Innehåll
- En åldrande ACL
- ACL-skador hos vuxna
- Regel av tredjedelar
- Nonsurgical Management
- Kirurgisk behandling
- Äldre patienter
Frågan kommer upp om en ACL-tår hos någon över 40 år är densamma som någon som går i gymnasiet eller college? Är behandlingarna desamma? Är resultaten av kirurgiska ingrepp desamma? Vad ska en vuxen vuxen som får en ACL-tår göra för att säkerställa att de kan återuppta sin aktiva livsstil?
En åldrande ACL
När vi blir äldre är det naturligt att både slåss och ignorera tecken på åldrande. Genom att hålla oss aktiva, äta bra och leva en hälsosam livsstil kan vi fortsätta att utföra många aktiviteter långt in i mitten och senare år. Trots våra bästa ansträngningar visar vår kropp fortfarande tecken på åldrande. Vi är vana vid många av dessa tecken, inklusive grått hår, rynkor i huden eller andra aspekter av åldrandet vi gör vårt bästa för att täcka över.
Men det finns också tecken på åldrande som vi inte ser också. Även ledband i våra kroppar kommer att förändras när vi blir äldre. När vi har nått 40 års ålder visar nästan alla några kroniska degenerativa förändringar i deras främre korsband. Specifikt blir fibrerna som utgör ligamentet mindre organiserade och visar tecken på försämring. Antalet stamceller inom ACL minskar med tiden och den cellulära aktiviteten i ligamentet börjar minska.
Alla dessa egenskaper är normala, men de leder till viktiga förändringar i ligamentet. På grund av detta är det viktigt att tänka på människor i 40-talet och bortom lite annorlunda än hur vi kan överväga ACL för en tonåring eller 20-någonting.
ACL-skador hos vuxna
Precis som skador i tonåren och unga vuxna, förekommer de flesta ACL-tårar i den vuxna befolkningen under sport- eller atletiska aktiviteter. Skador kan också uppstå till följd av fall, arbetsolyckor och kollisioner med motorfordon. Typiska symtom på ACL-tårar inkluderar:
- Smärta i det drabbade knäet
- Svullnad i leden
- Symtom på instabilitet / ge ut ur knäet
Personer som misstänks ha rivit sin ACL bör utvärderas av en läkare. Specifik information om skadans karaktär och undersökningsmanövrer kan hjälpa till att avgöra om ACL är skadad.
Specifika tester utförs för att utvärdera stabiliteten i knäleden. Om det finns oro för en möjlig ACL-rivning, kommer oftast ett avbildningstest att erhållas för att bekräfta diagnosen. Det bästa testet för att utvärdera ACL är vanligtvis en MR. Dessutom rekommenderas röntgen eftersom personer som är över 40 år ofta kan ha associerad artrit, vilket kan påverka behandlingsbesluten. Av den anledningen erhålls röntgenstrålar rutinmässigt för att utvärdera ledens allmänna hälsa.
Regel av tredjedelar
Inte alla ACL-tårar kräver samma behandling, och inte alla som upprätthåller en ACL-tår kommer att ha samma symtom. Av dessa skäl kan det finnas alternativ när det gäller att bestämma den bästa behandlingen för dig. Ett sätt att tänka på ACL-tårar och rätt behandling är den så kallade "tredjedelens regel".
Även om det inte är vetenskapligt baserat, kan regeln om tredjedelar hjälpa till att skilja olika kategorier av människor som kan dra nytta av olika typer av behandling för ACL-skador. Regeln om tredjedelar består av tre kategorier av individer som har fått en ACL-tår:
- Kopior: En operatör är en person som kan återuppta sin vanliga aktivitetsnivå efter att ha fått en ACL-tår utan någon typ av kirurgiskt ingrepp. Dessa individer kanske inte upplever symtom på allvarlig instabilitet eller de kan inte delta i aktiviteter som orsakar dem symtom på instabilitet. Hur som helst kan de utföra alla sina aktiviteter utan någon form av kirurgiskt ingrepp.
- Adaptrar: En adapter är en person som upprätthåller en ACL-tår och slutar med att justera sina aktivitetsnivåer så att de inte längre upplever symtom på knäleds instabilitet. Till exempel kan en adapter vara någon som skadade knäet och spelade fritidsfotboll och inte kunde återvända till fotboll, men bestämde sig för att cykla för träning var tillräckligt bra. Medan de inte återupptog sin aktivitetsnivå före skada kunde de anpassa sina aktiviteter för att förbli friska och aktiva.
- Noncopers: En icke-operatör är någon som slutar kräva kirurgisk ingrepp eftersom deras känslor av knäinstabilitet kvarstår med den valda aktivitetsnivån. De kan inte förbli friska och aktiva eftersom deras symtom på instabilitet i knäleden stör deras föredragna livsstil.
Tredje regeln antyder att ungefär en tredjedel av alla personer som drabbas av en ACL-skada kommer att vara i var och en av dessa tre kategorier. Som sagt är detta inte vetenskapligt undersökt, men det är ett rimligt sätt att överväga de olika alternativen för behandling. Att tänka på vilken kategori du kan passa in kan hjälpa dig att bestämma den lämpligaste behandlingsvägen.
