Innehåll
- Betydelsen av att veta varför cancer återkommer
- Kort genomgång av cancerterminologi
- Varför kommer vissa cancerformer tillbaka?
- Vad sägs om kirurgi och strålbehandling som verkar vara framgångsrik?
- Varför skulle inte kemoterapi döda alla cancerceller?
- Hur kan cancerceller gömma sig i flera år eller årtionden?
- Vilka cancerformer kommer inte tillbaka (återkommer) och kan betraktas som botade?
- Är cancer som återkommer mer aggressiv?
Betydelsen av att veta varför cancer återkommer
När vi frågar varför cancer återkommer, ställer vi en av de viktigaste frågorna inom onkologi idag. Ofta är en upprepning, t.ex. med bröstcancer, metastatisk. En initial cancer som var steg 1 eller steg 2 är nu steg 4 eller metastatisk. Eftersom över 90 procent av cancerdödsfall inträffar på grund av metastaser är detta en avgörande fråga.
Mycket av behandlingen vi använder för cancer är att förhindra att cancerceller kvarstår och "hitta en chans att gömma sig." Detta är anledningen till "adjuvant kemoterapi" ges för tidigt stadium av bröst- och lungcancer, eftersom kemoterapi är en systemisk behandling som är utformad för att attackera dessa felaktiga celler. Men av någon anledning, alltför ofta, lämnas celler kvar. Men även när de stannar, var bor de? Varför verkar vissa cancerceller inte göra någonting i 20 år och växa sedan igen? Låt oss titta på några av dessa frågor, men först hjälper det till att definiera den terminologi vi kommer att använda.
Kort genomgång av cancerterminologi
När vi talar om en cancer som kommer tillbaka hjälper det att definiera exakt vad en återfall är, liksom några andra termer.
- Upprepning. En canceråterfall avser en cancer som återvänder (kommer tillbaka, återfall eller återkommer) efter en tidsperiod under vilken en cancer har varit remission (vanligtvis betyder det att det inte finns några tecken på sjukdom (NED) och att cancer inte detekteras på skanningar.) Även om det inte finns någon exakt definition av tid som måste passera under vilken någon är cancerfri och när cancer anses vara ett återfall, tror många onkologer att cancer som återkommer inom 3 månader är en progression snarare än en återfall.
- Progression (Progressive Disease - PD). Cancerprogression avser en cancer som försämras och har ökat minst 20 procent i storlek eller har spridit sig efter behandling.
- Partiellt svar - Ett partiellt svar på behandlingen innebär att en tumör minskar med minst 30 procent i storlek, men försvinner inte helt som noterats vid klinisk undersökning eller genom skanningar. Detta kallas också partiell regression.
- Stabil sjukdom. Stabil sjukdom, även kallad statisk sjukdom, betyder att en tumör inte växer eller krymper markant. Det betyder också att det inte finns några nya tumörer och att tumören inte har spridit sig till några nya regioner i kroppen. Tumören har inte ökat tillräckligt för att kallas progressiv sjukdom (en 20-procentig ökning eller mer) eller minskat tillräckligt för att kallas ett partiellt svar (åtminstone en 30-procentig minskning.)
- Komplett svar. Fullständigt svar eller fullständig regression betyder samma sak som en fullständig remission eller NED (inga tecken på sjukdom.) Detta innebär att ingen kvarvarande tumör kan detekteras vid fysisk undersökning, med skanningar eller med blodprov, men betyder inte att en cancer är botad.
- Eftergift. Eftergift betyder inte att en cancer botas, utan i stället avser frånvaron av sjukdom. Det finns två typer av remission. I fullständig eftergiftkan en cancer inte upptäckas genom fysisk undersökning eller genom radiologiska studier. I partiell eftergift, en cancer är fortfarande detekterbar men har minskat i storlek.
- Inga bevis för sjukdom (NED). NED definieras på samma sätt som en fullständig remission - en cancer kan inte detekteras genom några tester eller undersökningar.
- Återfall - Termen återfall används vanligtvis omväxlande med återfall.
Varför kommer vissa cancerformer tillbaka?
Eftersom återfall är en signifikant orsak till sjuklighet och dödlighet (dödsfall) av cancer, är det viktigt att förstå varför cancer återkommer för att förbättra överlevnadsgraden för cancerpatienter. Man hoppas att, när kunskapen förbättras inom detta område, kommer överlevnadsgraden för många cancerformer att öka.
Det är viktigt att börja med att säga att det bara tar några cancerceller kvar efter behandling för att cancern ska återvända. Det tar många miljoner cancerceller tillsammans för att bilda en tumör som kan detekteras med även de mest avancerade bildteknikerna.
