Innehåll
Elektroniska hälsojournaler (EHR) är nu vanliga på medicinska kontor över hela USA, men det var inte alltid så. Övergången från pappersposter till elektroniska började på 2000-talet med ett litet tryck från den amerikanska regeringen, specifikt, en uppsättning standarder som gemensamt kallas "meningsfull användning."Meningsfulla användningsstandarder kördes genom landets hälso- och sjukvårdsprogram Medicaid och Medicare och upprättades enligt Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH Act) som ett sätt att uppmuntra vårdgivare att anta EHR, använda dem för att skydda och dela patienter information lättare och förbättra kvaliteten på patientvården. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Meningsfullt användningssteg 1 var den första fasen av implementeringen av dessa standarder. Dess främsta mål: motivera vårdpersonal och institutioner att anta EHR och börja lagra och dela hälsoinformation elektroniskt.
Meningsfull användning
Tanken bakom meningsfull användning var enkel: Få vårdgivare att börja lagra och dela hälsodata elektroniskt, så att de bättre kan förbättra kliniska processer och i sin tur hälsoeffekter för sina patienter.
Allt detta kan hjälpa till att modernisera det amerikanska hälsovårdssystemet och arbeta för att uppfylla viktiga politiska prioriteringar, särskilt:
- Förbättra kvaliteten på patientvården och minska hälsoskillnaderna.
- Engagera patienter i deras hälsa och vård.
- Gör det lättare att samordna vården mellan leverantörer.
- Förbättra den allmänna hälsan hos en viss patientpopulation eller gemenskap.
- Säkra och skydda människors personliga hälsoinformation.
Betydande användningsstadier
Hälsotjänstemän visste att allt detta skulle ta tid. Så de bestämde sig för att lansera programmet i tre steg:
- Steg 1: Fokuserad på att få vårdgivare att anta EHR och lagra kliniska data elektroniskt
- Steg 2: Uppmuntrade vårdpersonal och institutioner att sedan använda den informationen och tekniken för att förbättra vårdkvaliteten för sina patienter och göra det lättare att utbyta information inom och mellan organisationer.
- Steg 3: Centrerat om att utnyttja EHR och kliniska data för att förbättra hälsoresultaten och underlätta rapporteringskraven för att göra dem mer i linje med andra statliga hälsoprogram.
År 2018 döpte Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) Medicaid och Medicare incitamentsprogram till "Promoting Interoperability Programs" och inrättade en ny fas av MÄT-mätningar. Men många vårdgivare och institutioner hänvisar fortfarande ofta till standarder som helt enkelt ”meningsfull användning”.
Behörighet
Inte alla vårdpersonal eller medicinska kontor kunde delta i meningsfull användning. Endast leverantörer och sjukhus som uppfyllde vissa kriterier var berättigade att delta i antingen Medicare-versionen av programmet eller Medicaid-versionen.
Krav på behörighet för Medicare EHR-incitament
Leverantörer som är berättigade att delta i Medicare EHR-incitamentsprogram ingår:
- Läkare för medicin (MD)
- Läkare för osteopati (DO)
- Läkare i podiatry
- Läkare för optometri
- Kiropraktorer
För att sjukhus skulle kunna kvalificera sig för Medicare EHR-incitamentsprogram, måste de vara:
- Betraktas som "underavsnitt (d) sjukhus" i stater som betalas av Inpatient Prospective Payment System (IPPS)
- Sjukhus med kritisk tillgång
- Ansluten till Medicare Advantage
Krav på behörighet för Medicaid EHR-incitament
Kraven i Medicaid-versionen av programmet var något annorlunda. Hälso- och sjukvårdspersonal som är berättigade till incitamentsprogrammet Medicaid EHR inkluderade:
- Läkare
- Sjuksköterskor
- Certifierade barnmorskor
- Tandläkare
- Läkarassistenter på en läkarmottagad federalt kvalificerad hälsocentral eller hälsoklinik på landsbygden
De var också tvungna att visa att minst 30% av deras patientpopulation deltog i statens Medicaid-program (eller 20% om de var barnläkare), eller att de arbetade i ett federalt kvalificerat hälsocenter eller ett hälsocenter på landsbygden där minst 30% av patienterna de såg ansågs vara ekonomiskt missgynnade. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
För att ett sjukhus skulle vara berättigat till Medicaid EHR-incitamentsprogram, måste de vara:
- Akutvårdssjukhus där minst 10% av deras patienter var på Medicaid
- Barnsjukhus
Medan hälso- och sjukvårdspersonal endast fick delta i ett av de två programmen, fick sjukhus delta i båda.