För människor som är i 40-talet och äldre kan anpassning vara mycket mer välsmakande än för en gymnasieutövare som försöker återvända till sin sport. Genom att tänka igenom dina mål och dina symtom kan du hjälpa till att avgöra vilken kategori som bäst passar din situation. Om du befinner dig i stånd att klara eller kunna anpassa dig, kan det vara allt du behöver för icke-kirurgisk behandling. Om du inte klarar av dina begränsningar kan ett kirurgiskt ingripande vara en nödvändig behandling.
Nonsurgical Management
Målet för icke-kirurgisk hantering är tvåfaldigt för att minska svullnad, smärta och inflammation. För det andra är det viktigaste att återställa normal funktion och optimera knäleds stabilitet och styrka. Icke-kirurgisk hantering bör inte förväxlas med icke-behandling. I själva verket kräver icke-kirurgisk hantering en betydande tid, ansträngning och motivation för att vara mest effektiv.
Att återställa rörlighet och styrka är ganska enkelt, men förbättring av knäleds funktion och proprioception är viktiga faktorer för att optimera den icke-kirurgiska behandlingen av ACL-skador i knäet. Många förstärkningsprogram har föreslagits, även om inget enskilt rehabiliteringsprogram har fastställts vara överlägset. Programmen bör inte bara fokusera på styrkan hos quadriceps och hamstrings utan övergripande kärnstyrka och stabilitet.
Kirurgisk behandling
Det brukade vara så att ACL-rekonstruktionskirurgi var reserverat för unga idrottare, och människor över 40 år rekommenderades att genomgå icke-kirurgisk behandling. Men förbättrade kirurgiska tekniker och högre förväntningar hos idrottare i mitten och senare år har lett till en ökning av antalet kirurgiska rekonstruktioner som utförs i människors 40- och 50-tal och till och med därefter.
Individer i denna åldersgrupp som överväger ACL-rekonstruktion bör ha minimal artrit i knäleden. Om de har mer omfattande artrit är ACL-rekonstruktion i allmänhet inte fördelaktig.
Kirurgisk behandling av en sönderriven ACL hos någon i medelåldersåren liknar behandlingen i en yngre befolkning. Alternativ för kirurgisk behandling är likartade, inklusive alternativ för att välja vilken typ av transplantat som används för att rekonstruera den trasiga ACL. Hos yngre patienter har man märkt en mycket mer signifikant skillnad mellan användningen av någons egen vävnad och donatorvävnad, men det har inte hittats hos personer som genomgår ACL-rekonstruktion i 40-åren och äldre.
Ny forskning har lett till rekommendationen att unga patienter i tonåren och 20-talet ska ha ACL-rekonstruktion med hjälp av sin egen vävnad, snarare än givartransplantat, på grund av en lägre transplantatsvikt och lägre infektionsgrad. Men hos personer äldre än 40 år gammal, donatorvävnad har inte associerats med en ökning av återrivningar av ACL. Av den anledningen väljer de flesta patienter i 40-talet och äldre donatorvävnad när ACL rekonstrueras.
Resultaten av ACL-rekonstruktion hos personer äldre än 40 år har generellt sett varit gynnsamma. Jämfört med personer som valde nonsurgical behandling, de som har haft sin ACL rekonstruktion visade sig utföra mer atletisk aktivitet och hade mindre pågående knäbesvär. Komplikationerna och riskerna med ACL-rekonstruktion liknar de som ses hos unga patienter.
Äldre patienter
ACL-behandling har studerats väl i den unga atletiska befolkningen. Behandlingar har utvärderats noggrant hos idrottare i gymnasiet och högskolan. Det finns dock lite data för att vägleda behandlingen av människor som är i 40-, 50- och därefter. Med folk som fortsätter högintensiva atletiska aktiviteter långt in i dessa decennier spelar kirurgiskt ingripande definitivt en roll, men det har varit svårt att hitta den rollen.
Kontroverser om hur man bäst hanterar ACL-behandling i denna äldre befolkning kvarstår. Vi vet att icke-kirurgisk behandling ofta är effektiv, men många aktiva patienter är ovilliga att överväga en prövning av icke-kirurgisk intervention, vilket kan försena slutgiltig behandling. Det finns också kontroverser om hur mycket artrit i knäleden är för mycket för att överväga ACL-rekonstruktion.
Vi vet att mild artrit i allmänhet tolereras väl, medan avancerad ben-på-ben-artrit är en kontraindikation för ACL-rekonstruktion. Men vad man ska göra för människor i mitten av måttlig degenerativ artrit är fortfarande oklart. Slutligen, i vilken utsträckning artrit kan utvecklas till följd av ACL-skada, och möjligen därför att av ACL-kirurgi, är också oklart.
Ett ord från Verywell
Att bestämma den ideala behandlingen för individer i 40-, 50-talet och bortom kan vara lite annorlunda än för gymnasiet eller gymnasiet. Att beakta atletiska förväntningar, omfattningen av artrit i leden och rehabilitering efter operation kan alla vara faktorer som påverkar behandlingsbeslutet. Att prata igenom dessa frågor med din läkare kan hjälpa dig att vägleda den bästa behandlingen för din situation.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text