Vad är DIEP Flap Breast Reconstruction?

Innehåll

• Syfte med förfarandet
• Risker och kontraindikationer
• Före operationen
• Under operation
• Efter operationen

Diep inferior epigastric artery perforator (DIEP) klaff är en av de vanligaste bröstrekonstruktionsförfarandena som görs efter en mastektomi. DIEP-klaffförfarandet använder hud och vävnad (ingen muskel) från buken för att skapa en ny bröstkulle. Denna procedur är en form av autolog rekonstruktion, en operation som använder din egen vävnad.

Syfte med förfarandet

En DIEP-klaff görs av estetiska skäl och är ett frivilligt förfarande.

Med denna metod avlägsnas hud och vävnad från magen för att skapa det nya bröstet. Det liknar en TRAM-klaff, även om TRAM-proceduren använder muskler från buken också.

Medan vissa kvinnor endast genomgår en DIEP-flikrekonstruktion, väljer andra att genomföra ytterligare rekonstruktiv kirurgi för att skapa utseendet på en bröstvårta och areola.

Risker och kontraindikationer

Forskning som publicerades 2017 visar att DIEP-klaffkirurgi är säker och risken för komplikationer är låg. När båda brösten rekonstrueras ökar dock riskerna. Riskerna för kirurgi, som gäller här, inkluderar:

• Anestesiproblem, inklusive allergisk reaktion
• Blödning
• Kirurgisk platsinfektion
• Sårläkningsproblem
• Trötthet
• Vätskeuppbyggnad med smärta och svullnad (i det här fallet på bröst- eller givarplatsen, dvs. där klaffen togs bort)

Mer specifikt relaterat till själva DIEP-klaffförfarandet kan du förvänta dig:

• Förlust av känsla: Ditt nya bröst och bröstvårt kommer inte att få mycket om någon känsla eftersom nerverna i ditt ursprungliga bröst har tagits bort. Du kan återfå viss känsla när de avskurna nerverna växer och regenererar, men detta garanteras inte. Bröstkirurger fortsätter att göra tekniska framsteg som kan skona eller reparera nervskador, men det finns mer arbete att göra.
• Ärrbildning:Operationen lämnar två kirurgiska platser och ärr-en där vävnaden togs från och en på det rekonstruerade bröstet. Ärren bleknar över tiden, men de kommer aldrig att försvinna helt.

Din kirurg kan ta bort bukvävnad bara en gång. Om du behöver en annan bröstrekonstruktion måste du välja en annan metod. (Hos vissa kvinnor resulterar avlägsnandet av bukvävnad i en bukplastik, vilket ger dem en plattare mage.)

Komplikationer

Vätske- och blodackumulering i det nya bröstet absorberas vanligtvis av kroppen. I vissa fall kan din läkare dock behöva tömma vätskan.

Dessutom riskerar du blodblodproppar i benen eller lungorna efter operation. För att förhindra detta kommer sjuksköterskor att ta dig upp direkt och uppmuntra dig att flytta runt.

Även om det är sällsynt, vävnadsavstötning kan påverka ett litet antal personer som har en DIEP-klaffkirurgi. Vävnadsavstötning kallas vävnadsnekros, vilket innebär att hela klaffen har misslyckats. Om detta händer kommer den döda vävnadsklaffen att tas bort och kirurgi kan försökas om sex till tolv månader.

Kontraindikationer

Det är osannolikt att du är en bra kandidat för DIEP-förfarandet om:

• Du är tunn:Om du är väldigt tunn eller har fått bort bukvävnad tidigare, kanske du inte har tillräckligt med donatorvävnad för ingreppet. Om så är fallet kan du kanske ha en annan typ av rekonstruktiv procedur som använder vävnad från områden som rygg, skinkor eller lår.
• Du har / riskerar kärlproblem:Friska blodkärl och tillräcklig blodtillförsel är avgörande för den transplanterade vävnadens överlevnad, så klaffprocedurer är kanske inte de bästa alternativen för kvinnor som har okontrollerad diabetes, kärlsjukdom eller bindvävssjukdomar som reumatoid artrit och sklerodermi.
• Du röker: Om du kan sluta röka sex veckor före operationen kan din kirurg OK proceduren. Som sagt kan rökning utesluta detta alternativ för dig på grund av oro för kärlhälsa.

Före operationen

Om du funderar på rekonstruktion är det en bra idé att träffa din plastikkirurg innan du genomgår en mastektomi. De kommer att arbeta med din bröstkirurg för att bestämma de bästa kirurgiska behandlingarna och rekonstruktionsoperationerna för din unika situation.

