Innehåll
Om du eller en nära och kära har kranskärlssjukdom (CAD) har du kanske hört termen ”akut kranskärlssyndrom”, även kallad ACS. ACS är en relativt ny term som används av kardiologer, och det kan vara lite förvirrande. Men eftersom det representerar det nya sättet att tänka på CAD kan det vara bra att ta några minuter att förstå det.Akut koronarsyndrom är ganska mycket hur det låter. Det är ett akut tillstånd som påverkar kransartärerna. en nödsituation. Det indikerar att en persons CAD plötsligt har blivit instabil, och att permanent hjärtskada antingen händer just nu eller sannolikt kommer att inträffa när som helst.
Orsaker
ASC uppstår när en blodpropp plötsligt bildas i en kranskärl, vanligtvis på grund av den akuta bristen på en aterosklerotisk plack. Plackbrott kan inträffa när som helst, ofta helt utan varning. Blodproppen kan orsaka partiell eller fullständig blockering av artären, vilket på något sätt placerar hjärtmuskeln som levereras av denna artär i omedelbar fara.
Varje plack i någon kransartär utsätts för bristning, även små plack som vanligtvis ignoreras av kardiologer under hjärtkateterisering. Det är därför du ofta kommer att höra om människor som har hjärtinfarkt (MI eller hjärtinfarkt), strax efter att du fått veta att deras CAD är "obetydlig."
De tre typerna av ACS
Kardiologer delar ACS i tre distinkta kliniska mönster. Två av dem representerar olika former av MI, och en representerar en särskilt svår form av kärlkramp, kallad "instabil kärlkramp." Alla tre orsakas av akuta blodproppar i kransartärerna.
Om blodproppen är tillräckligt stor och kvarstår i mer än bara några minuter, börjar några av hjärtmuskelcellerna dö. Hjärtmuskelns död är det som definierar en MI. Två typer av MI som kan produceras av ACS.
- ST-Elevation-hjärtinfarkt (STEMI), så benämnt för att "ST-segmentet" på EKG verkar "förhöjt", inträffar när en kranskärl är helt blockerad så att en stor del av hjärtmuskeln som tillförs av den artären börjar dö STEMI är den allvarligaste formen av ACS.
- Icke-ST-höjd hjärtinfarkt (NSTEMI), där "ST-segmentet" inte är förhöjt, inträffar när blockeringen i kranskärlen är "endast" partiell. Det finns tillräckligt med blockering för att skada några av hjärtmuskelcellerna som levereras av den sjuka artären, men skadan tenderar att vara mindre omfattande än vid en STEMI. Ett problem med en NSTEMI är dock att blockeringen sannolikt kommer att bli fullständig med otillräcklig behandling och NSTEMI kommer att bli ett STEMI.
- Ibland producerar ACS en blodpropp som ännu inte är tillräckligt stor. eller inte kvarstår tillräckligt länge för att orsaka permanenta hjärtmuskelskador. (Kroppens skyddsmekanismer försöker lösa upp blodproppar som bildas i blodkärlen.) När en ACS producerar symtom utan att hjärtmuskulaturen ännu dör kallas den instabil angina. Människor med instabil angina har hög risk att utvecklas till en NSTEMI eller en STEMI.
Både NSTEMI och instabil angina kan betraktas som ”ofullständiga” hjärtattacker. Dessa två former av ACS behöver liknande, aggressiv medicinsk hantering för att minska sannolikheten för att de kommer att utvecklas till en STEMI - som kardiologer ofta kallar ett "färdigt" MI.
Symtom
Det vanligaste symptomet på ACS är bröstsmärta eller bröstbesvär. Kvaliteten på bröstbesväret med ACS liknar i allmänhet den som upplevs med stabil angina men är ofta mycket mer intensiv, frekvent och ihållande. Tillsammans med obehag i bröstet har personer med ACS ofta andra störande symtom som svettning, yrsel, illamående, extrem ångest och vad som ofta beskrivs som en "känsla av förestående undergång." Bröstsmärtorna kan vara orörda av nitroglycerin (som vanligtvis lindrar stabil kärlkramp). Å andra sidan kommer vissa personer som har ACS bara har lindriga symtom, till och med misslyckas med att märka några symtom alls - åtminstone initialt.
