Innehåll
Den 23 februari 2016 släppte Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en först-i-sitt-slag-rapport som utvärderade livstidsrisken för HIV i USA per stat, liksom av viktiga riskpopulationer. Inte överraskande sågs människor som bor i söder (den region som är känd för att ha en av de högsta andelen nya HIV-infektioner) ha den största livstidsrisken.Det som förvånade många var det faktum att en specifik grupp - homosexuella svarta män - rapporterades ha en häpnadsväckande chans att få HIV under en livstid, oavsett ålder eller geografisk plats.
CDC-rapporten, som analyserade nationella hiv-övervakningsdata från 2009 till 2013, betonade vidare skillnaden i infektionsfrekvenser genom att undersöka risken genom sexuell läggning, ras / etnicitet och kön, där:
- Vita homosexuella och bisexuella män rapporterades ha en livstidsrisk på 1 av 11.
- Svarta heterosexuella män sågs ha en 1-i-20 livstidsrisk (jämfört med en 1-i-132-risk hos vita heterosexuella män).
- Till och med injektionsmissbrukare (IDU) sågs ha lägre risk, med manliga IDU: er hade en livslängdsrisk från 1 till 36 medan kvinnliga IDU hade en livslängdsrisk från 1 till 23.
Orsaker till ökad risk
Att förstå de skarpa skillnaderna i HIV-risken är inte alltid lätt. Det vanliga, knäströmsvaret kan vara att utan tvekan dra slutsatsen att sexuella metoder i kombination med kulturell attityd och beteende är de enda faktorerna som placerar homosexuella svarta män i så djupt hög risk.
Men det enkla faktum är att homosexuella svarta män i USA sitter i epicentret för många korsande sårbarheter, vilket tillsammans gör infektioner utom oundvikliga hos vissa individer.
Ur ett bredare socialt perspektiv är det känt att varje epidemi - vare sig det är hiv eller någon annan smittsam sjukdom - tenderar att slå grupper som stigmatiseras i god tid före sjukdomshändelsen. Detta händer eftersom det i allmänhet är få system på plats att ingripa, antingen medicinskt och juridiskt, och ofta lite intresse att agera från dem utanför den stigmatiserade befolkningen.
Vi såg detta i den tidiga delen av aidsepidemin på 1980-talet, när homosexuella män, som just kom från en era av polismissbruk och rättslig apati, drabbades av en våg av infektioner utan medel för att stoppa det. Det fanns inget i sätt för homosexuella hälsovårdstjänster eller förespråksgrupper för att bekämpa passivitet på statlig eller federal nivå
Med dödsfall som steg från hundratusen till tusentals tog homosexuella samhället det på sig själva (ofta med deltagande av välanslutna, högprofilerade homosexuella män) att montera sina egna hälsovårdstjänster (som Gay Men's Health Crisis in New York) och civilrättsliga grupper (som ACT UP).
Detsamma gäller inte för homosexuella svarta män. Även om det har gjorts större ansträngningar på federal nivå för att nå denna befolkning av män, finns det fortfarande en markant klyfta i antalet samhällsbaserade program riktade specifikt till homosexuella män i färg.
Till skillnad från Elton John eller aktivist-dramatiker Larry Kramer finns det få svarta homosexuella hjältar som kommer fram för att prata med eller på uppdrag av samhället eller många högt profilerade svarta kändisar som förespråkar för gruppen (på det sätt som, säg, Elizabeth Taylor gjorde för det större homosexuella samfundet i början av 80-talet).
Som sådan, från perspektivet av sjukdomsförebyggande, är homosexuella svarta män isolerade. Dessutom kan den höga infektionsgraden tjäna till att förstärka negativa stereotyper, där homosexuella svarta män ses av vissa som antingen "oansvariga", "promiskuösa" eller "att få vad de förtjänar."
Det är en ond cirkel som bara ytterligare stigmatiserar homosexuella svarta män samtidigt som de fyller på den redan höga nya infektionsgraden.
