Innehåll
Med orkanerna Harvey, Irma och Maria som härjade i Texas, Florida respektive Puerto Rico var orkanens säsong 2017 en av de värsta i nyare historia. Förutom hundratals miljarder dollar i förstörelse krävde dessa orkaner tillsammans många liv.Även om de omedelbara effekterna av orkaner i kategori 5 är chockerande, resulterar det i översvämningsvatten med snävare hot som vattenburna sjukdomar. En översyn av 548 utbrott från 1900 visade att 51% av dessa utbrott föregicks av kraftiga regnskurar.
Vattenburna sjukdomar överförs via fekal-oral väg. Mikroskopiska fekala partiklar tar sig in i vatten och mat och sprider därmed infektioner. Efter kraftig översvämning misslyckas avloppsreningsverk och släpper ut stora mängder obehandlat avfall.
Låt oss titta närmare på fem vattenburna sjukdomar: bakteriell dysenteri, kolera, enterisk feber, hepatit A och leptospiros.
Bakteriell dysenteri
Dysenteri avser smittsam, blodig diarré. Bakterier som orsakar dysenteri inkluderar C. jejuni, E coli 0157: H7, E coli icke-0157: H7-stammar, Salmonella-arter och Shigella-arter. Både E coli 0157: H7 och E coli icke-0157: H7-stammar producerar Shiga-toxin. Shigella är den vanligaste orsaken till dysenteri, och som andra patogener kan detekteras med hjälp av avföringskultur.
Vanliga symtom på dysenteri inkluderar smärtsam avföring, buksmärta och feber. Eftersom bakterier invaderar tjocktarmen och ändtarmen finns också pus och blod i avföringen. Bakterierna kan orsaka tarmsår. Dessutom kan bakterier spridas till blodet vilket resulterar i bakteriemi eller blodinfektion. Patienter som har försvagat immunförsvar eller är undernärda har högre risk för bakteriemi.
Dysenteri är svårare än maginfluensa - särskilt hos barn yngre än 5 och vuxna äldre än 64. Denna infektion leder ofta till sjukhusvistelse och kan vara dödlig.
När orsaken till dysenteri är oklar eller patienten inte förbättras med förstahands antibiotikabehandling kan koloskopi hjälpa till med diagnosen. Dator tomografi kan också användas för att diagnostisera dysenteri i svårare fall.
Dysenteri behandlas med antibiotika och orala eller intravenösa vätskor. Hos barn behandlas Shigella, Salmonella eller Campylobacter-infektion med azitromycin, ciprofloxacin eller ceftriaxon. Hos vuxna behandlas dysenteri med azitromycin eller fluorokinoloner.
Behandling av Shiga-toxinproducerande E coli 0157: H7 och E coli icke-0157: H7-stammar med antibiotika är kontroversiella. Det finns farhågor om att antibiotika kommer att utlösa hemolytisk-uremiskt syndrom genom att öka Shiga-toxinproduktionen. Hemolytiskt uremiskt syndrom är ett dödligt tillstånd som påverkar blodet och njurarna.
Kolera
Kolera avser akut diarré orsakad av vissa stammar av Vibrio cholerae. Koleratoxin utsöndras av Vibrio cholerae, som aktiverar adenylylcyklas, ett enzym beläget i epitelcellerna i tunntarmen, vilket alstrar hypersekretion av vatten och kloridjon i tarmen vilket leder till riklig diarré. Volymen av diarré kan uppgå till 15 liter per dag! Allvarliga vätskeförluster leder snabbt till hypovolemisk chock, ett mycket farligt och dödligt tillstånd.
Den vattniga diarrén av kolera är grå, grumlig och utan lukt, pus eller blod. Denna avföring kallas ibland för ”ris-vattenpall”.
Avföringskulturer och blodprov visar tecken på kolerainfektion.
Även i översvämningsområden finns kolera sällan i USA. Modern sanitet och avloppsrening har eliminerat endemisk kolera i USA. Alla nya fall av kolera i USA kan spåras tillbaka till internationella resor.
