du har något av följande:
Feber eller frossa
Ökad smärta, rodnad, svullnad, blödning eller annan dränering från insättningsstället
Kylhet, domningar eller stickningar eller andra förändringar i den drabbade armen eller benet
Bröstsmärta eller tryck, illamående eller kräkningar, kraftig svettning, yrsel eller svimning
Din läkare kan ge dig andra instruktioner efter proceduren, beroende på din speciella situation.
Nästa steg
Innan du godkänner testet eller proceduren, se till att du vet:
Namnet på testet eller proceduren
Anledningen till att du har testet eller proceduren
Vilka resultat man kan förvänta sig och vad de betyder
Riskerna och fördelarna med testet eller proceduren
Vad de möjliga biverkningarna eller komplikationerna är
När och var du ska ha testet eller proceduren
Vem kommer att göra testet eller förfarandet och vad den personens kvalifikationer är
Vad skulle hända om du inte hade testet eller proceduren
Eventuella alternativa tester eller förfaranden att tänka på
När och hur du kommer att få resultaten
Vem du ska ringa efter testet eller proceduren om du har frågor eller problem
Hur mycket du måste betala för testet eller proceduren