HIV-risk och flera sårbarheter
När vi talar om korsande sårbarheter hänvisar vi till de specifika hindren för hiv-förebyggande, behandling och vård inom riskpopulationer. Ju fler hinder det finns, desto större är risken. Omvänt kan identifiering av dessa hinder göra det möjligt för folkhälsoinstitut att använda kulturspecifika program och strategier för att bättre övervinna dem.
Epidemiologisk och klinisk forskning har visat att homosexuella svarta män som en grupp har en grundläggande risk för HIV på grund av ett antal uppenbara och inte så uppenbara skäl. Bland dem:
- Analsex är fortfarande bland de högsta riskfaktorerna associerad med HIV-infektion, med 18 gånger större risk för överföring jämfört med vaginalt kön. Högre frekvenser av sexuellt överförbara sjukdomar ökar bara risken. CDC rapporterar att syfilis, klamydia och gonorré hos svarta män förekommer vid 4,5, 6,6 respektive 8,9 gånger frekvensen för vita män i USA.
- Höga nivåer av fattigdom, arbetslöshet och fängelsei svarta samhällen är i sig kopplade till högre hiv-frekvenser. År 2018 var fattigdomsgraden bland svarta amerikaner 22% mot 9% hos vita. Södra stater kan regelbundet överstiga dessa siffror, till exempel i Louisiana, där 30% av den svarta befolkningen lever i fattigdom.
- Gay män i färg tenderar att ha sex med sin egen ras, enligt CDC, vilket betyder att deras sexuella nätverk är mindre och mer exklusiva. Som sådan ökar sannolikheten för överföring helt enkelt för att det i sig finns en högre grad av HIV redan i nätverket.
- Gay män i färg har ofta sex med äldre män som ett resultat av dessa mindre sexuella nätverk. Eftersom äldre män är mer benägna att ha HIV tenderar homosexuella svarta män att smittas vid en mycket yngre ålder än deras heterosexuella manliga motsvarigheter.
- Fel i socialtjänsten, polisen, rättsväsendet och folkhälsovården inom samhällen med lägre inkomster tenderar att främja en allmän misstro i statliga program, inklusive de som syftar till HIV-testning och förebyggande. Endast 59% av de som behandlas för HIV är kvar i vården.
- Misstro mot folkhälsomyndigheterna kan ofta förstärka negativa attityder om hiv-förebyggande och behandling, ökande förnekelse och till och med konspirationstro. Enligt en studie från Harvard Medical School 2011 bidrar sådana övertygelser till minskad överlevnadstid hos svarta män genom att avskräcka lämpligt behandlingsbeteende, inklusive konsekvent användning av kondomer och koppling till HIV-specifik vård.
- Stigma, både upplevd och verklig, ger HIV-frekvenserbland svarta amerikaner som kan frukta avslöjande av sin status. Som en kombination av detta är stigmatiseringen av homosexuella svarta män både på individnivå och på gemenskapsnivå, vilket ytterligare driver individer i riskzonen bort från tillgång till vård.
HIV-resurser för homosexuella svarta män
CDC har utformat ett antal initiativ för att åtgärda dessa brister, inklusive Testing Makes Us Stronger social marknadsföringskampanj riktad till svarta homosexuella män i åldrarna 18 till 44.
Spearheading-aktivism och medvetenhet i den svarta homosexuella gemenskapen är CDC-stödda Black Men's Xchange (BMX), som driver 11 kapitel i USA, och Center for Black Equity, som arbetar med lokala stolthetsorganisationer.
För att hitta program och tjänster inom ditt samhälle eller delstat, kontakta din regionala AIDS-hotline 24 timmar om dygnet. För gratis, konfidentiell HIV-testning, kontakta 800-CDC-INFO (800-232-4636) för remisser, eller använd online-AIDSVu HIV-testplatsen lokaliserad av Rollins School of Public Health vid Emory University.