Innehåll
- Vad är kirurgi av bäckenorganprolaps?
- Syfte med bäckenorganprolapsoperation
- Hur man förbereder
- Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
- Återhämtning
- Ett ord från Verywell
Vad är kirurgi av bäckenorganprolaps?
Bäckenorgan prolaps kirurgi är en kirurgisk operation som lyfter bäckenorgan som har sjunkit in i slidan. Förfallna organ kan inkludera urinblåsan, ändtarmen, livmodern, tarmen eller övre delen av slidan.
Denna typ av operation involverar förstärkning av ledband och muskler med suturer, och möjligen inkluderar placering av konstgjort nät om den befintliga bindväven och musklerna inte kan repareras eller förstärkas.
Kirurgisk korrigering av bäckenorganprolaps kan göras transvaginalt (genom slidan), laparoskopiskt (med ett litet nedre buk snitt) eller som en robotassisterad procedur. Alla dessa metoder görs med en kirurgisk anordning som är utrustad med en kamera.
Ibland utförs omfattande operationer med hysterektomi (avlägsnande av livmodern) med en öppen laparotomi och ett stort snitt i nedre buken.
Vaginal prolapsoperation görs med generell anestesi för smärtkontroll.
Kirurgier gjorda för att reparera bäckenorganprolaps inkluderar:
- Främre reparation av vaginal vägg: Stärkning av bindväv mellan slidan och urinblåsan sker transvaginalt eller genom buken.
- Bakre reparation av vaginal vägg: Att stärka bindväven mellan slidan och ändtarmen görs vanligtvis transvaginalt.
- Sacrocolpopexy: Att fästa ovansidan av slidan till svansbenet görs vanligtvis med ett snitt i buken.
- Sacrohysteropexy: Att fästa livmoderhalsen (övre delen av slidan) på svansbenet görs vanligtvis med ett buk snitt.
- Sakrospinös fixering: Att fästa slidan till bäckenbanden görs vanligtvis transvaginalt.
Rekonstruktiv kirurgi kan göras för att bibehålla bäckenstrukturen. Och ibland obliterativ kirurgi görs, där vaginalväggen kirurgiskt smalnar som ett medel för att stödja bäckenstrukturerna.
Sexuell funktion är möjlig efter rekonstruktiv bäckenorganprolapsoperation, men inte efter obliterativ bäckenorganprolapsoperation.
Kontraindikationer
Du kanske inte kan genomgå bäckenorganprolapsoperation om du har hög risk för komplikationer. Till exempel kan en historia av vidhäftningar (kirurgisk ärrbildning), större medicinska sjukdomar eller en blödningsstörning leda till stora problem efter operationen.
Bäckenorgan prolaps kirurgi kan inkludera en hysterektomi om livmodern är prolapsed. Men efter hysterektomi kan en kvinna inte bli gravid och kommer att uppleva medicinsk klimakterium, så beslutet att ta bort livmodern måste tas med tanke på dessa överväganden.
Potentiella risker
Det finns biverkningar i samband med generell anestesi och kirurgi.
Dessutom kan bäckenorganets prolapsoperation orsaka:
- Blödning
- Infektioner
- Skador på strukturerna i bäckenet
- Vidhäftningar
Ibland används nät i bäckenorgan prolaps kirurgi. Food and Drug Administration har utfärdat ett uttalande om möjliga komplikationer av nät, som inkluderar smärta, återkommande prolaps och skador som kräver kirurgisk ingrepp. Transvaginalt nät är associerat med en högre komplikationsfrekvens än buken placerat nät.
Syfte med bäckenorganprolapsoperation
Bäckenorgan prolaps kirurgi görs för att avlägsna trycket på slidan från bäckenorganen. Trycket kan orsaka inkontinens i urin eller avföring, infektioner och erosion av vaginal vävnad.