Tyvärr, oavsett om ACS orsakar signifikanta symtom eller inte, om det inte lämnas obehandlat, orsakar det ofta permanent hjärtskada som förr eller senare kommer att ge symtom.
Att göra rätt diagnos
Sammanfattningsvis diagnostiseras en STEMI när en blodpropp bildas i en kranskärl, om omfattande hjärtmuskelskada redan har inträffat. Om en "liten" hjärtmuskelskada uppstår diagnostiseras en NSTEMI. Om ingen mätbar hjärtmuskelskada uppstår diagnostiseras instabil angina.
Om du har ACS, brukar dina symtom, fysisk undersökning, sjukdomshistoria och hjärtfaktorer omedelbart styra läkaren för att starkt misstänka diagnosen. Från och med den tiden kommer han eller hon snabbt att undersöka ditt EKG och mäta dina hjärtenzymer. Hjärtenzymer släpps ut i blodomloppet genom att dö hjärtmuskelceller, så en höjning av hjärtenzymerna innebär att hjärtcellskador uppstår.
Här är bottenlinjen för diagnos av vilken typ av ACS du har att göra med: Utseendet på EKG (dvs. närvaron eller frånvaron av "höjd" i ST-segmenten) skiljer mellan STEMI och NSTEMI. Och närvaron eller frånvaron av förhöjda hjärt-enzymer kommer att skilja mellan NSTEMI och instabil angina.
De tre typerna av ACS representerar spektrumet av de kliniska tillstånd som kan uppstå när en plack brister i en kranskärl. Faktum är att det faktiskt inte finns någon tydlig linje som i sig delar upp STEMI, NSSTEMI och instabil angina. Där kardiologer drar gränsen mellan en STEMI och en NSTEMI, eller mellan en NSTEMI och instabil angina, är ett relativt godtyckligt beslut.Definitionerna av dessa tre typer av ACS har faktiskt förändrats väsentligt genom åren, eftersom vår kunskap - särskilt vår förmåga att tolka EKG och upptäcka hjärtcellsskador med enzymtester - har förbättrats.
Behandling
Grundläggande syftar behandlingen av ACS till att lindra den aktiva blockeringen i den drabbade kransartären så snabbt som möjligt för att förhindra eller begränsa skador på hjärtmuskeln. Det specifika terapeutiska tillvägagångssättet som vanligtvis används beror på vilken av de tre formerna av ACS du har att göra med.
Behandling av instabil kärlkramp börjar ofta med aggressiv medicinsk behandling (med nitrater för att lindra obehag i bröstet, betablockerare för att minska hjärtiskemi och blodplättbehandling för att stoppa ytterligare förökning av blodproppen). När patienten väl har stabiliserats med medicinering kan behovet av invasiv terapi (vanligtvis en stent) bedömas under de närmaste dagarna. Behandling av en NSTEMI liknar mycket behandling av instabil angina.
Att behandla en STEMI kräver omedelbar, aggressiv behandling som syftar till att öppna den helt blockerade artären så snabbt som möjligt. Idag är den föredragna metoden för att öppna artären hos en person med en STEMI omedelbar angioplastik och stentning, men om detta tillvägagångssätt inte är genomförbart kan blodproppar som ger blodproppar ges för att försöka lösa upp den kränkande koaguleringen.
Oavsett vilken form av ACS som finns, är nyckeln till ett framgångsrikt resultat att få effektiv terapi så snabbt som möjligt. Även en kort fördröjning kan betyda skillnaden mellan fullständig återhämtning och livslång funktionshinder, eller värre.
Det är därför som alla som upplever symtom som överensstämmer med ACS måste söka läkare omedelbart.
Ett ord från Verywell
Den viktiga punkten med ACS är att ACS i alla fall, oavsett hur det kategoriseras, är en medicinsk nödsituation och kräver omedelbar medicinsk vård. Behandlingen är tänkt att åstadkomma två saker: 1) att begränsa hjärtmuskelskador som görs akut av blodpropp i kranskärlen, och 2) att begränsa möjligheten att plack - som nu har visat sig vara instabil och benägen att brist - kommer att brista igen.