Incitament
För att få ombord vårdgivare och sjukhus erbjöd den amerikanska regeringen ekonomiska incitament för dem som uppfyllde vissa kriterier och uppfyllde specifika standarder.
Hur mycket sjukhus eller vårdpersonal fick i incitament varierade baserat på ett antal faktorer, såsom:
- Oavsett om de var inskrivna i incitamentsprogrammet Medicare eller Medicaid
- Antal år av deltagande
- Antalet utskrivna patienter
- Procentandelen av de totala avgifterna för öppenvårdsdagar som kan hänföras till Medicaid
Dessa incitament distribuerades genom två program: Medicaid EHR Incentive Program och Medicare EHR Incentive Program.
När programmet utvecklades tillförde CMS också påföljder - utöver incitamenten - för att uppmuntra leverantörer och sjukhus att delta.
Mål och krav
För att dra nytta av incitamenten var kvalificerade vårdpersonal och institutioner tvungna att visa CMS att de använde en certifierad EHR och att de uppfyllde vissa mål. Åtgärderna delades upp i tre gruppkärnmål, menymål och kliniska kvalitetsmått.
Kärnmål
Kärnmålen var specifika åtgärder som måste uppfyllas för att kvalificera sig för incitament genom antingen Medicaid eller Medicare EHR incitamentsprogram. Leverantörer och sjukhus var tvungna att visa att de kunde använda sin EHR för att göra vissa specifika uppgifter:
- Beställ mediciner använder datoriserad leverantörsbeställning (CPOE) för minst 30% av sina patienter med minst ett läkemedel registrerat.
- Förskriv mediciner elektroniskt, till skillnad från på en handskriven receptbeläggning, minst 40% av tiden.
- Sök efter läkemedelsallergier eller interaktioner.
- Spela in demografi för minst 50% av patienterna i EMR, såsom föredraget språk, kön, ras, etnicitet eller födelsedatum.
- Registrera vitala tecken för minst 50% av patienterna, inklusive längd, vikt eller blodtryck.
- Håll en aktiv “problem” -lista för minst 80% av patienterna, även om det helt enkelt noteras i EHR att det inte finns några kända problem.
- Håll en aktiv medicinlista för minst 80% av patienterna, inklusive att notera i EHR när patienter inte har några aktiva recept.
- Håll en lista över läkemedelsallergier för åtminstone 80% av patienterna, eller åtminstone, noterar i EHR att det inte finns några kända läkemedelsallergier för patienten.
- Implementera en regel för kliniskt beslutsstöd-dvs, använd EHR för att generera meddelanden eller vårdförslag automatiskt, baserat på element i patientens diagram (som blodtryck eller laboratorietestresultat).
- Spela in rökstatus för patienter över 13 år.
- Genomför en säkerhetsriskanalys för att säkerställa att hälsoinformation är skyddad.
- Rapportera aggregerade data på patienter.
- Ge patienter tillgång till deras hälsodata, inklusive möjligheten att se, ladda ner eller överföra sin hälsoinformation elektroniskt inom fyra arbetsdagar efter det att den var tillgänglig.
- Ge besökssammanfattningar för minst 50% av patienterna efter att ha besökt kontoret inom tre arbetsdagar.