De flesta kvinnor med prolaps i bäckenorganet upplever inga märkbara effekter, men symtomen kan inkludera:
- Utbuktande i slidan
- Tyngd, fyllighet, värk eller drag i slidan, förvärras ofta i slutet av dagen eller under en tarmrörelse
- Svårighet att tömma urinblåsan helt
- Smärta vid urinering
- Sexuella svårigheter
- Urinvägsinfektion
- Läcker urin, särskilt när du hostar, tränar eller skrattar
- Förstoppning
- Läckande pall
- Problem med att kontrollera gasen
Generellt är kirurgi inte nödvändigt om det inte finns några kliniska effekter av en vaginal herniation. Och konservativ hantering, som övningar i bäckenbotten eller placering av en pessar, är ofta effektiv för att minska symtomen på bäckenorganets prolaps.
Hur man använder en vaginal pessaryKirurgi kan övervägas när konservativa åtgärder inte har fungerat.
Det finns olika typer av vaginala bråck:
- A cystocele är herniation av urinblåsan i slidan och den är belägen i den främre vaginala väggen (slidan framvägg).
- A uretrocele är en nedgång i urinröret, vilket är kanalen som urinen går igenom innan den lämnar kroppen.
- A rectocele är en herniation av ändtarmen i slidan, och det är beläget i den bakre vaginalväggen (slidan bakre väggen).
- En enterocele är en bråck i tunntarmen in i slidan, och det beror vanligtvis på förlust av bäckenstöd högst upp i slidan, nära livmoderhalsen.
- Uterin prolaps är bråck i livmodern i slidan och det beror på svaghet i kardinal- eller uterosakralband som stöder livmodern.
Skador eller svaghet i bäckenbottenmusklerna kan orsaka att bäckenorganen faller ner i slidan. När bäckenstödstrukturerna försvagas är det troligt att två eller tre bäckenorgan kan falla ihop - du kan ha en cystocele med en uretrocele eller annan kombination av prolaps.
Dina specifika bäckenorgan prolaps symtom beror på vilka bäckenorgan som har bråckats genom din vagina. Till exempel orsakar cystoceler urinsymptom.
Hur man förbereder
Din kirurgiska förberedelse inkluderar en bedömning av de anatomiska strukturer som är involverade i din vaginala bråck för procedurplanering, samt test för anestesipreparat.
Din läkare kommer att lyssna på dina symtom och göra en bäckenundersökning. Diagnostiska avbildningstester som datortomografi i buk och bäcken (CT) kommer att användas för att bedöma de organ som har fallit och omfattningen av prolaps. Dessutom inkluderar din kirurgiska planering ett beslut om huruvida du behöver kirurgisk nätplacering för att stödja dina bäckenorgan.
Du kommer också att göra en urinanalys eller urinfunktionstester, som ett tömning av cystouretrogram (VCUG) för att bedöma blåsinvolvering.
Dina föranestesitester kommer att innehålla ett fullständigt blodtal (CBC), blodkemitester, röntgen på bröstet och ett elektrokardiogram (EKG).
Plats
Du kommer att opereras på ett sjukhusoperationsrum. Du måste stanna på sjukhuset några dagar efter operationen innan du släpps ut för att åka hem.
Vad ska man ha på sig
Du kan bära allt som är bekvämt för din operation. Du bör ha något att ha på dig som är löst och bekvämt på väg hem eftersom du kan ha ont och svullnad runt bäckenet och underlivet.
Mat och dryck
Du måste avstå från mat och dryck efter midnatt natten innan din bäckenprolapsoperation.
Läkemedel
Du kan behöva göra några justeringar av dina mediciner veckan före operationen. Om du regelbundet tar blodförtunnande medel kommer din läkare att ge dig instruktioner om hur du ska stoppa eller minska din dos. Dessutom kan du behöva justera din dos av diabetesmedicin, steroider eller icke-steroida antiinflammatoriska medel tillfälligt under dagarna före operationen.
Vad att ta med sig
När du går till ditt möte måste du se till att du har din identifikation, försäkringsinformation och betalning för någon del av din operation som du kan behöva betala.