Kolera härskar utvecklingsländer med dålig vatten- och avloppsrening och är svälten av hungersnöd, trängsel och krig. Det sista stora utbrottet av kolera på västra halvklot inträffade efter jordbävningen 2010 i Haiti. Det haitiska utbrottet dödade tusentals människor.
Hörnstenen i behandlingen av kolera är en vätskeersättning. I milda eller måttliga fall kan vätskeersättning vara oralt. Intravenös vätskeersättning används med den allvarligare sjukdomen.
Antibiotika kan användas för att förkorta varaktigheten av kolera sjukdom. Dessa antibiotika inkluderar azitromycin, ampicillin, kloramfenikol, trimetoprim-sulfametoxazol, fluorokinoloner och tetracyklin. Observera att det finns flera läkemedelsresistenta kolera-stammar.
Även om det finns ett vaccin mot kolera är det dyrt, inte så effektivt och inte så användbart för att hantera utbrott. Ur ett folkhälsoperspektiv är det bästa sättet att hantera kolerautbrott att etablera korrekt avfallshantering och tillhandahålla ren mat och vatten.
Enterisk feber
Enterisk feber orsakas av arter av salmonella. Tyfoidfeber hänvisar specifikt till enterisk feber orsakad av stammen Salmonella typhi. Salmonella passerar in i kroppen genom tunntarmen och invaderar blodet. Bakterierna kan sedan spridas från tarmen till andra organsystem, inklusive lungor, njure, gallblåsan och centrala nervsystemet.
I okomplicerade fall manifesteras tarmfeber som huvudvärk, hosta, sjukdom och halsont samt buksmärtor, uppblåsthet och förstoppning. Feber klättrar stegvis och under återhämtningen återgår kroppstemperaturen gradvis till normal.
Utan komplikationer kommer febern att gå sönder och en person med tarmfeber kommer att återhämta sig om en vecka eller två. Men även efter att febern har gått sönder kan en patient återfalla och bli sjuk med tarmfeber igen.
Komplikationer är dödliga och inkluderar blödning, tarmperforering och chock. Cirka 30% av personer med tarmfeber som inte får någon behandling utvecklar komplikationer och dessa personer står för 75% av dödsfallet på grund av tarmfeber. Hos personer som behandlas med antibiotika är dödsgraden cirka 2%.
Blodkulturer kan användas för att diagnostisera enterisk feber. Leukopeni, eller en droppe av vita blodkroppar, är också diagnostisk.
På grund av ökande antibiotikaresistens är fluorokinoloner det antibiotikum du väljer för behandling av tyfusfeber. Ceftriaxon, ett cefalosporin, är också effektivt.
Även om det finns ett vaccin mot tyfusfeber är det inte alltid effektivt. Det bästa sättet att förhindra tyfus är genom att säkerställa adekvat avfallshantering och konsumtion av ren mat och vatten.
Tyfoidfeber kan spridas från person till person; personer med denna infektion bör därför inte hantera mat. En minoritet av människor som är smittade med Salmonella typhi bli kroniska, asymtomatiska bärare och kan sprida sjukdomar om de inte behandlas i flera veckor med antibiotika. Kroniska bärare kan också behandlas med en kolecystektomi eller avlägsnande av gallblåsan.
Hepatit A
Även om hepatit A-infektion vanligtvis är övergående och inte dödlig, är symtomen på denna infektion mycket obekväma. Cirka 80% av vuxna som är smittade med hepatit A upplever feber, buksmärta, aptitlöshet, kräkningar, illamående och senare under sjukdomsförloppet, gulsot.
Död på grund av hepatit A är sällsynt och förekommer vanligtvis hos personer som är äldre eller personer med kronisk leversjukdom, såsom hepatit B eller hepatit C.
Symtom på hepatit A varar vanligtvis färre än åtta veckor. En minoritet av patienterna kan ta upp till sex månader att återhämta sig.
Hepatit A diagnostiseras med hjälp av ett blodprov som upptäcker specifika antikroppar.
Det finns ingen specifik behandling för hepatit A och patienterna rekommenderas att få mycket vila och tillräcklig näring.
