Innehåll
Angiografi är ett vanligt medicinskt förfarande som används för att visualisera blodflödet i kroppen. Det kan vara viktigt att diagnostisera olika medicinska tillstånd. Det ger också en möjlighet att ingripa och behandla blockeringar och andra avvikelser, särskilt de som påverkar hjärtat och hjärnan. Upptäck orsakerna till att det utförs, tekniker, biverkningar och komplikationer och återhämtningen i samband med angiografi.Syfte med testet
Angiografi är röntgenbild av blodflödet i kroppen. Under ett angiogram sätts ämnen som är ogenomskinliga för röntgenstrålar in i blodomloppet. Bilderna av vägen de tar genom blodkärlen kan vara diagnostiskt användbara. Angiografi anses i allmänhet inte vara ett högriskförfarande och fördelarna är vanligtvis stora för personer som ombeds att genomgå proceduren.
Angiografi är användbar för att lokalisera blockeringar i lungorna (lungorna), hjärtat (kranskärlen), hjärnan (hjärnan) och andra mindre blodkärl (kallas mikroangiografi). Det kan också vara användbart att hitta platser för inre blödningar, kallad blödning och aneurysmer (onormal utvidgning av blodkärlen), vilket kan orsaka stora hälsoproblem.
Genom att utföra angiografi kan din vårdgivare observera onormalt blodflöde orsakat av förträngning av blodkärl (kallad stenos), problem med hjärtstrukturen, inre blödningar eller andra hinder som bör tas bort. Onormalt blodflöde påverkar organen som levereras av kärlen och kan öka risken för bröstsmärta (kärlkramp), hjärtinfarkt, stroke och andra störningar.
Förutom den uppenbara diagnostiska användningen kan angiografi också användas för att leverera behandling. Som ett exempel kan angioplastik göras för att avlägsna blockeringar och öppna upp smala artärer. Det är också möjligt att distribuera fasta dilatatorer som kallas stentar för att vidga artärerna och spola eller täta av aneurysmer som en del av ett angiogramprocedur.
Typer av angiografi
Koronarangiografi
Kransartärerna levererar blodflödet till hjärtat och är viktiga för dess funktion. Om dessa kärl är smalare eller blockerade kan hjärtprov vara onormala och specifika symtom kan förekomma, inklusive:
- Bröstsmärta (kärlkramp)
- Förändring av hjärtfrekvensen
- Förändring av blodtrycket
- Oförklarlig smärta som påverkar käken, nacken eller armen
När detta blir mer avancerat kan allvarliga medicinska problem utvecklas, såsom onormal hjärtrytm (arytmi), hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) eller hjärtsvikt.
Det finns andra störningar som påverkar hjärtat som kan diagnostiseras och behandlas med angiografi, och dessa inkluderar:
- Medfödd hjärtfel
- Aortastenos
- Hjärtklaffsjukdom
- Bröstskada
En vårdgivare kanske vill utföra angiografi för att samla information för behandling. En koronar angiografi kan hjälpa en läkare (ofta en interventionskardiolog eller radiolog) att identifiera källan till problemet, ställa en diagnos och planera nästa steg i behandlingen, som kirurgi, medicinering eller beteendeförändringar.
Cerebral angiografi
Det är också möjligt att avbilda blodkärlen till hjärnan med cerebral angiografi. Teknikerna skiljer sig inte markant, men det finns uppenbarligen en mer omfattande väg att följa kärlsystemet för att nå dessa områden. Ytterligare bildtekniker kan användas med proceduren för att förbättra visualiseringen.
Cerebral angiografi kan användas för att behandla förträngning som bidrar till övergående ischemisk attack eller strokerisk. Under timmarna efter en stroke kan det vara möjligt att extrahera en blodpropp och vända symtom som svaghet, domningar, talförlust eller synförändringar. Det är också möjligt att försegla hjärnaneurysmer, onormal utvidgning eller utbuktning av blodkärl, som är benägna att brista och sekundär blödning.
Mikroangiografi
Mikroangiografi kan användas för att avbilda de mindre blodkärlen som levererar andra organ, särskilt för att ta itu med lokal blödning. Det kan också vara användbart vid upptäckt och behandling av cancertumörer eftersom snabbt växande tumörer är mycket vaskulära. Att beröva tumören av dess blodtillförsel kan vara en effektiv kompletterande terapi.