Du måste ha någon som kan köra dig hem när du blir utskriven från sjukhuset efter operationen.
Livsstilsförändringar före op
Du ska inte behöva göra några livsstilsförändringar inför din operation.
Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
När du går till ditt kirurgiskt möte måste du registrera dig och underteckna ett samtyckeformulär.
Du kommer att gå till ett preoperativt område där din temperatur, puls, blodtryck, andningsfrekvens och syremättnad kommer att övervakas. Du kommer att ha en intravenös (IV, i en ven) linje placerad på din arm eller hand för att användas för läkemedelsadministrering, såsom anestetika.
Du kan ha tester samma dag, såsom CBC, blodkeminivåer och ett urintest.
Du kan ha en urinkateter placerad i det preoperativa området eller när du går till operationssalen. Och din kirurg och anestesiolog kan undersöka dig innan din procedur.
Före operationen
När du går till operationssalen kommer din anestesi att startas och ditt kirurgiska område (vagina eller buk) kommer att rengöras.
Din anestesi kommer att startas med mediciner som injiceras i din IV för att få dig att sova, för att förhindra att du känner smärta och för att minska din muskelrörelse. Du kommer att ha ett andningsslang placerat i halsen så att du får mekanisk andning under hela operationen. Ditt blodtryck, puls. andning och syremättnad kommer att övervakas under hela proceduren.
Du kommer också att ha en kirurgisk drapering placerad över buken och bäckenet. Det kirurgiska området kommer att exponeras och rengöras med en antiseptisk lösning.
Under operationen
Din operation börjar när din kirurg gör ett snitt i buken eller slidan. För en transvaginal procedur kommer du att ha ett litet snitt som mäter ungefär en tum i längd. För en laparoskopisk bukprocedur blir snittet litet och mäter ungefär en tum. För en öppen laparotomi blir snittet större och mäter mellan tre och sex tum.
Om din operation kommer att göras med en laparoskopisk enhet, kommer enheten att sättas in för att ge din kirurg en bild av strukturer i bäckenet med kameran.
De hernierade strukturerna kommer att lokaliseras. Din kirurg kommer försiktigt att flytta dina bäckenorgan i optimal position.
Din kirurg kommer att använda en eller flera tekniker för att upprätthålla stödet till dina bäckenorgan, vilket kan inkludera:
- Placera nät för att hålla hernierade organ på plats
- Stärka muskler och / eller ligament genom att omplacera dem och hålla dem ihop med suturer
- Fäst en del av din vagina till närliggande strukturer
- Dra åt din vaginala vägg
När strukturerna har hållits på plats tas den laparoskopiska enheten (om din kirurg använder en) och eventuella kirurgiska verktyg bort. Snittet i buken eller vagina kommer att stängas med suturer och såret kommer att täckas med kirurgiska bandage.
När din operation är klar kommer ditt bedövningsmedel att stoppas eller vändas och andningsröret kommer att tas bort. Ditt anestesiteam kommer att se till att du kan andas på egen hand innan du tas till återhämtningsområdet.
Efter operationen
När du går till återställningsområdet vaknar du upp. Du kommer att få smärtstillande medel efter behov. Du kommer att stanna på sjukhuset i några dagar efter operationen, så du kommer till ett sjukhusrum inom några timmar efter operationen.
Din urinkateter kommer att tas bort ungefär två dagar efter operationen.
Innan du släpps från sjukhuset kommer ditt kirurgiska team att se till att du kan släppa urin på egen hand och att du kan släppa avföring och gas utan svårighet. Du kan ha blödning i blodet eller blod i urinen, och ditt kirurgiska team kommer också att övervaka mängden blod för att säkerställa att du läker ordentligt.
Om du återhämtar dig som förväntat på sjukhuset kommer du att kunna gå hem med instruktioner - när du ska göra en uppföljning, hur du tar hand om ditt sår, tecken på komplikationer att se upp för, aktivitetsbegränsningar och hur att ta din smärtstillande medicin.
