Vad är intubation och varför görs det?

Innehåll

• Syfte med intubation
• Risker med intubation
• Intubationsförfarande
• Matning under intubation
• Ta bort andningsröret
• Intubera inte / Återuppliv inte
• Ett ord från Verywell

Intubation är processen att sätta in ett rör, kallat endotrakealtub (ET), genom munnen och sedan in i luftvägarna. Detta görs så att en patient kan placeras i en ventilator för att hjälpa till med andning under anestesi, sedering eller svår sjukdom. Röret ansluts sedan till en ventilator, som skjuter luft in i lungorna för att ge andan till patienten.

Intubation görs eftersom patienten inte kan behålla luftvägarna, inte kan andas på egen hand utan hjälp eller båda. De kan gå i narkos och kommer inte att kunna andas på egen hand under operationen, eller de kan vara för sjuka eller skadade för att ge tillräckligt med syre till kroppen utan hjälp.

Syfte med intubation

Intubation krävs när generell anestesi ges. Anestesidrogerna förlamar kroppens muskler, inklusive membranet, vilket gör det omöjligt att andas utan en ventilator.

De flesta patienter är extruberade, vilket innebär att andningsröret avlägsnas omedelbart efter operationen. Om patienten är mycket sjuk eller har svårt att andas på egen hand kan de stanna kvar i ventilatorn under en längre tid.

Efter de flesta procedurer ges ett läkemedel för att vända effekterna av anestesi, vilket gör det möjligt för patienten att vakna snabbt och börja andas på egen hand.

För vissa procedurer, såsom öppna hjärtprocedurer, får patienten inte medicinen för att vända anestesi och kommer att vakna långsamt på egen hand. Dessa patienter kommer att behöva stanna kvar i ventilatorn tills de är vaken nog för att skydda sina luftvägar och andas på egen hand.

Intubation utförs också för andningssvikt. Det finns många anledningar till varför en patient kan vara för sjuk för att andas tillräckligt bra på egen hand. De kan ha en lungskada, de kan ha svår lunginflammation eller ett andningsproblem som KOL.

Om en patient inte kan ta in tillräckligt med syre på egen hand, kan en ventilator vara nödvändig tills de återigen är tillräckligt starka för att andas utan hjälp.

När en ventilator är nödvändig

Risker med intubation

Medan de flesta operationer är mycket låga och intubation är lika låga, finns det några potentiella problem som kan uppstå, särskilt när en patient måste stanna kvar i ventilatorn under en längre tid. Vanliga risker inkluderar:

• Trauma mot tänder, mun, tunga och / eller struphuvud
• Oavsiktlig intubation i matstrupen (matrör) istället för luftstrupen (luftrör)
• Trauma till luftstrupen
• Blödning
• Oförmåga att avvänjas från ventilatorn, vilket kräver trakeostomi.
• Aspirera (inandas) kräkningar, saliv eller andra vätskor medan de är intuberade
• Lunginflammation, om aspiration uppstår
• Öm hals
• Heshet
• Erosion av mjukvävnad (med långvarig intubation)

Läkarteamet kommer att bedöma och vara medvetna om dessa potentiella risker och göra vad de kan för att hantera dem.

Risker med kirurgi

Intubationsförfarande

Före intubation är patienten vanligtvis sederad eller inte medveten på grund av sjukdom eller skada, vilket gör att munnen och luftvägarna kan slappna av. Patienten är vanligtvis platt på ryggen och den som sätter in röret står vid sängens huvud och tittar på patientens fötter.

Patientens mun öppnas försiktigt och använder ett upplyst instrument för att hålla tungan ur vägen och för att tända halsen, röret förs försiktigt in i halsen och avancerar in i luftvägarna.

Det finns en liten ballong runt röret som är uppblåst för att hålla röret på plats och för att förhindra att luft kommer ut. När ballongen är uppblåst är röret säkert placerat i luftvägarna och det fästs eller tejpas på plats vid munnen.

Framgångsrik placering kontrolleras först genom att lyssna på lungorna med ett stetoskop och ofta verifieras med en röntgen på bröstet. I fältet eller operationssalen används en anordning som mäter koldioxid - som bara skulle vara närvarande om röret var i lungorna snarare än i matstrupen - för att bekräfta att det placerades korrekt.

Orolig för det nya koronaviruset? Lär dig mer om COVID-19, inklusive symtom och hur det diagnostiseras.