Lyckligtvis är hepatit A-vaccinet nästan 100% effektivt och ända sedan introduktionen 1995 har infektionsfrekvensen i USA sjunkit mer än 90%. Hepatit A-vaccinet rekommenderas för barn som är 12 månader och äldre samt för vuxna som tillhör högriskgrupper som de som bor i områden där hepatit A rutinmässigt sprids.
Eftersom infektion med hepatit A tar ett par veckor att ta tag, strax efter exponering, kan symtom på infektion förhindras med vaccin eller immunglobulinadministrering.
Även om det inte är relaterat till naturkatastrofer och översvämningar inträffade 2003 och 2017 två stora utbrott av hepatit A. Det första hände i Beaver County, Pennsylvania, och spårades tillbaka till förorenade gröna lök som serverades i en mexikansk restaurang. Den andra ägde rum i San Diego och på grund av begränsad sanitet var risken uttalad bland medlemmarna i den hemlösa befolkningen. Tillsammans resulterade dessa utbrott i hundratals sjukhusvistelser och flera dödsfall.
Leptospiros
Under de senaste åren har leptospiros återuppstått som en kliniskt relevant patogen med utbrott som förekommer på alla kontinenter. Leptospiros är en zoonotisk sjukdom, vilket innebär att den överförs till människor av djur. Det verkar som att leptospiros också kan överföras mellan två personer.
Leptospires är tunna, lindade, rörliga bakterier som överförs till människor av råttor, husdjur och husdjur. Mänsklig exponering sker vanligtvis via miljöexponering men kan också ske sekundärt för direkt interaktion med animalisk urin, avföring, blod eller vävnad.
Leptospiros distribueras globalt; det är dock vanligast i tropiska och subtropiska områden. Det beräknas att leptospiros drabbar en miljon människor per år, där 10% av de smittade dör av infektionen.
1998 inträffade ett utbrott av leptospiros i Springfield, Illinois, bland tävlingskonkurrenter. Dessa triatleter infekterades efter simning i förorenat sjövatten. Uppenbarligen orsakade kraftigt nederbörd jordbruksavrinning i sjön.
Överföring av leptospiros sker över skärningar, denuded hud och slemhinnor i ögon och mun.
Leptospiros presenterar ett brett spektrum av symtom. Hos vissa människor orsakar leptospiros inga symtom och är därför asymptomatisk. I milda former inkluderar symtom på leptospiros feber, huvudvärk och muskelsmärta. Allvarlig leptospiros orsakar gulsot, njursvikt och blödning. denna triad av symtom kallas Weils sjukdom. Allvarlig leptospiros kan också förekomma med lungblödning eller blödning från lungorna, vilket kan eller inte kan åtföljas av gulsot.
De flesta som är smittade med leptospiros återhämtar sig. Död kan inträffa i fall av avancerad sjukdom som involverar nedsatt njurfunktion och lungblödning. Äldre och gravida patienter har också ökad risk för dödsfall sekundärt till leptospiros.
Det är viktigt att behandla leptospiros med antibiotika för att förhindra organsvikt. Patienter ska behandlas så snart som möjligt innan organsvikt inträffar. Leptospiros kan behandlas med ett brett spektrum av antibiotika, inklusive, ceftriaxon, cefotaxim eller doxycyklin.
Förutom antibiotika är stödjande vård såsom administrering av intravenösa vätskor också nödvändig.
I fall av svår sjukdom måste njursvikt behandlas med kortvarig dialys. Patienter med lungblödning kan behöva mekanisk ventilation.
Det finns ett leptospirosvaccin för djur. Vissa vuxna har också vaccinerats; detta är dock ett område som kräver ytterligare studier.
Ett ord från Verywell
Även om USA är ett rik land med utmärkt sanitet och infrastruktur, inträffar katastrofer som orkaner och översvämningar. Under dessa krisperioder kan vattenburna sjukdomar spridas.
På grund av klimatförändringar och växthusgasutsläpp föreslår klimatmodellering att det år 2100 kommer att öka antalet kraftiga nederbördshändelser, vilket skulle kunna bidra till ytterligare spridning av vattenburna sjukdomar.