Innehåll
Histoplasmos är en lunginfektion orsakad av inandning av en typ av svampsporer i lungorna. Svampen, känd som histoplasma capsulatum, finns över hela världen i jord och i fåglar eller fladdermus. Histoplasmosis aersoliseras i luften genom att störa marken under jordbruk eller byggnadsaktiviteter eller när man arbetar med djur som kycklingar och rengör deras kuddar.Även om de flesta fall av histoplasmos är milda och kräver ingen behandling, kan personer med försvagat immunförsvar utveckla allvarligare fall av sjukdomen. Histoplasmos kan utvecklas och spridas till andra delar av kroppen, inklusive hjärtat, hjärnan, ryggmärgen och binjurarna.
I sällsynta fall kan en blodburen, systemisk spridning av histoplasmos påverka ögonen, så kallad antagen okulär histoplasmos syndrom (POHS). Komplikationer från denna sjukdom är en ledande orsak till synförlust hos personer mellan 20 och 40 år.
Symtom
Symtom på en histoplasmosinfektion uppträder vanligtvis inom tio dagar efter exponering för histosvamp. Symtomen kan inkludera följande:
- Feber
- Rethosta
- Vattniga ögon
- Bröstsmärta
- Ledvärk
- Röda stötar på benen
I svåra fall kan symtomen inkludera:
- Svettas
- Andnöd
- Hosta blod
En person med möjlig histoplasmos kan ha influensaliknande symtom när de är symtomatiska, men det finns inga symtom i de flesta orsakerna till ögonspänning.
POHS blir bara symptomatiskt om det utvecklas mot komplikationer av att bilda nya blodkärl under näthinnan (kallas neovaskularisering). Detta är en sällsynt men allvarlig konsekvens.
Experter uppskattar att 60% av den vuxna befolkningen testar positivt för histoplasmos via hudantigen-testning, men endast 1,5% av dessa patienter har typiska retinala lesioner. Och endast 3,8% av dem med lesioner utvecklar koroidal neovaskularisering (CNV).
Den systemiska infektionen försvinner vanligtvis under en period av några dagar och utan ingripande. Skador på din vision kanske inte händer direkt. Inflammationen orsakad av infektionen kan efterlämna små pockliknande ärr som kallas "histo fläckar" vid infektionsstället i ögonen, som i allmänhet är symptomfria.
Eftersom den ursprungliga histoplasmosinfektionen vanligtvis inte orsakar symtom i hela kroppen, inser de flesta aldrig att de har histo-fläckar i näthinnan. Ärren kan senare leda till neovaskularisering i makula (när nya kärl utvecklas under ärren månader till år senare ), vilket resulterar i synförlust. Onormala blodkärl kan bildas och orsaka förändringar i synen, inklusive blinda fläckar eller raka linjer som verkar vågiga.
Orsaker
Andas svampsporer i lungorna kan leda till ett fall av histoplasmos. Sporerna kan sedan spridas från lungorna till ögonen, där en sekundär inflammation kan äga rum, och onormala blodkärl kan börja växa under näthinnan. Dessa blodkärl kan orsaka lesioner och om de lämnas obehandlade kan de bilda ärrvävnad.
De flesta ärrvävnader i näthinnan orsakar inga problem. Ärrvävnaden kan dock börja ta plats för frisk näthinnevävnad i makula, den centrala delen av näthinnan som möjliggör vår skarpa, tydliga syn.
Ärr i makula kan leda till ny tillväxt av blodkärl, kallad neovaskularisering. Neovaskularisering orsakar synförlust eftersom onormala blodkärl kan läcka vätska och blod. Om den lämnas obehandlad kan neovaskularisering orsaka ytterligare ärrbildning i ögonvävnaderna (näthinnan) som ansvarar för att överföra synsignaler till hjärnan.
Ett fall av histoplasmos kan klassificeras som antingen akut eller kronisk, beroende på sjukdomens svårighetsgrad och livslängd.
- Akut histoplasmos eller kortvarig histoplasmos är vanligtvis mild. Det leder sällan till komplikationer.
- Systemisk histoplasmos uppträder mycket mindre ofta än den akuta formen. I sällsynta fall kan det spridas i hela kroppen, inklusive ögonen.
Diagnos
Din ögonläkare kommer att kunna diagnostisera POHS efter en utvidgad ögonundersökning. Ögonen måste utvidgas för att läkaren bättre ska kunna undersöka näthinnan. Detta innebär att pupillerna förstoras tillfälligt med speciella droppar, vilket gör att ögonvårdspersonalen bättre kan undersöka näthinnan.
En bekräftad diagnos inkluderar:
- Förekomsten av histo fläckar, små retinala ärr som ser ut som "utstansade" lesioner
- Peripapillär atrofi (retinal pigmentepitel påverkas runt optisk nerv)
- Frånvaro av inflammation i glasögon eller gelé inuti ögongloben (vitrit)
Komplikationer kan bedömas med en utvidgad ögonundersökning som kan avslöja blödning, svullnad och ärrbildning i näthinnan, vilket indikerar att neovaskularisering har inträffat. Närvaron och svårighetsgraden av neovaskularisering kan bekräftas med OCT och ett fluoresceinangiogram som bedömer cirkulationen av färgämnet injicerat via en IV i näthinnan.
Ett annat diagnostiskt verktyg för POHS är optisk koherens tomografi (OCT). OCT används för att detektera närvaron och svårighetsgraden av neovaskularisering.
Läkaren kan också utföra ett diagnostiskt test som kallas fluoresceinangiografi. I detta förfarande injiceras ett färgämne via en IV i näthinnan. Färgämnet reser till näthinnans blodkärl och bedömer cirkulationen.
Behandling
Okulär histoplasmos kräver vanligtvis ingen behandling. Även om det är en sjukdom som orsakas av en svamp, är svampdödande läkemedel inte användbara. POHS orsakar ärr i ögat, men ingen aktiv svampinfektion finns i ögat.
Den huvudsakliga behandlingen för POHS-fall som har utvecklats till neovaskularisering är injektion av läkemedel i ögat (intravitreala injektioner), liknande åldersrelaterad makuladegeneration (AMD). Specifikt har läkemedel mot vaskulär endoteltillväxtfaktor (anti-VEGF) som bevacizumab studerats väl.
Hantera
POHS är sällsynt. De flesta som är smittade med histosvampen kommer aldrig att utveckla infektionen i deras ögon. Men om du diagnostiseras med histoplasmos, var uppmärksam på eventuella förändringar i din syn.Även om det är sällsynt har sjukdomen drabbat upp till 90% av den vuxna befolkningen i en region i USA som kallas "Histobältet".
Högriskregionen inkluderar staterna Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee och West Virginia. Om du någonsin har bott i dessa områden bör du överväga att få en läkare att undersöka dina ögon för eventuella histo-fläckar. Som med alla ögonsjukdomar är tidig upptäckt nyckeln till att förhindra framtida synförlust.