Hemodynamisk instabilitet

Innehåll

• Tecken
• Fight eller Flight Syndrome
• När ska man använda hemodynamisk instabilitet
• Chock mot hemodynamisk instabilitet

När man bestämmer behandlingsförloppet för många medicinska sjukdomar, särskilt hjärtproblem, uppmanas vårdgivare ofta att ta hänsyn till om patienten lider av "hemodynamisk instabilitet" eller inte. Det är ett mycket vanligt begrepp, men det kan ha olika betydelser för olika vårdpersonal, beroende på deras utbildningsnivå och i vissa fall var de utbildades. Att förstå vad det betyder och hur det ser ut är viktigt att förstå avsikten med en författare som använder den i en medicinsk riktlinje eller diagnos.

På ytan är termen självförklarande. Hemo- avser blod medan -dynamisk refererar till blodets rörelse runt kroppen. Rörelse av blod är i stort sett det enda ansvaret för cirkulationssystemet. Att nämna instabilitet är också självförklarande. Det betyder att om inte vårdgivare gör något, är processen instabil och riskerar att misslyckas.

Några vanliga synonymer för hemodynamisk instabilitet inkluderarcirkulationskollaps, chock (framförallt dekompenserande chock), hypoperfusionochhjärt-kärlsvikt. Dessutom beskriver vissa termer orsaker till hemodynamisk instabilitet samtidigt som de fungerar som synonymer, t.ex.hypovolemi och hypotoni.

Hemodynamiskt instabila patienter har inte tillräckligt med tryck i cirkulationssystemet för att hålla blodet på ett tillförlitligt sätt till alla kroppsdelar där det behöver vara samtidigt. Det är viktigt att förstå att det inte är att generera tillräckligt med tryck inte samma sak som att kunna mäta låg blodtryck.

Tecken

Detta händer inte ensam. Patienter blir inte bara hemodynamiskt instabila utan anledning. Detta är ett syndrom som alltid åtföljer (eller inleder) ett annat problem, såsom hjärtinfarkt eller hemorragisk chock.

Med tanke på andra förhållanden är här de tydliga tecknen på en hemodynamiskt instabil patient (det krävs bara ett par av dessa för att vara berörda):

• Blek och sval hud
• Diaphoresis (svettning)
• Trötthet
• Mycket snabb eller mycket långsam puls (snabb kan vara antingen en reaktion på eller en orsak till instabilitet; långsam är nästan alltid en orsak)
• Lågt blodtryck (mycket sent tecken)
• Andfåddhet (inte tillräckligt med blod som kommer till lungorna)
• Bröstsmärta (kan relateras till otillräckligt blodflöde i hjärtat)
• Förvirring (kommer troligen efter att blodtrycket sjunker)
• Medvetslöshet (synkope, vilket är dåligt)

Läkare har vanligtvis haft en bredare definition av hemodynamisk instabilitet än många andra vårdgivare. Att förstå nyanserna i kroppens reaktioner på ett sviktande cirkulationssystem är mycket viktigt när man försöker identifiera en hemodynamiskt instabil patient. Läkare, som en grupp, tenderar att ha ett ganska starkt grepp om dessa nyanser.

Hypotoni (lågt blodtryck) är i hög grad ett tecken på hemodynamisk instabilitet, men det är inte alls det första man kommer att se hos en instabil patient. Alltför ofta har lågt blodtryck använts som en inställning för hemodynamisk instabilitet av vissa vårdgivare, men kroppen kommer att ha reaktioner på fluktuationer i blodtrycket långt innan det specifika vitala tecknet tydligt kan identifieras.

Fight eller Flight Syndrome

Eftersom cirkulationssystemet misslyckas finns det flera tecken på kroppens försök att åtgärda problemet som indikerar ett problem. Nästan alla dessa kommer från det sympatiska nervsystemet, kroppens accelerationsanordning och vårt svar på stress. Det sympatiska nervsystemet drivs av bland annat adrenalin (även känt som adrenalin) och kallas ofta "kampen eller flyg-syndromet." Detta är den fysiologiska mekanism som människokroppen åberopar när den känns som om den är hotad. Tanken är att kroppen förbereder sig för att antingen slåss eller springa från ett rovdjur.