Risker och kontraindikationer
Som med alla medicinska förfaranden finns det risk för biverkningar på grund av eller komplikationer orsakade av angiografi. Dessa kan vara mer troliga om det finns procedurfel, allergier eller samexisterande medicinska tillstånd. Stora komplikationer är sällsynta (uppskattas till 2% vid hjärtkateterisering) och nästan aldrig dödliga, så det finns ingen specifik uppsättning riskfaktorer som hindrar någon från att få ett angiogram. Vissa faktorer kan dock informera om förändringar för att förbereda sig för och utföra förfarandet som kan bidra till att minska risken. Tekniska framsteg har också minskat sannolikheten för mekanisk skada orsakad av utrustningen och dåliga fysiologiska reaktioner på de ämnen som används för smärtlindring och avbildning.
Allergiska reaktioner kan uppstå på grund av ett antal ämnen som används vid proceduren, och astma eller användningen av beta-adrenerga blockerare ökar sannolikheten för ett allvarligt allergiskt svar. Instrumentens mekaniska rörelser under proceduren kan också orsaka problem som blödning och koagulering, vilket i sin tur kan orsaka allvarligare komplikationer som:
- Blödning
- Aneurysm
- Stroke
- Hjärtattack
- Död
Risken för proceduren vägs alltid mot den potentiella nyttan, som ofta är mycket hög.
Lokala bedövningsreaktioner
De mest troliga reaktionerna orsakade av lokalbedövningsmedel eller konserveringsmedel de kan innehålla är hudirritation vid injektionsstället eller svimning. Andningsbegränsning (anafylaxi) kan förekomma, men detta är sällsynt. En historia av allergiska reaktioner mot lokalbedövningsmedel eller konserveringsmedel kan motivera hudtest innan en angiografi utförs eller ersätta användningen av konserveringsfria anestetika.
Allergier eller toxicitet
Allmänna anestetika
Även om generella anestetika sällan behövs för att utföra angiografi, är vissa risker involverade om de används. Medan ett anafylaktiskt allergiskt svar är osannolikt vid medveten sedering, kan generella bedövningsmedel påverka hjärtfunktionen om de ges i en felaktig dos.
Målet med generell anestesi i angiografi är att begränsa känslan snarare än att göra en person medvetslös. Förlust av känsla kan dock dölja igenkännandet av vissa typer av komplikationer.
Som med alla kirurgiska ingrepp övervakas vitala tecken som hjärtfrekvens, hjärtrytm, blodtryck och syrgasnivå i blodet för att identifiera onormala förändringar i hjärt- eller lungfunktion.
I situationer med en överdos av anestesi kan reverseringsmedel tillhandahållas för att återställa normal organfunktion. Ett allvarligt anafylaktiskt svar kan behandlas med adrenalin, kortikosteroider, syrgas med högt flöde som levereras via en mask och till och med intubation och ventilation tills reaktionen avtar.
Kontrastmedel
Även om många typer av kontrastmedel har blivit tillgängliga som drastiskt minskar känslighetsreaktioner, kan det orsaka anafylaxi och kemotoxicitet. Kontrastmedel kan orsaka förträngning i halsen genom frisättning av histaminer eller inducera allergiska reaktioner på jod. Personer med astma eller allergier mot skaldjur (kopplat till en jodallergi) kan vara kandidater för förbehandling med kortikosteroider (prednison) och antihistaminer (difenhydramin). Genom att ta dessa läkemedel en timme före ingreppet, risken för en allergisk reaktion minskas.
Kemotoxicitet kan uppstå på grund av interaktionen mellan kontrastmedel och blod. Mindre biverkningar inkluderar:
- Värme
- Smärta
- Åtdragning
- Illamående
- Kräkningar
Viktiga biverkningar inkluderar:
- Lågt blodtryck (hypotoni)
- Långsam hjärtfrekvens (bradykardi)
- Vätska i lungorna (lungstockningar)
Dessutom är kontrastinducerad nefropati (CIN) en annan fara som kan drabba människor med utsatta njurar. Nyare kontrastmedel kan minska risken. Att minska volymen av administrerade kontrastmedel och främja hydrering med intravenösa vätskor före, under och efter proceduren kan också hjälpa.
