Innehåll
År 2018 spenderades 3,6 biljoner dollar på hälso- och sjukvård i USA. National Health Care Anti-Fraud Association uppskattar att minst 3% av de årliga sjukvårdsutgifterna går förlorade till bedräglig aktivitet.Andra organisationer uppskattar bedrägerier för att stå för upp till 10% av alla vårdkostnader. Medicare-bedrägeri är legendariskt och för det mesta går det oupptäckt och kostar skattebetalarna miljarder dollar varje år.Vad är vårdbedrägeri?
Hälsovårdbedrägerier sker på flera sätt, från många leverantörer inom vården, som kan:
- Fakturering för tjänster som de inte tillhandahöll
- "Upcode", vilket betyder att de tillhandahöll en tjänst, men fakturerade en högre nivå för samma tjänst. Du kan till exempel ha symtom på förkylning. Men din läkare kan fakturera för lunginflammation, även om allt du verkligen har är förkylning.
- Ge onödiga tjänster. Du kan få en EKG på läkarmottagningen, även om du inte behöver en. Dessa tjänster är alltid extra som utförs på läkarmottagningen, helt enkelt för möjligheten att fakturera för något extra, och inte för att du behövde tjänsten.
- Fakturering för tjänster som vanligtvis inte är försäkringsfakturerbara och kan döpas om så att de kan faktureras. Till exempel kan ett plastoperations "näsajobb" som inte täcks av försäkring kallas ett avvikande septum, vilket är ett fakturerbart förfarande.
- "Unbundle" en tjänst. För procedurer som kräver flera steg och kan faktureras till ett belopp kan en leverantör istället fakturera dem individuellt, så att de lägger till mer ersättning.
- Fakturera patienter mer än deras kopior för tjänster. Detta kallas "balansfakturering". Precis som bedrägligt fakturerar en patient extra när tjänster redan har ersatts.
- Acceptera hänvisningsavgifter från andra leverantörer.
Faktum är att vårdbedrägerier kan vara farliga både för patienternas hälsa och för deras plånböcker. Utöver det faktum att det tar så mycket pengar ur våra fickor, särskilt Medicare och Medicaid-bedrägerier som dränerar våra skattereserver, registreras dessa bedrägliga aktiviteter i våra medicinska journaler. Så småningom kan dessa felaktiga framställningar leda till fel behandling, fel i våra register över medicinska informationsbyråer och till och med medicinsk identitetsstöld.
Vad patienter kan göra
Kloka patienter vet att de granskar sina journaler för fel, inklusive deras försäkringsuppskattningar av förmåner, och gör korrigeringar för eventuella fel som de hittar.
- Om du granskar dina poster och hittar fel som påverkar hur mycket din leverantör har betalats, rapportera sedan avvikelsen till ditt försäkringsbolag.
- Om betalaren fakturerades var Medicare kan du följa råd online genom att gå till: rapportera Medicare-bedrägeri.
- Om problemet skulle innebära ett Medicaid-anspråk kan du också följa råden online genom att gå till: rapportera Medicaid-bedrägerier.
Eftersom vårdbedrägerier är så vanliga och dyra anses det ofta vara en del av diskussionen om hälso- och sjukvårdsreformen i USA.