Samråd ger dig chansen att få exakta mått och bilder tagna av dina naturliga bröst. En plastikkirurg kommer att använda denna information för att göra ditt rekonstruerade bröst så nära din naturliga form och storlek som möjligt. Det gör det också möjligt för dina läkare att arbeta för att spara så mycket hud som är säkert under mastektomi och förhindra onödiga ärr.

Ställ vilka frågor du har just nu och be om att se bilder på andra kvinnor som har haft DIEP-klaff. Du kanske också vill be att tala med kvinnor som har genomgått operationen.

Var noga med att nämna om du tidigare har haft en dålig reaktion på någon typ av anestesi, så anestesiologen kan informeras i förväg och kan komma med ett alternativ. Vissa människor upplever allergiska reaktioner, illamående eller andningsproblem med vissa bedövningsmedel.

Välja rätt kirurg

En DIEP-klaff innebär noggrann mikrokirurgi för att återansluta blodkärl - den mest kritiska delen av proceduren. Detta kräver omfattande utbildning och erfarenhet. Välj en kirurg för denna rekonstruktion noggrant. Ställ många frågor tills du känner dig bekväm att fatta ett beslut att gå vidare med proceduren.

10 saker att berätta för din kirurg före operation

Tidpunkt

Bröstrekonstruktion kan göras under en mastektomi (omedelbar rekonstruktion) eller efter behandling. Om du behöver strålbehandling till underarmsområdet eller bröstet är det vettigt att vänta. Att göra proceduren innan strålning är klar begränsar behandlingens effektivitet allvarligt.

DIEP-klaffkirurgi tar sex till åtta timmar. Du måste stanna på sjukhuset i flera dagar därefter.

Plats

DIEP-klaffkirurgi utförs i operationssalen på ett sjukhus.

Mat och dryck

Följ alla instruktioner som din kirurg ger angående förberedelserna för proceduren. Detta kan innehålla information om kost, mediciner och sluta röka. Normalt kommer du att bli ombedd att inte äta eller dricka något i åtta till tolv timmar före operationen.

Kostnads- och sjukförsäkring

Bröstrekonstruktion är kostsamt och kostar tiotusentals dollar. Enligt federal lag ska försäkringsbolag som täcker mastektomi för bröstcancer också täcka bröstrekonstruktion. Om du är försäkrad, kontakta din planleverantör för att ta reda på vad dina kostnader kommer att bli.

Försäkringsleverantörer har var och en sin egen unika policy och procedur avseende förcertificering, förutbestämning och tillstånd för medicinska ingrepp. När en patient har diagnostiserats med cancer slutförs denna process vanligtvis snabbt av försäkringsgivaren. I andra icke-omedelbara eller försenade cancerfall kan det dock ta upp till sex veckor för slutförandet.

Denna operation kan vara dyr; vissa människor kan få höga självrisker eller medbetalningar. Vissa försäkringsbolag behöver ett andra yttrande innan de går med på att betala för operation.

Medicare täcker bröstrekonstruktion, men Medicaid-täckning kan variera från stat till stat.

Vad att ta med sig

Sjukhus erbjuder ofta grundläggande föremål för din vistelse, men du kanske vill ta med några av dina egna saker för att ge en känsla av förtrogenhet och komfort till de sterila sjukhusmiljöerna. Överväg särskilt att packa:

• Bekväm pyjamas (löst sittande är bäst) och en mantel
• En klädsel att bära hem som inte gnuggar på ditt snitt
• En kudde och en mjuk filt (också användbar för din åktur)

Ta inte med värdefulla personliga föremål, som smycken, kontanter eller elektronik, och kom ihåg dina vanliga mediciner, försäkringskort och relevant pappersarbete.

Under operation

Du kommer att bli ombedd att anlända till sjukhuset upp till två timmar före operationen. En sjuksköterska eller annan vårdgivare kommer att kontrollera dina vitala tecken och låta dig byta till en kirurgisk klänning och eventuellt också ett lock. Du kommer också att få ett sjukhus ID-armband.

Före operation

Du kommer inte vara vaken under din mastektomi eller rekonstruktion, så du får intravenös sedering eller generell anestesi. Prata med din kirurg och anestesiologen om vilka som fungerar bäst för dig.

Under hela operationen

När du har fått anestesi kommer din plastikkirurg att markera din hud för att noggrant planera för snittet på vävnadsfliken. Med hjälp av en hudmarkör ritar han en semi-elliptisk sektion över magen, strax under naveln och ovanför ditt pubic område. När snittet för klaffen stängs kommer det att lämna ett ärr som går hela vägen över magen.