Heparininducerad trombocytopeni (HIT)
Heparin är ett blodförtunnande medel som används under angiografi. Hos mottagliga individer kan exponering för heparin orsaka ett förstärkt immunsvar som aktiverar trombocyter och leder till koagulation och inflammation i blodkärlen. Detta kan orsaka att blodproppar bildas via trombos. Eftersom tillförseln av blodplättar i blodet konsumeras kan det finnas en ökad risk för blödning (och möjlig blödning). Behandling är möjlig och trombocytantalet kan övervakas för att säkerställa normalisering.
Fysiska störningar
Lokal vaskulär skada
En risk är blödning orsakad av skador på blodkärlen när katetern sätts in och flyttas internt. Minskning av kateterstorlek och ökad användning av fluoroskopi (röntgenvisualisering i realtid för att styra tråden) har varit användbart att hitta och sätta in i målblodkärlen korrekt utan att orsaka skada. Ändå finns risken fortfarande och kan förvärras av faktorer som minskar koagulationsförmågan.
Hematom
När kateterhöljet avlägsnas i slutet av operationen kan blod samlas utanför den perifera artären vid införingspunkten och bilda en massa som kallas hematom. Hematomer förekommer framför allt nära lårbenartären. De är i allmänhet inte skadliga, men större kan blockera blodkärl (potentiellt ledande till trombos) eller komprimera närliggande nerver.
Angiografiproceduren inkluderar åtgärder som vidtagits för att minska hematomriskerna. Efter kirurgi applicerar din vårdgivare tryck på mantelplatsen för att förhindra att stora hematom bildas.På samma sätt begränsar vilan efter operation operationen för att bilda hematom.
Om ett hematom orsakar farlig blodförlust kan ett andra angiogram utföras för att identifiera och reparera det skadade blodkärlet.
Falsk aneurysm
En falsk aneurysm (kallad pseudoaneurysm) kan uppstå när en mindre artär av misstag kateteriseras. Ojämnheten i storlek kan skada blodkärlets vägg och orsaka efterföljande bildning av en aneurysm, en förlängning utanför det normala blodkärlet. De flesta pseudoaneurysmer kan ses med ultraljud och sedan behandlas med en injektion av trombin som hindrar blod från att rinna in i aneurysmen.
Arteriovenös fistel (AVF)
En arteriovenös fistel (AVF) kan bildas när en artär och ven tränger igenom varandra och bildar en anslutning, vilket gör att det högre artärtrycket kan tränga in i venen. De flesta fistlar bör övervakas men stängs med tiden.
Dissektion
Dissektion eller skärning av lårbens- eller höftartären under slidplacering är mycket sällsynt men riskerar förlust av lemmar eller till och med dödsfall om den inte behandlas. En stent kan behöva placeras för att återställa det normala blodflödet till lemmen och låta den skadade artären läka.
Trombos och emboli
Medan höljet och katetern är på plats kan de störa flödet genom blodkärlet. Blockering kan förekomma, särskilt hos personer med mindre blodkärlstorlek, artärsjukdom eller diabetes. En blodpropp eller tromb kan bildas. Risken kan minskas genom att regelbundet spola manteln och använda antikoagulantia under längre procedurer.
En blodpropp som färdas längs blodomloppet för att orsaka skador på ett annat ställe, som kallas emboli, kan leda till stroke samt domningar eller smärta som påverkar lemmar, händer eller fötter. Detta kan behöva behandlas med kirurgi för att avlägsna blodproppen (kallas trombektomi).
Kolesterolemboli
Fysisk störning av kolesterol som avsätts längs blodkärlets foder kan leda till en emboli. Dessa kolesterolplattor smalnar vanligtvis blodkärl vid ateroskleros. Symptomatiska förekomster av kolesterolemboli i samband med ett angiogram är sällsynta. Resultaten kan innefatta missfärgning av extremiteter eller fläckiga, lila mönster i huden (känd som livedo reticularis). Riskfaktorer inkluderar ålder, upprepade kärlprocedurer och förhöjda mängder inflammationsdrivet C-reaktivt protein.