Nasal intubation

I vissa fall, om munnen eller halsen opereras eller har skadats, tränger andningsröret genom näsan istället för munnen, vilket kallas nasal intubation.

Nasotrakealtuben (NT) går in i näsan, ner i halsens baksida och in i övre luftvägarna. Detta görs för att hålla munnen tom och låta operationen utföras.

Denna typ av intubation är mindre vanlig, eftersom det vanligtvis är lättare att intubera med den större munöppningen, och eftersom det bara inte är nödvändigt för de flesta procedurer.

Pediatrisk intubation

Intubationsprocessen är densamma för vuxna och barn, förutom storleken på utrustningen som används under processen. Ett litet barn behöver ett mycket mindre rör än en vuxen och att placera röret kan kräva en högre grad av precision eftersom luftvägarna är så mycket mindre.

I vissa fall används ett fiberoptiskt omfång, ett verktyg som gör det möjligt för personen som sätter in andningsröret för att titta på processen på en bildskärm, för att underlätta intubationen.

Den faktiska processen att placera röret är i huvudsak densamma för vuxna som för äldre barn, men för nyfödda och spädbarn föredras nasal intubation. Att förbereda ett barn för operation är väldigt annorlunda än för vuxna.

Medan en vuxen kan ha frågor om försäkringsskydd, risker, förmåner och återhämtningstider, kommer ett barn att behöva en annan förklaring av processen som kommer att inträffa. Försäkringen är nödvändig och den emotionella förberedelsen för operation varierar beroende på patientens ålder.

Matning under intubation

En patient som kommer att vara i ventilatorn för ett ingrepp och sedan extruberas när proceduren är avslutad behöver inte matas utan kan få vätska genom en IV. Om en patient förväntas vara ventilatorberoende under två eller flera dagar, kommer utfodring vanligtvis att startas en dag eller två efter intubation.

Det är inte möjligt att ta mat eller vätska genom munnen medan du är intuberad, åtminstone inte som det vanligtvis görs genom att ta en bit, tugga och sedan svälja.

För att göra det möjligt att på ett säkert sätt ta mat, medicinering och vätska genom munnen sätts ett rör in i halsen och ner i magen. Detta rör kallas ett orogastriskt (OG) när det sätts in i munnen, eller ett nasogastriskt rör (NG) när det sätts in i näsan och ner i halsen. Läkemedel, vätskor och rörmatning skjuts sedan genom röret och in i magen med en stor spruta eller en pump.

För andra patienter måste mat, vätskor och mediciner ges intravenöst. IV-utfodring, kallad TPA eller total parenteral näring, ger näring och kalorier direkt i blodomloppet i flytande form. Denna typ av utfodring undviks vanligtvis om det inte är absolut nödvändigt, eftersom mat absorberas bäst genom tarmarna.

Tillfällig och permanent placering av matarrör

Ta bort andningsröret

Röret är mycket lättare att ta bort än att placera. När det är dags för röret att tas bort. bandet eller tejpen som håller den på plats måste först tas bort. Sedan tappas ballongen som håller röret i luftvägarna så att röret försiktigt kan dras ut. När röret är ute måste patienten göra andningsarbetet på egen hand.

Intubera inte / Återuppliv inte

Vissa patienter gör sina önskemål kända med hjälp av ett avancerat direktiv, ett dokument som tydligt anger deras önskemål för sin vård. Vissa patienter väljer alternativet "inte intubera", vilket innebär att de inte vill placeras i en ventilator för att förlänga deras liv. Återupplivning betyder inte att patienten väljer att inte få HLR.

Patienten har kontroll över detta val, så de kan välja att tillfälligt ändra detta val så att de kan få operation som kräver en ventilator. Men detta är ett bindande juridiskt dokument som inte kan ändras av andra under normala omständigheter.

Ett ord från Verywell

Behovet av att intuberas och placeras i en ventilator är vanligt med generell anestesi, vilket innebär att de flesta operationer kräver denna typ av vård. Även om det är läskigt att överväga att vara i en ventilator andas de flesta kirurgipatienter på egen hand inom några minuter efter operationens slut.

Om du är orolig för att vara i en ventilator för operation, var noga med att diskutera dina bekymmer med din kirurg eller den person som tillhandahåller din anestesi.

Vad ska jag göra om halsen gör ont efter operationen?