Kamp- eller flygsyndromet handlar mest om cirkulation. När det sympatiska nervsystemet stimuleras orsakar det att blodflödet koncentreras i stora muskelgrupper i armar och ben, så striderna eller löpningen kan börja. Blodflödet och aktiviteten i mag-tarmsystemet minskar tillfälligt (du kan smälta den ostburgaren om du lever genom detta möte med berglejonet). Blodflödet till ögonen, näsan och hjärnan ökar, desto bättre att höra och se dig med, min kära. Luftvägarna i lungorna utvidgas för att ge mer luftflöde och den snabba hjärtfrekvensen säkerställer att blod flyter snabbare till lungorna för att hålla sig friskt och syresatt. Slutligen, bara om sabeltandtigern får några skott in, flyttas blodflödet bort från hudytan för att minska blödningen och svettkörtlarna sparkar in för att svalna saker när situationen värms upp.

Mycket av det sympatiska svaret på stress, vilket är exakt detsamma oavsett om stressen kommer från minskad perfusion (fyllning med blod) i hjärnan eller för att hjärnan tycker att den är på väg att ätas av en zombie, är lika bra under ett medicinskt tillstånd. som det är i en zombie-apokalyps.

Huden blir blek och sval eftersom blodet inte flyter vid ytan och är vått på grund av svettningen (diafores) - ger bort det faktum att det finns ett stressrespons som händer. Lägg märke till att inget här kräver lågt blodtryck. Faktum är att i ett typiskt slagsmål eller flygrespons ökar blodtrycket, vilket gör kampen eller flygsyndromet ett bra svar på medicinska tillstånd som resulterar i blodtrycksförlust.

När ska man använda hemodynamisk instabilitet

Vid behandling av hjärtrelaterade medicinska tillstånd är hemodynamisk stabilitet den primära indikatorn för när det är dags att ingripa. En patient med bradykardi eller takykardi bör behandlas mycket mer aggressivt i närvaro av hemodynamisk instabilitet än om hon verkar vara stabil.

Många riktlinjer använder detta som lakmustest, vilket gör det mycket viktigare att känna igen det tydligt. Det finns sätt att bedöma hemodynamisk stabilitet med invasiv övervakning, men det är inte ett svårt syndrom att identifiera med en korrekt klinisk bedömning.

Chock mot hemodynamisk instabilitet

Hemodynamisk instabilitet är lätt att förväxla med chock, men chock är en term som har flera betydelser och endast en av dem har något att göra med huruvida en patient kan förflytta blod på ett tillfredsställande sätt runt kroppen. De andra två har att göra med att bli känslomässigt överväldigade eller med el.

Chock är ett medicinskt tillstånd med definierade typer och nivåer, till skillnad från hemodynamisk instabilitet. Det finns fyra typer av chock: kardiogen, distribuerande (inkluderar neurogen, anafylaktisk och septisk), hypovolemisk (inkluderar blödande) och andningsvägar (som vissa vårdgivare inte håller med om är ett chocksyndrom). värre kan chock antingen kompenseras (blodtrycket ligger fortfarande inom det normala intervallet) eller dekompenseras (blodtrycket är lågt). Man kan säga att dekompenserad chock är en hemodynamiskt instabil chockpatient.

När det gäller att identifiera den bakomliggande orsaken till en patients medicinska tillstånd kommer att förstå typerna av chock och att kunna identifiera dem mycket längre än att bara förstå hemodynamisk instabilitet.

Ett ord om hypoperfusion

Perfusion är en av de gamla termerna som håller fast inom medicinska yrken efter att ha tappat greppet om resten av modern lexikon. Det betyder att fylla med blod och används ofta specifikt för att referera till blod som fyller kapillärerna. Kapillärer är i grunden passiva kanaler där röda blodkroppar endast kan matas in i en enda fil. Kapillärbäddar är som svampar och fylls bara med blod om det finns tillräckligt tryck för att skjuta blodet in i de små kärlen.

Hypo- (för lite) perfusion (fyllning) avser att inte tillräckligt med blod fyller kapillärbäddarna i kroppen. Detta är ett resultat av hemodynamisk instabilitet men är synonymt med chock. Faktum är att termerna chock och hypoperfusion är helt utbytbara.