Bradykardi
Bradykardi eller låg hjärtfrekvens kan orsakas av irritation eller blockering när katetern närmar sig hjärtat. När detta inträffar kan en drabbad patient börja känna sig illamående, svettas eller gäspar. Läkaren kommer att justera kateterläget och övervaka vitala tecken. Om katetern orsakade en blockering som påverkar hjärtfunktionen, kan en kraftig hosta eller intravenös administrering av atropin hjälpa till att återhämta den normala hjärtfrekvensen.
Takykardi
Det motsatta problemet, takykardi (hög hjärtfrekvens), kan också orsakas av irritation från katetern. Det är vanligtvis omedelbart vändbart genom att dra tillbaka katetern. Om det kvarstår och leder till ett instabilt blodtryck kan detta kräva defibrillering.
Infektion
Risken för infektion vid angiogram är mycket låg, men personer som har feber eller andra symtom kan behöva medicinsk behandling.
Betydande sjuklighet och dödlighet
Stroke
Hypertoni, diabetes, tidigare stroke, onormal njurfunktion och angiografi i nödsituationer kan öka risken för en stroke som uppstår under ingreppet. En embolus som färdas till hjärnan kan uppstå när trombos inträffar nära katetern eller när plack lossnar. Stroke förekommer hos mindre än 1% av personer med riskfaktorer.
Hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)
Hjärtinfarkt kan uppstå under angiografi, men detta händer hos under 0,2% av angiogrammen. Det är mer troligt att det inträffar vid längre, mer komplicerade procedurer.
Död
Tyvärr kan döden också uppstå på grund av angiografi i sällsynta fall. Nyligen hjärtinfarkt, vänster kranskärlssjukdom, aortastenos, ökad ålder och dålig njurfunktion är de viktigaste riskfaktorerna som ökar risken för dödsfall. Dödlighet förekommer hos mindre än 0,1% av angiogrammen, vilket drabbar 1 av 1000 personer som genomgår ingreppet, men detta är mer sannolikt hos personer med kända riskfaktorer.
Före testet
Innan testet kommer läkaren som genomför proceduren troligen att ta en grundlig historia och göra en fysisk undersökning för att bättre informera patienten om syftet, riskerna och fördelarna med angiogrammet. Detta är ett utmärkt tillfälle att ställa frågor som kan komma upp.
När symtom eller hälsoproblem uppstår som rör stört blodflöde eller skada på blodkärlen kan initiala icke-invasiva tester vara avgörande. Elektrokardiogram (EKG), hjärtstresstester och bildåtergivning med CT-skanning, MRT eller ekokardiogram avslöjar kanske inte orsaken till symtomen. En vårdgivare kanske vill använda en mer avancerad bildteknik som angiografi för diagnos.
Tidpunkt
Det kommer att vara viktigt att anlända före testet för att tillåta intagsprocessen. Det kan handla om att fylla i pappersarbete, byta till sjukhusrock och att placera intravenös åtkomst. Innan ingreppet kommer patienten att överföras till sviten där angiogrammet utförs. Beroende på ingripandet kan proceduren ta mer än en timme. Återhämtning efter kan lägga till flera timmar.
Plats
Angiografi äger rum i kateteriseringslaboratoriet eller "katlaboratoriet" på ett sjukhus eller vårdcentral. Detta sterila rum har röntgenutrustning, visningsskärmar och en undersökningsbord där patienten kommer att ligga still under ingreppet.
Vad ska man ha på sig
Patienter som genomgår ett angiogram kommer att klä sig ut och byta till sjukhusrock.
Mat och dryck
För att förbereda dig för angiografi är det viktigt att undvika att äta under de åtta timmarna fram till ingreppet. Att dricka klara vätskor fram till två timmar före ingreppet hjälper till att hålla blodkärlen patenterade, flexibla och lättillgängliga.
Kostnads- och sjukförsäkring
Förfarandet kan kräva en förhandstillståndsprocess för att säkerställa försäkringsskydd. Självrisker och sambetalningar kan lägga till egenkostnaden. Utan försäkring kan proceduren lätt kosta tusentals dollar.
Vad att ta med sig
Det kommer att vara viktigt att ta med information om identifiering och sjukförsäkring till proceduren. Bekväma, löst sittande kläder rekommenderas att bära hemma. Det krävs också någon som ska köra patienten hem efter angiogrammet.
Under testet
Läkaren, ofta en specialist inom antingen kardiologi eller neurologi, kommer att leda ett team som kan inkludera vårdpersonal såväl som andra leverantörer, eventuellt inklusive en anestesiolog.