- Utbyta klinisk information med en tredje part.
Menyuppsättningsmål
Förutom kärnmålen var deltagarna tvungna att uppfylla rapporteringsmöten med minst fem menyuppställda mål. Dessa åtgärder fokuserade på att utnyttja EHR-teknik för att utbyta data med andra leverantörer eller folkhälsoorganisationer.
Menyuppsättningens mål inkluderade följande åtgärder:
- Implementera läkemedelsformulärkontroller genom att komma åt åtminstone en läkemedelsformulär (intern eller extern).
- Införliva kliniska laboratorietestresultat i en patients elektroniska dokument i ett strukturerat format.
- Skapa listor över patienter med ett specifikt tillstånd, som kan användas för att identifiera och minska hälsoskillnader i en viss patientpopulation.
- Skicka påminnelser till patienter för att komma in på kliniken för förebyggande eller uppföljande vård (t.ex. missade eller kommande vaccindoser hos barn under 5 år).
- Ge patienter elektronisk tillgång till sin hälsoinformation inom några arbetsdagar.
- Identifiera relevanta utbildningsresurser baserat på patientens hälsoinformation.
- Spela in förskottdirektiv för patienter över 65 år.
- Utför medicinsk avstämning för patienter som kommer från andra leverantörer eller anläggningar, det vill säga verifiera att patientens medicinlista är korrekt och uppdaterad.
- Ge en sammanfattning av vårdposten för patienter som hänvisas eller byts till en annan leverantör eller anläggning.
- Skicka in immuniseringsdata elektroniskt till ett immuniseringsregister.
- Skicka rapporterbara laboratorieresultat till folkhälsomyndigheter.
Kliniska kvalitetsåtgärder
Deltagande leverantörer och sjukhus ombads också att tillhandahålla kliniska kvalitetsmått (CQM) på sina patientpopulationer. Några exempel på dessa åtgärder inkluderade:
- Procent av vuxna patienter med högt blodtryck
- Procent av vuxna patienter som har blivit tillfrågade om de använder tobak de senaste två åren
- Andel patienter i åldern 2 år med specifika vaccindoser registrerade.
- Procent av patienter över 50 år som fick sitt influensaskott mellan september och februari.
- Procent av gravida patienter som screenades för HIV under det första eller andra prenatala besöket.
- Perfekt bland kvinnor 21-64 år som har undersökts för livmoderhalscancer.
Från 2011–2013 var berättigade vårdpersonal skyldiga att lämna in sex av 44 möjliga åtgärder och sjukhus 15 av 15.Från och med 2014 justerade CMS dock CQM-rapporteringen för att kräva att leverantörer rapporterar nio av 64 möjliga åtgärder. Sjukhus uppmanades att rapportera 16 av 29 möjliga CQM.
Dessa åtgärder måste också täcka minst tre av sex nationella kvalitetsstrategidomäner: patient- och familjeengagemang, befolkning / folkhälsa, patientsäkerhet, effektiv användning av vårdresurser, vårdkoordinering och klinisk process / effektivitet.
Rapportering
När det först initierades var leverantörer och sjukhus som deltog i meningsfull användning att lämna rapporter varje år som visade att de uppfyllde alla de centrala uppsatta målen och minst fem av menyuppsättningen. Så länge de nådde vissa trösklar skulle deltagarna fortsätta få sina incitament och undvika straff.
I takt med att incitamentsprogrammet utvecklades har CMS dock justerat rapporteringsstrukturen för leverantörer och sjukhus. Från och med 2019 bytte rapporteringen för Medicare-versionen av programmet till ett prestationsbaserat poängsystem, där varje åtgärd tilldelas en poäng och sjukhus var tvungna att uppnå 50 eller fler (av 100) för att stanna kvar i programmet och undvik nedskärningar av deras Medicare-betalningar. För Medicaid-programmet kan dock varje stat välja om de vill anta det nya systemet för sina deltagande leverantörer.