Återhämtning
Det kommer att ta flera veckor för dig att återhämta dig efter din vaginala bråckoperation. Under tiden har du begränsningar vad gäller körning, träning och tunga lyft.
Du måste träffa din läkare inom en vecka och igen flera veckor efter operationen. Din läkare kommer att undersöka ditt sår och ta bort stygn. Du kan också ha avbildningstester för att bedöma reparationen.
Läker
Du kan ta smärtstillande medel enligt anvisningarna medan du läker. När du läker kan du få blödningar i blodet eller blod i urinen. Det är viktigt att du förstår vad du kan förvänta dig och att du kontaktar kirurgens kontor om du får mer blödning än förväntat.
Du kan behöva smärtstillande medel och du kan använda kalla förpackningar för att minska svullnaden i bäckenet. Du måste också hålla ditt sår rent och torrt när du läker.
Tecken på komplikationer att se upp för är:
- Feber
- Förvärring eller överdriven smärta
- Blodproppar i urinen eller från slidan
- Puss som kommer från såret
- Rodnad eller ömhet runt såret
- Allvarlig förstoppning
- Oförmåga att urinera
- Bukutspänning (förstoring)
Ring din läkarmottagning om du upplever något av dessa problem.
Hantera återhämtning
När du återhämtar dig måste du begränsa din fysiska aktivitet. Du bör flytta runt enligt din läkare. Det kan innebära att du tar korta promenader eller bara går runt i ditt hus. Det är farligt att ligga i sängen i flera veckor eftersom det kan öka risken för blodproppar och muskelatrofi (gallring).
Din läkare kommer att rekommendera dig att avstå från samlag i flera veckor medan du återhämtar dig.
Efter flera veckor kommer du att kunna öka din fysiska aktivitet som tolereras. Se till att du följer anvisningarna angående aktivitet eftersom inte alla kirurgiska ingrepp i bäckenorganet är samma - vissa procedurer innebär mer omfattande reparationer än andra och det kan ta längre tid att återhämta sig efter.
Långtidsvård
Om du har haft en hysterektomi och inte redan har nått klimakteriet, kommer du att uppleva klimakteriet plötsligt efter din operation. Detta kan orsaka ett antal problem, såsom trötthet, benskörhet och viktförändringar. Du och din läkare kan diskutera långtidsbehandling, såsom hormonbehandling.
Hur klimakteriet behandlasMöjliga framtida operationer
Vaginal bråckreparationsoperation är avsedd som ett engångsförfarande, men du kan riskera återkommande bäckenorganprolaps efter en kirurgisk reparation.
Om du utvecklar återkommande bäckenorganprolaps eller komplikationer, till exempel på grund av nätplacering, kan du behöva en eller flera ytterligare kirurgiska ingrepp för reparation.
Livsstilsjusteringar
Du kan behöva göra större livsstilsjusteringar efter bäckenorganets prolapsoperation. Om du har haft ett obliterativt förfarande betyder det att du redan har bestämt att du inte kommer att ha vaginalt samlag efter operationen. Det kan vara en stor justering, även om du har känt till och gått med på denna konsekvens före din operation. Du kan dra nytta av att prata med en terapeut om hur denna förändring påverkar dig.
Dessutom kan du behöva göra justeringar i tarm- och urinblåsvanor. Till exempel kan du se till att du är nära en toalett om du upplever brådska. Eller din läkare kan råda dig att regelbundet tömma urinblåsan enligt ett schema för att undvika läckage.
Ett ord från Verywell
Ofta behöver inte vaginal herniation ingripa eller det kan hanteras med icke-kirurgiska metoder. Om du har prolaps i bäckenorganet kan du ha subtila effekter som kan förvärras med tiden, så det är viktigt att du pratar med din läkare om du får problem med urinblåsan eller bäckentrycket. Kirurgi är inte den vanligaste behandlingen för bäckenorganprolaps, men det är ofta nödvändigt för att förhindra allvarliga komplikationer.