Förtest
Lokala eller allmänna bedövningsmedel ges för att lugna patienten och bedöva åtkomstpunkten.
Under hela testet
Efter att ha skapat ett litet snitt införs en mantel i blodkärlet som möjliggör införande av styrtråd och kateter, samt injektion av kontrastmedicin. Styrtråden är synlig med röntgen och kan spåras när den fortskrider genom cirkulationssystemet. När styrtråden väl är på plats införs en kateter över styrtråden och gängas till målblodkärlet där den matar kontrastmedlet in i blodomloppet.
Under hela denna process kan det finnas mild stickning, tryck eller obehag på insättningsstället.
Proceduren kan ta en timme eller mer, beroende på vad som krävs.
Koronarangiografi
För att börja koronarangiografi används en lokalbedövning för att bedöva området där katetern sätts in - typiskt brachialartären i underarmen eller lårbenartären vid ljumsken. En allmänbedövning kan användas om höga nivåer av ångest eller obehag skulle störa proceduren eller emotionellt välbefinnande. En guidewire och kateter sätts in och styrs genom artärsystemet tills de når de stora kranskärlarna.
Under hela proceduren kan katetern flyttas för att göra bilder av andra delar av artärsystemet eller för att direkt avbilda det inre av hjärtat. Vid medvetenhet kan patienten bli ombedd att andas in och hålla den vid vissa punkter under ingreppet. Det kan finnas känslor av värme eller obehag när kontrastmedlet kommer in i hjärtat direkt, men detta är övergående.
Eftertest
När proceduren slutar kommer katetern att tas bort och en vårdgivare kommer att trycka på åtkomstplatsen och övervaka för att säkerställa att blödning inte finns. Ofta kommer patienten att ligga kvar platt under en viss tidsperiod.
Högre risk angiogram, såsom när man tar sig till lårbenets artär, kan kräva att patienten stannar på sjukhuset i några timmars sängvila och observation. Patienter ska inte köra hem.
Efter testet
För dagen efter ingreppet kan det vara till hjälp att ha någon att övervaka eventuella problem som kan utvecklas. De kan behöva hjälpa till med att laga mat eller administrera mediciner. Om det finns ett allvarligt problem kan det vara nödvändigt att kontakta vårdgivaren och få akut medicinsk hjälp.
Under 24 timmar efter angiografi ska patienten inte dricka, röka eller utföra uppgifter som kräver samordning (som att använda fordon eller tunga maskiner). Under tre dagar är det viktigt att undvika motion, samlag och nedsänkning i vatten (som i ett bad eller en pool) eftersom detta kan öppna åtkomstsåret igen och förvärra den potentiella risken för biverkningar.
Hantera biverkningar
Om blödningen fortsätter vid inträdesplatsen, håll dig avslappnad, tryck direkt och kontakta din läkare så snart som möjligt.
Tolka resultat
Ofta utförs ett angiogram med både en diagnostisk del för att bättre visualisera problemets natur och en behandlingsdel, där ett ingrepp omedelbart korrigerar det underliggande problemet. Till skillnad från andra tester är det ofta onödigt att samla in information för att granska och användas senare. På grund av procedurens karaktär är det bäst att ingripa snabbt under den tid som patienten både medicineras och arteriell tillgång finns. Före angiogrammet kommer läkaren att beskriva de troliga fynden och hur eventuella avvikelser som identifieras kan korrigeras innan proceduren avslutas.
Uppföljning
Det kommer att vara viktigt att följa upp med läkaren på kliniken under veckorna efter angiogrammet för att diskutera svaret på interventionen och säkerställa normalisering av symtom och tecken som tidigare var uppenbara. Sällan skulle angiogrammet behöva upprepas för ytterligare utvärdering eller intervention.
Ett ord från Verywell
Ett angiogram är ett effektivt förfarande för att diagnostisera och behandla störningar som vanligtvis påverkar blodtillförseln i hjärtat och hjärnan. Risken för skada på grund av angiografi har minskat och är generellt liten, men komplikationer är möjliga. Diskutera eventuella problem med din vårdgivare. I de flesta fall kommer de förväntade fördelarna långt att uppväga eventuell risk för komplikationer.