Kirurgen kommer att göra snittet och höja ett lager av hud och fett. Innan de kopplar bort denna vävnadsklaff, kommer de att söka efter den djupa underlägsna epigastriska perforatorartären och venen som kommer att ge en pålitlig blodtillförsel till ditt nya bröst. Dessa blodkärl kommer att bevaras noggrant tillsammans med vävnadsklaffen. Din navel kommer att förbli på plats ovanför snittet.

Ingen magmuskulatur kommer att klippas eller flyttas under denna process. De flesta kvinnor har tillräckligt med extra vävnad i mageområdet för att skapa ett nytt bröst. Om inte, kan ett litet implantat placeras under din vävnadsklaff för att skapa den bröststorlek du vill ha.

Din vävnadsklaff, komplett med blodkärl, flyttas upp till din mastektomiområde. För att säkerställa att vävnaden kommer att överleva på sin nya plats kommer kirurgen att använda ett mikroskop med hög effekt för att återfästa blodkärlen i vävnadsklaffen till blodkärlen i bröstet. De använda suturerna har ungefär samma diameter som en hårstrå, så stor precision behövs.

Huden och fettvävnaden omformas sedan försiktigt till en bröstkulle och sys på plats.

Kirurgen kan använda hudmärkningstekniker över blodkärlen för att hjälpa dina sjuksköterskor att övervaka läkning när du återhämtar dig. Räkna med att kirurgiska avlopp placeras i snittet för att hjälpa till med läkning.

Efter kirurgi

Efter operationen går du till återhämtningsrummet, där du kommer att stanna tills anestesin har försvunnit och dina vitala tecken är stabila. Du flyttar sedan till ett vanligt rum på sjukhuset för att börja läka. Blodflödet till klaffen är kritiskt och kommer att övervakas noggrant.

Om du har kirurgiska avlopp får du lära dig hur man tömmer dem och registrerar vätskevolymen innan du släpps ut. Du kommer också att få ett recept för smärtstillande medel.

Räkna med att stanna på sjukhuset i cirka fem dagar efter en DIEP-klaffprocedur.

Efter operationen

Ett DIEP-förfarande involverar snitt på två olika platser, så din återhämtning kan ta längre tid och vara svårare än om du bara hade en kirurgisk plats.

Du kan förvänta dig att få blåmärken och svullnad i båda områdena; din läkare kommer sannolikt att bära kompressionskläder för att minska svullnaden. Det kan vara utmanande i början att hitta en position som inte sätter press på bröstområdet eller buken. Med tiden kommer ömheten i dessa områden att avta.

Planera att vila i fyra till sex veckor. Planera att ha någon i närheten för att köra och lyfta tunga föremål åt dig, om möjligt. Din läkare kommer att ge dig råd om när du kan återuppta bad, motion och sexuell aktivitet.

Du kommer att ha flera uppföljningsmöten så att din kirurg kan bedöma dina läkningsprocesser och snitt och ändra dina förband.

När ska du ringa din läkare

Medan du läker är det särskilt viktigt att vara medveten om tecken på infektion. Ring din läkare omedelbart om du upplever:

• Rodnad, smärta, blod eller pus runt dina snitt eller det kirurgiska avloppet
• Kirurgisk dräneringsvätska som innehåller blod eller pus efter några dagar
• Feber
• Smärta som förvärras istället för att förbättras med tiden

På samma sätt kan detta vara tecken på en annan kirurgisk relaterad komplikation och garantiutvärdering:

• Ett smärtsamt, rött, svullet ben som kan vara varmt att röra vid
• Andfåddhet
• Smärta i bröstet eller övre delen av ryggen
• Hosta blod

Smärtstillande medel som används efter operation

Ett ord från Verywell

Bröstrekonstruktion efter en mastektomi är ett personligt val. Det är inte medicinskt nödvändigt, men det kan hjälpa dig att hantera ditt emotionella och fysiologiska välbefinnande, livskvalitet och övergripande syn. Förutom DIEP-klaffrekonstruktion finns det andra alternativ, och var och en har sina egna fördelar och risker. Ditt beslut att välja kommer att bero på personliga preferenser, din allmänna hälsa och andra faktorer. Se till att du diskuterar alla fördelar och nackdelar med de olika alternativen med din kirurg innan du fattar ett beslut om DIEP-rekonstruktion.