Vad sägs om kirurgi och strålbehandling som verkar vara framgångsrik?
Om du har operation med tydliga marginaler i din patologirapport och om en skanning inte visar några tecken på cancer kan det vara svårt att förstå varför en cancer skulle komma tillbaka. Men även när inga cancerceller ses vid kanterna av en tumör kan vissa cancerceller redan ha spridit sig via lymfsystemet, lokalt till närliggande vävnader eller genom blodomloppet till andra delar av kroppen. Dessa cancerceller som inte kan detekteras kallas mikrometastaser.
Både kirurgi och strålbehandling anses vara "lokala behandlingar." Som sådan behandlar de inte cancerceller som har rest utanför behandlingsområdet. Dessutom kan strålterapi kanske inte döda alla cancerceller. Strålning fungerar genom att skada DNA i både cancerceller och normala celler. Precis som normala celler kan återhämta sig efter strålning, kan vissa cancerceller "återhämta sig" också. Möjligheten till mikrometastaser är anledningen till att vissa människor får adjuvant kemoterapi ----------------------- kemoterapi som ges efter avslutad lokal behandling med kirurgi eller strålbehandling för att säkerställa att mikrometastaser utrotas.
Varför skulle inte kemoterapi döda alla cancerceller?
Kemoterapi, till skillnad från kirurgi och strålterapi, anses vara en systemisk terapi, utformad för att inte bara behandla cancerceller nära en tumör utan för att bli av med cancerceller som har spridit sig utanför de delar av kroppen som behandlas med kirurgi och strålning. Så varför skulle kemoterapi inte döda alla cancerceller i kroppen? För att förstå svaret på den här frågan är det viktigt att förstå lite om hur kemoterapi fungerar. De flesta kemoterapidroger fungerar någon gång i celldelningsprocessen. Inte alla cancerceller delar sig hela tiden, och celler som inte delar sig, eller befinner sig i ett annat skede i celldelning som ett specifikt kemoterapiläkemedel behandlar, kan överleva. Detta är en av anledningarna till att människor ofta behandlas med mer än ett kemoterapi-läkemedel (kemoterapi-läkemedel fungerar vid olika punkter i celldelningsprocessen) och varför kemoterapi vanligtvis ges i flera sessioner fördelade över tiden.
Hur kan cancerceller gömma sig i flera år eller årtionden?
Det finns några teorier som har föreslagits för att redogöra för vad som verkar vara en cancercells förmåga att "gömma sig" under en längre tid. Till exempel uppstår 20 till 45 procent av östrogenreceptorpositiva bröstcanceråterfall år eller till och med årtionden efter att cancer har behandlats framgångsrikt.
En är att dessa är tanken på cancerstamceller, en delmängd av cancerceller. Enkelt, kanske du tänker på cancerceller som har en hierarki. I detta fall skulle cancerstamceller vara de "allmänna" och starkare än andra cancerceller (mer motståndskraftiga mot behandling som kemoterapi, kanske för att de delar sig långsammare än vanliga cancerceller.) Även om cancerbehandlingar kan döda många av soldaterna skulle dessa högre rankade celler förbli levande, redo att växa igen.
Ett annat koncept är att dvala. Av någon anledning kan en cancercell (vilande celler kan vara cancerstamceller) ligga vilande (som en växt under vintern eller en svampspore) och med rätt omständigheter börja växa igen. Dessa vilande cancerceller kan "sova" under långa perioder innan de "vaknar" och går in i en snabb tillväxtfas. De kan "somna" på grund av ett bra immunförsvar eller brist på angiogenes (förmågan hos en cancer att få blodkärlen att mata det och låta det växa) och sedan "vakna" om immunsystemet inte är fungerar också (immunsuppression) om angiogenes sker.
Vilka cancerformer kommer inte tillbaka (återkommer) och kan betraktas som botade?
Läkare använder vanligtvis inte ordet "botad" eftersom de flesta tumörer har förmågan att komma tillbaka. Undantag inkluderar vissa cancerformer i tidigt stadium som har mycket låg risk att komma tillbaka (till exempel tidig sköldkörtelcancer).
Är cancer som återkommer mer aggressiv?
Vissa cancerformer kan vara mer aggressiva att behandla när de återkommer, och för de flesta tumörer måste vi tänka på att den första behandlingen som används ofta anses vara den mest effektiva. Men så är inte alltid fallet. Vissa former av cancer kan fortfarande vara botbara även efter att de återkommer, till exempel testikelcancer.
- Dela med sig
- Flip
- E-post
- Text